Syndrom med fordøjelsessvigt

Fordøjelsesbesvær er et symptomkompleks forbundet med nedsat fordøjelse af næringsstoffer på grund af mangel på fordøjelsesenzymer (enzymopati).

Grundlaget for forekomsten af fordøjelsesforstyrrelser er en genetisk bestemt eller erhvervet utilstrækkelig produktion af fordøjelsesenzymer i tyndtarmen. Desuden observeres enten fravær af syntese af et eller flere enzymer, et fald i deres aktivitet eller en ændring i biokemiske reaktioner, der påvirker enzymatisk aktivitet.

Blandt medfødte enzymopatier er de mest almindelige mangler i disakkaridaser (laktase, sukrase, isomaltase osv.), peptidaser (glutenenteropati) og enterokinase. Erhvervede enzymopatier observeres ved sygdomme (kronisk enteritis, Crohns sygdom, diverticulitis med diverticulitis osv.) og resektion af tyndtarmen, sygdomme i andre fordøjelsesorganer (pankreatitis, hepatitis, levercirrose) og endokrine organer (diabetes mellitus, hypertyreose), samt ved indtagelse af visse lægemidler (antibiotika, cytostatika osv.) og bestråling. Blandt erhvervede enzymopatier er den mest almindelige fordøjelsesenzymopatier, hvor forstyrrelser i enzymernes produktion og aktivitet er forbundet med ernæringens natur.

Årsager til fordøjelsesinsufficiens

I det kliniske billede af dyspepsi skelnes der, afhængigt af forekomsten af tegn på fordøjelsesforstyrrelser i forskellige dele af mave-tarmkanalen, mellem gastriske, intestinale og undertiden pankreatogene former.

Forekomsten af gastrisk dyspepsi er forbundet med atrofisk gastritis, som er kendt for at være karakteriseret ved sekretorisk insufficiens, såvel som med dekompenseret pylorusstenose og mavekræft. Det kliniske billede af denne dyspepsi er karakteriseret ved appetitløshed, en følelse af tyngde, udspiling og tryk i den epigastriske region efter at have spist, opstød, mad med en dårlig lugt, en ubehagelig smag i munden, kvalme, luft i maven og diarré. Ved undersøgelse af mavesekretion opdages achyli eller achlorhydri.

Koprologisk undersøgelse afslører oftest intestinal steatorrhea, hvor fedtsyrer, sæber, amylorrhea, kreatorrhea, øget ammoniakindhold og nedsat stercobilin forekommer. Udskillelsen af indican med urin øges, mængden af bilirubin og galdesyrer øges, og urobilin nedsættes. Røntgenundersøgelse af den øvre fordøjelseskanal afslører oftest accelereret passage af kontrastmiddel gennem tyndtarmen.

Symptomer på fordøjelsesinsufficiens

Behandling af dyspepsi involverer primært påvirkning af den underliggende sygdom. Behandling af fordøjelsesinsufficiens er baseret på yderligere tilførsel af manglende stoffer i kosten - proteiner, aminosyrer, vitaminer, mineralsalte for at stimulere biosyntesen af protein eller den prostetiske del af enzymer.

Behandling af fordøjelsesinsufficiens

Utilstrækkelig parietal fordøjelse er et karakteristisk tegn på kroniske tyndtarmsygdomme, hvis morfologiske substrat er inflammatoriske, dystrofiske og sklerotiske forandringer i slimhinden, et fald i antallet og skaden på strukturen af villi og mikrovilli pr. overfladeenhed. Forekomsten af utilstrækkelig parietal fordøjelse fremmes af forstyrrelser i det enzymatiske lag af tarmoverfladen og forstyrrelser i tarmperistaltikken, hvor overførslen af næringsstoffer fra tarmhulen til overfladen af enterocytter forstyrres. Dette syndrom ses oftest ved kronisk enteritis, enteropatier, Whipples sygdom, Crohns sygdom og andre sygdomme i tyndtarmen.

Det kliniske billede ligner det, der observeres ved intestinal dyspepsi og malabsorptionssyndrom.

For at afklare diagnosen bestemmes enzymaktiviteten (amylase, lipase) ved deres sekventielle desorption i homogenater af biopsier af tyndtarmslimhinnen opnået ved aspirationsbiopsi, hvilket også hjælper med at detektere inflammatoriske og atrofiske forandringer i slimhinden. Ud over at bestemme enzymer hjælper undersøgelsen af glykæmiske kurver efter per os-belastninger af mono-, di- og polysaccharider med at differentiere syndromer af parietal og kavitær fordøjelse.

I terapien er midler og metoder, der sigter mod at behandle den underliggende sygdom og eliminere manifestationerne af malabsorptionssyndrom, afgørende. I denne henseende er det tilrådeligt at ordinere en komplet, proteinrig kost, eksklusive fødevarer og retter, der irriterer tarmene (diæt nr. 4, 46, 4v); astringerende midler, karminative midler, antispasmodika samt erstatningsterapi (enzym- og proteinpræparater, vitaminer, anabolske steroider, jernpræparater, calcium osv.).

Insufficiens af intracellulær fordøjelse er en primær eller sekundær fermentopati, som er baseret på genetisk bestemt eller erhvervet intolerance over for disaccharider. Primær insufficiens af intracellulær fordøjelse udvikler sig som regel i en tidlig alder med introduktionen af et intolerant disaccharid i fødevarer. Erhvervet insufficiens er ofte en konsekvens af sygdomme i tyndtarmen: kronisk enteritis, gluten enteropati, eksudativ hypoproteinæmisk enteropati, uspecifik ulcerøs colitis, involvering af tyndtarmen i den patologiske proces ved viral hepatitis osv. I syndromets patogenese er en stigning i fermenteringsprocesser som følge af indtrængen af ufordøjede disaccharider i tyktarmen og aktivering af mikrobiel flora af væsentlig betydning.

Det kliniske billede af denne form for mangel er karakteriseret ved vedvarende diarré. Afføringen er flydende, rigelig og skummende.

En koprologisk undersøgelse hjælper med diagnosen, som afslører et fald i afføringens pH-værdi og en stigning i indholdet af organiske syrer. Arten af tarmlidelser kan endeligt bestemmes ved at bestemme aktiviteten af disaccharidaser i biopsier af tarmslimhinden og studere glykæmiske kurver efter disaccharidbelastning. Ved mangel på disaccharidase, som nedbryder den, overstiger den maksimale stigning i dens indhold fra det oprindelige niveau ikke 0,2-0,25 g/l, og den glykæmiske kurve ser flad ud.

Behandling af både genetisk bestemt (primær) og sekundær disakkaridasemangel er baseret på udelukkelse fra kosten (permanent eller midlertidig) af fødevarer og retter, der indeholder det intolerable disakkarid. I tilfælde af sekundær mangel er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, hvilket kan føre til genoprettelse af tolerance over for det tilsvarende disakkarid. I nogle tilfælde er det nyttigt at ordinere falicor, phenobarbital, nerobol, folsyre, som stimulerer produktionen af tarmensenzymer.

Forebyggende foranstaltninger mod utilstrækkelig fordøjelse af ernæringsmæssig oprindelse bør primært omfatte en afbalanceret og rationel kost, der opfylder kroppens fysiologiske behov for næringsstoffer. Af væsentlig betydning er den passende kulinariske og teknologiske forarbejdning af fødevarer, som gør det muligt at bevare vitaminer og andre næringsstoffer samt inaktivere eller ødelægge skadelige naturlige komponenter (antivitaminer, proteinasehæmmere osv.).

Forebyggelse af dyspepsi af giftig oprindelse er baseret på overholdelse af hygiejniske standarder vedrørende både fødevarers sammensætning og forebyggelse af indtrængen af fremmede kemiske og biologiske stoffer i dem.