Syfilis i bugspytkirtlen

Syfilis i bugspytkirtlen kan være medfødt og erhvervet. Det menes, at specifik skade på bugspytkirtlen findes hos næsten 10-20% af børn, der lider af medfødt syfilis; bugspytkirtelhovedet er oftest påvirket. Syfilitiske forandringer i bugspytkirtlen opdages hos fosteret allerede i anden halvdel af graviditeten.

Medfødt syfilis i bugspytkirtlen

Ved medfødt syfilis er der, udover de hyppigt forekommende læsioner i bugspytkirtlen, også karakteristiske ændringer i leveren - "flintlever" - og også en række andre organer. Bugspytkirtlen er normalt forstørret og fortykket, komprimeret, i sektioner - glat, sjældnere granulær. Histologisk undersøgelse afslører proliferation af bindevæv, der indeholder et stort antal runde og spindelformede celler, ofte små gummier, samt et større eller mindre antal lyse treponemer. I særligt alvorlige tilfælde, på grund af udtalt sklerose, atrofi af bugspytkirtelvævet (acini, kanaler, bugspytkirteløer er påvirket i mindre grad); undertiden findes der ved medfødt syfilis ikke kun små, miliære, men også relativt store enkeltstående gummier. Således er det morfologiske billede af medfødt syfilis i bugspytkirtlen variabelt, men oftest skelnes der mellem følgende tre former:

1. diffus interstitiel (undertiden kombineret med tilstedeværelsen af miliære gummier);
2. gummiagtig;
3. forekommer med overvejende skade på bugspytkirtelgangene (sialangitis pancreatica).

I alle tilfælde observeres atrofi af kirtelelementer og proliferation af bindevæv med udvikling af pankreas sklerose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på medfødt syfilis i bugspytkirtlen

Symptomer på medfødt syfilis manifesterer sig ikke altid i de første uger og måneder af et barns liv med karakteristiske neurologiske lidelser, hududslæt, anoreksi, dystrofi, hepatosplenisk syndrom og andre manifestationer, der er karakteristiske for denne sygdom. Men i nogle tilfælde forekommer de vigtigste tegn på sygdommen meget senere - i ungdomsårene, ungdomsårene og endda 20-30 år eller mere efter fødslen.

Diagnose af medfødt syfilis i bugspytkirtlen

For at stille en diagnose i denne alder er den karakteristiske Hutchinsons triade (keratitis, velkendte tandforandringer, labyrintisk døvhed) vigtig, såvel som deformation af næsen ("sadel"-næse), "sabel"-skinnebenene. Af stor betydning er påvisning af denne sygdom hos nære slægtninge (far, mor, brødre, søstre), og endelig serologiske reaktioner, som i denne alder desværre kun er positive hos omkring 80% af patienterne, men RIBT og RIF (immobiliseringsreaktioner af blege treponemer) - i næsten 100% af tilfældene. For at udføre disse reaktioner er det dog nødvendigt at mistænke denne sygdom på baggrund af ovenstående tegn eller på baggrund af positive serologiske reaktioner udført under en lægeundersøgelse eller under en undersøgelse af patienten (ofte af en helt anden årsag) på et hospital. Hepatosplenisk syndrom, dyspeptiske lidelser, diarré, vægttab, tegn på kronisk pankreatitis i kombination med diabetes mellitus i en relativt ung alder giver os mulighed for at mistænke skader på bugspytkirtlen i denne sygdom. I dette tilfælde afslører ultralyd karakteristiske ændringer i leveren, og bugspytkirtlen er forstørret, komprimeret, nogle gange findes der fokale formationer (gummas) i den, som nogle gange skal differentieres fra tumorknuder. Det skal bemærkes, at manifestationer af skade på bugspytkirtlen er relativt sjældne og indtager en ledende plads i det komplekse polysymptomatiske billede af denne sygdom.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af medfødt syfilis i bugspytkirtlen

Behandling af medfødt syfilis i bugspytkirtlen udføres af en venerolog, derudover ordineres en skånsom kost, som ved kronisk pankreatitis, præparater af bugspytkirtelenzymer, i kombination med leverskade - passende behandling. Ved endokrin pankreasinsufficiens - yderligere behandling, som ved diabetes mellitus.

Erhvervet syfilis i bugspytkirtlen

Erhvervet syfilis i bugspytkirtlen er relativt sjælden. Den blev først beskrevet af K. Rokitansky (1861), som observerede specifik gummatøs pankreatitis. Desværre er forekomsten af syfilis steget i de senere år, hvilket betyder, at syfilis i bugspytkirtlen, både erhvervet og medfødt, vil blive opdaget oftere. Det morfologiske billede af erhvervet syfilis i bugspytkirtlen observeres i tre varianter:

1. ødematøs-infiltrativ form (ved sekundær syfilis);
2. gummiagtig form;
3. specifik sklerotisk pankreatitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på erhvervet syfilis i bugspytkirtlen

Det kliniske billede er variabelt: der er asymptomatiske former, såvel som tilfælde med kliniske træk ved kronisk pankreatitis, tumor i bugspytkirtlen og diabetes mellitus. Almindelige symptomer omfatter smerter i den epigastriske region og venstre hypokondrium, luft i maven, diarré og vægttab. Diabetes mellitus forekommer ofte ved den sklerotiske form for syfilis i bugspytkirtlen. Ved pseudotumorformen er det, udover de karakteristiske symptomer - vedvarende smerter og dyspeptiske symptomer - i nogle tilfælde muligt at palpere en tumorlignende formation i området for bugspytkirtlens sædvanlige placering. Når bugspytkirtelhovedet påvirkes på grund af kompression af den terminale del af den fælles galdegang af infiltratet, kan der forekomme mekanisk gulsot, hvilket yderligere simulerer det kliniske billede af en ondartet tumor i bugspytkirtlen.

Diagnose af erhvervet syfilis i bugspytkirtlen

Syfilitisk skade på bugspytkirtlen kan mistænkes, hvis der opdages tegn på pancreatitis eller diabetes mellitus på baggrund af andre manifestationer af syfilis. Ifølge N. I. Leporsky (1951) er et tydeligt tegn forsvinden af diabetes under antisyfilitisk behandling, mens konventionel behandling af diabetes mellitus er ineffektiv. Anamnese hjælper ikke altid med at fastslå sygdommens ætiologi. Resultaterne af serologiske undersøgelser er af stor betydning. Ultralyd og scanning giver os mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af diffus sklerotisk eller fokal skade på bugspytkirtlen. I de tilfælde, der er vanskeligst at differentiere med, anvendes CT. En positiv effekt fra specifik behandling (funktionelle tests forbedres, foci for inflammatorisk infiltration og endda tandkødsremission) bekræfter endelig den syfilitiske karakter af bugspytkirtelskaden.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling af erhvervet syfilis i bugspytkirtlen

Behandling af erhvervet syfilis i bugspytkirtlen er specifik, antisyfilitisk. Ved eksokrin pankreasinsufficiens ordineres der desuden enzympræparater (pankreatin, panzinorm, festal osv.); ved endokrin insufficiens udføres behandlingen i henhold til principperne for behandling af diabetes mellitus.