Fordøjelsessvigt-syndrom - årsager

Grundlaget for forekomsten af fordøjelsesforstyrrelser er en genetisk bestemt eller erhvervet utilstrækkelig produktion af fordøjelsesenzymer i tyndtarmen. Desuden observeres enten fravær af syntese af et eller flere enzymer, et fald i deres aktivitet eller en ændring i biokemiske reaktioner, der påvirker enzymatisk aktivitet.

Blandt medfødte enzymopatier er de mest almindelige mangler i disakkaridaser (laktase, sukrase, isomaltase osv.), peptidaser (glutenenteropati) og enterokinase. Erhvervede enzymopatier observeres ved sygdomme (kronisk enteritis, Crohns sygdom, diverticulitis med diverticulitis osv.) og resektion af tyndtarmen, sygdomme i andre fordøjelsesorganer (pankreatitis, hepatitis, levercirrose) og endokrine organer (diabetes mellitus, hypertyreose), samt ved indtagelse af visse lægemidler (antibiotika, cytostatika osv.) og bestråling. Blandt erhvervede enzymopatier er de mest almindelige fordøjelsesenzymopatier, hvor forstyrrelser i enzymernes produktion og aktivitet er forbundet med ernæringens natur. Således kan mangel på protein, vitaminer, mikroelementer i kosten, ubalanceret ernæring (aminosyreubalance, forstyrrelse af forholdet mellem fedtsyrer, vandopløselige og fedtopløselige vitaminer, mineralsalte) føre til vedvarende forstyrrelser i fordøjelsesprocessen. Derudover kan hæmning af aktiviteten og biosyntesen af enzymer og proteiner skyldes den toksiske virkning af nogle naturlige komponenter i fødevarer eller fremmede urenheder, der forurener dem. I visse fødevarer (bælgfrugter, korn, ris, æg osv.) er der fundet varmestabile specifikke proteinhæmmere, der danner stabile komplekser med proteinaser i mave-tarmkanalen og forårsager hæmning af deres aktivitet. Som følge heraf forstyrres processerne for fordøjelse og assimilering af fødevareprotein. Biosyntesen af nogle enzymer forstyrres på grund af utilstrækkelighed af coenzymer - vandopløselige vitaminer. Dette skyldes tilstedeværelsen af antivitaminer i fødevarer, som ødelægger eller erstatter vitaminer i enzymmolekylernes struktur, hvilket reducerer eller fuldstændigt undertrykker vitaminernes specifikke virkning. Antagonisten til nikotinsyre er en lavmolekylær forbindelse - niacin og niacinogen, isoleret fra majs, og pyridoxin - linatin, der findes i hørfrø. Ferskvandsfisk indeholder enzymet thiaminase, som katalyserer den hydrolytiske nedbrydning af thiamin. Proteinet avidin, der findes i rå æg, danner et stabilt kompleks med biotin i mave-tarmkanalen.

Kontaminering af fødevarer med salte af tungmetaller (kviksølv, arsen), pesticider, mykotoksiner (aflatoksiner, trichothecen-mykotoksiner osv.), som reagerer med sulfhydrylgrupper i proteinmolekyler, undertrykker proteinbiosyntese og hæmmer enzymatisk aktivitet.

Der findes flere former for fordøjelsesinsufficienssyndrom, der manifesterer sig ved forstyrrelser i hovedsageligt hulrums-, parietal- (membran-) og intracellulær fordøjelse. Derudover findes der blandede former for fordøjelsesinsufficiens. Alle disse typer former ledsages af diarré, luft i maven og andre dyspeptiske lidelser. Samtidig har hver af dem sine egne, først og fremmest, patogenetiske træk.

Forstyrrelse af fordøjelsen, primært i hulrummet (dyspepsi), opstår på grund af et ukompenseret fald i mavesækkens, tarmenes, bugspytkirtlens og galdesekretionens sekretoriske funktion. En væsentlig rolle i dens forekomst spilles af forstyrrelser i mave-tarmkanalens motoriske funktion: stagnation af indhold på grund af spasmer, stenose eller kompression af tarmen, eller accelereret passage af fødevarekymus på grund af accelereret peristaltik. Forekomsten af dyspepsi fremmes af tidligere tarminfektioner, ændringer i tarmfloraen, når antallet af bifidobakterier og E. coli falder, de øvre dele af tyndtarmen befolkes af mikroorganismer, og den patogene flora aktiveres, hvilket forårsager fermenterings- og forrådnelsesprocesser i tyktarmen. Dyspepsi er forårsaget af fordøjelsesforstyrrelser: overspisning, ubalanceret ernæring med indtagelse af for store mængder kulhydrater, proteiner eller fedtstoffer, indtagelse af mad med mangel på vitaminer. Særligt farligt er overdreven madbelastning i kombination med mental og fysisk overbelastning, overophedning, hypotermi, dvs. med faktorer, der fører til hæmning af fordøjelseskirtlernes sekretoriske funktion.

Dyspepsi observeres ofte, når mave, tarme og andre organer i fordøjelsessystemet er påvirket. I øjeblikket er sondringen mellem såkaldt funktionel dyspepsi næppe berettiget, da det er blevet bevist, at hver "funktionel" sygdom har sit eget morfologiske substrat.

I patogenesen af dyspepsi spiller en vigtig rolle ufuldstændig nedbrydning af fødevarer af fordøjelsesenzymer, accelereret eller langsom passage af chymus gennem mave-tarmkanalen og forekomsten af dysbakteriose. Bakterier, der optræder i tyndtarmens øvre dele, udskiller enzymer og deltager aktivt i nedbrydningen af fødevarer. Som et resultat af denne proces dannes giftige produkter såsom indol, ammoniak og lavmolekylære fedtsyrer, som irriterer tarmslimhinden, øger dens motoriske aktivitet og, når de absorberes, forårsager forgiftning af kroppen. En stigning i den enzymatiske aktivitet af mikroorganismer i tyktarmen ledsages af øget dannelse af disse giftige produkter i tarmens distale dele.