Symptomer på depersonalisationsforstyrrelse

De første tegn viser sig som en følelse af en skarp kvalitativ ændring i en selv i dag i forhold til en selv før. Lidelsen manifesterer sig akut umiddelbart efter alvorlig stress, nogle gange i præmorbiditeten er der en angstlidelse, der gradvist udvikler sig til depersonalisering. I den indledende fase havde de fleste patienter, ifølge observationer fra Yu. V. Nuller, overvejende somatopsykiske symptomer med tilføjelse af mental anæstesi. I denne periode havde patienterne, sammen med symptomerne på depersonalisering, angst, melankoli, nogle gange stærk frygt eller obsessive tanker, der modsiger patientens moralske og etiske kriterier, skræmte ham og forårsagede ham mental angst. Ofte var symptomerne på depersonalisering fremherskende i morgentimerne, og symptomerne på angstlidelsen intensiveredes om natten.

Med tiden aftog den psykiske lidelse, sygdomsforløbet blev mere monotont, og symptomer på derealisering kom til. Nogle patienter udviklede overvurderede eller vrangforestillinger om tilstedeværelsen af en uopdaget somatisk sygdom, de ledte efter dens manifestationer i sig selv, primært klager over forskellige former for ubehag, oftest - muskelsmerter. Faktisk er patienter med isolerede perceptionsforstyrrelser meget sunde mennesker i somatisk henseende med god immunitet, sjældent endda lider af akutte respiratoriske virusinfektioner.

Depersonaliseringssyndrom manifesterer sig først og fremmest ved øget selvanalyse, forstærket og dyb "selvgravning", sammenligning med ens tidligere tilstand og andre mennesker. Konstant sammenligning af ens nye tilstand med den tidligere forårsager som regel en følelse af tab af personlig individualitet og naturlighed i opfattelsen. Patienter klager over, at følelsesmæssig fylde, naturlighed i opfattelsen og følelserne har forladt deres liv, de er blevet sjælløse "levende døde", automater. Opfattelsen af virkeligheden og sig selv i den er også forvrænget - derealisering og depersonalisering forekommer sjældent isoleret, meget oftere går de hånd i hånd. Den samme patient oplever symptomer på fremmedgørelse ikke kun fra sit "jeg", men også en forstyrret opfattelse af omverdenen - den mister sine farver, bliver flad, fremmed, ansigtsløs og uklar.

Normalt har alle personlige mentale manifestationer hos en person – sensoriske og fysiske fornemmelser, mentale repræsentationer – en subjektiv farve af "mine personlige" fornemmelser og opfattelser. Ved depersonalisering opleves de samme mentale manifestationer som "ikke mine", automatiske, blottet for personlig tilhørsforhold, og aktiviteten af ens eget "jeg" går tabt.

Milde former manifesterer sig i klager over distancering, en følelse af forandring i sig selv, tusmørkebevidsthed, sløret opfattelsesevne, mangel på følelser - glæde, medlidenhed, sympati, vrede. Ved mere alvorlige former for depersonalisering klager patienterne over, at de ikke føler sig levende, at de er blevet til robotter, zombier, deres personlighed er forsvundet. Senere kan der opstå en splittet personlighed. Subjektet føler, at to personer med diametralt modsatte personlighedstræk lever indeni ham, de eksisterer og handler parallelt, autonomt fra hinanden. Ejerens "jeg" kender dem begge, men kontrollerer ikke deres handlinger.

Total depersonalisering opstår, når patienten bemærker et fuldstændigt tab af sit "jeg", holder op med at modsætte sig omverdenen, opløses i den og fuldstændigt mister selvidentifikationen. Dette, det mest alvorlige, stadie af sygdommen er også opdelt i funktionel (reversibel) og defekt (irreversibel), der opstår som følge af organisk skade på hjernen eller en sygdom, der fører til udviklingen af en sådan defekt.

Der er gjort forskellige forsøg på at klassificere depersonalisering både ud fra kliniske symptomer og udviklingsmæssige træk. I øjeblikket skelnes dens typer ud fra de dominerende symptomer i autopsykisk, allopsykisk (derealisering) og somatopsykisk depersonalisering, selvom de næsten aldrig forekommer i deres rene form. Deres træk vil blive diskuteret mere detaljeret nedenfor.

Ifølge ontogenesen er depersonalisering opdelt i tre typer. Den første udvikler sig i en yngre alder under påvirkning af eksterne provokerende faktorer. Dens specificitet er følelsen af tab af sensoriske (udviklende først) former for selvbevidsthed - selvbevidsthed om ens personlighed, krop og dens dele, ens mentale og fysiske aktivitet, enheden af ens eget "jeg". Dette inkluderer fremmedgørelse af tanker og handlinger, automatisme, splittet personlighed. På toppen af depersonalisering af den første type føler patienten den fuldstændige forsvinden af sit "jeg" og forvandler det til "intet". Ledsaget af derealisering forekommer det ved sygdomme i centralnervesystemet, borderline og skizoaffektive lidelser, hos cyklotymikere. Suppleret af symptomer på neurasteni - frygt, svimmelhed, svedtendens, melankoli og angst, obsessive tilstande. Forekommer normalt i form af periodiske og ikke særlig hyppige anfald på baggrund af lange, ret stabile perioder med oplysning.

Den anden type er karakteriseret ved kognitive ændringer (mere ontogenetisk sene former for selvbevidsthed). Patienten oplever dybe forandringer i sin personlighed, holder op med at opfatte mennesker omkring sig og undgår kontakter. Patienterne klager over tab af ideologiske og moralske værdier, en følelse af fuldstændig tomhed og depersonalisering. Manifestationer af somatopsykisk og allopsykisk derealisering er også mere udtalte og smertefulde. Denne type udvikler sig ofte hos personer, der lider af simpel skizofreni og skizolignende psykopati. Den ledsages af smertefuld refleksion, hypokondrisk delirium, progredierer og fører til personlighedsændringer.

Den tredje (mellem i sværhedsgrad mellem de to ovennævnte typer) er en følelse af tab af den følelsesmæssige komponent. I de indledende stadier bemærker patienten følelsesmæssig utilstrækkelighed, med udviklingen af tilstanden går følelserne i stigende grad tabt og fører til fravær af humør som sådan. Autopsykisk, først og fremmest, depersonalisering (mental anæstesi) kan også ledsages af fremmedgørelse af ens krop, dens behov. Omverdenen opfattes også som farveløs og fremmed.

Der er fundet komorbiditet af depersonalisering med andre lidelser, som kan forekomme isoleret uden symptomer på personlig fremmedgørelse. For eksempel kan depression, angstlidelse, fobier, obsessive tilstande og panikanfald ledsages af fænomenet fremmedgørelse - en beskyttende reaktion i form af depersonaliserings-/derealiseringssyndrom aktiveres. Selvom komorbide lidelser ikke altid forekommer, forværres selvbevidsthedsforstyrrelserne gradvist, gnidningsløst og uden symptomer på andre lidelser hos nogle patienter. Sådanne patienter taler ret ligegyldigt om tabet af deres eget "jeg" og hævder, at de handler automatisk, og at intet længere er forbundet med deres mentale "jeg", og at det slet ikke vedrører dem.

Angst og depersonalisering

Genetisk bestemt patologisk angst er en af de vigtigste risikofaktorer for udvikling af depersonalisering hos praktisk talt raske mennesker. Eksperter bemærker, at forekomsten af klager over fremmedgørelse af ens eget "jeg" i enhver form forudgås af øget angst og langvarig bekymring. Mennesker, der er modtagelige for denne lidelse, er følsomme, sårbare, påvirkelige og følsomme ikke kun over for deres egen lidelse, men også over for andre menneskers og dyrs lidelser.

Samtidig vurderede de omkringstående dem (før symptomerne viste sig) som energiske mennesker, der besad lederegenskaber, var i stand til at nyde sig selv, glæde sig over naturens skønhed, gode bøger og "smitte" andre med deres gode humør. Samtidig var deres stærke angstreaktion på problemer også mærkbar.

Depersonalisering ved angstlidelse, det vil sige konstant angst, som der ikke er nogen reel årsag til, er en del af et symptomkompleks, ligesom panikanfald. Sådanne komponenter kan observeres samlet, og nogle komponenter kan være fraværende.

Angstlidelse er karakteriseret ved en konstant og urimelig følelse af uro, når patientens ekstremiteter bliver kolde, mundhulens slimhinde tørrer ud, hovedet snurrer og gør ondt, og smerten er diffus og dækker hovedet på begge sider, der er tryk i brystet, vejrtrækning og synkning er vanskelig, og symptomer på fordøjelsesbesvær kan observeres. Angstlidelse diagnosticeres hos personer, der klager over, at sådanne symptomer ikke forsvinder i flere uger.

Fænomenet depersonalisering forekommer ikke hos alle patienter med angstlidelse, det observeres oftere hos patienter med dens panikform. På baggrund af dette intensiveres angsten dog. Patienten er opmærksom på sin tilstand, det bekymrer ham endnu mere og får ham til at bekymre sig om sin mentale sundhed. Angstlidelsen er den primære, og den skal behandles. I sådanne tilfælde ordineres patienten medicin med en udtalt angstdæmpende effekt - anxiolytika. Det bemærkes, at efter at angsten er lindret, mister depersonaliseringen også sin modstandsdygtighed over for lægemiddelbehandling, og patientens tilstand stabiliseres hurtigt.

[ 1 ], [ 2 ]

Panikanfald og depersonalisering

Vegetativ-vaskulær dystoni er en ret almindelig tilstand, som ofte "afskrives" for forskellige uforståelige og ikke altid diagnosticerbare symptomer på nervesystemets lidelser. En af manifestationerne af VSD er panikanfald, når der uden for en situation, der udgør en reel fare, spontant opstår en vild, ukontrollerbar frygt. Panikangst eller hjerteneurose, som denne tilstand også kaldes, ledsages af alvorlig svaghed (benene giver efter), en kraftig stigning i hjertefrekvensen, forhøjet blodtryk, åndenød, rysten (ofte meget stærk - tænder klaprer, det er umuligt at holde en genstand) i lemmerne og/eller hele kroppen, paræstesi, svimmelhed som følge af hypoxi (præ-besvimelsestilstand), øget svedtendens, kvalme eller endda opkastning. Et panikanfald er en akut stressfaktor for kroppen, så hos nogle mennesker ledsages denne tilstand af depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Hvilket naturligvis forværrer panikanfaldet, skræmmer patienten selv og forårsager et nyt panikanfald.

Depersonalisering ved VSD er i princippet ikke et livstruende symptom og forekommer som en defensiv reaktion, men den reducerer i høj grad en persons livskvalitet. Hvis fremmedgørelsen i den indledende fase ikke varer længe, et par minutter – indtil anfaldet er overstået, bliver anfaldene i fremskredne tilfælde hyppigere, og depersonalisering giver praktisk talt ingen plads til normal opfattelse af verden.

Depersonalisering under panikanfald er resistent overfor behandling. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere panikanfald og årsagerne til dem. I dette tilfælde er sessioner med en psykoterapeut uundværlige. Efter eliminering af panikanfald forsvinder depersonaliseringen af sig selv.

Som en trøst for dem, der er tilbøjelige til panikanfald og angstlidelse, som også ofte forekommer hos patienter med vegetativ-vaskulær dystoni, har de ikke skizofreni, de har ikke psykose, de bliver ikke vanvittige og vil ikke blive vanvittige.

Depersonalisering og obsessive tanker

Selve syndromet eksisterer i bund og grund ikke i den objektive virkelighed, men i subjektets bevidsthed, og er derfor en obsessiv tanke. Tilstanden er naturligvis ubehagelig og skræmmende og forårsager obsessive tanker om forestående vanvid. En person, der én gang har oplevet depersonalisering, begynder at tænke over det, og den næste episode lader ikke vente på sig.

Nogle repræsentanter for menneskeheden har en prædisposition for sådanne neurotiske lidelser. De er normalt tilbøjelige til umotiveret angst og panikanfald. Sådanne personer behøver kun det mindste psykologiske traume, som andre simpelthen ikke ville bemærke, for at føle sig uden for deres personlighed. Den ustabile bevidsthed flygter væk fra fare for ikke at kollapse fuldstændigt.

Men da en person i en tilstand af depersonalisering forstår, at hans følelser bedrager ham, begynder han at få obsessive tanker om at miste forstanden, frygt for en gentagelse af episoden, et enormt ønske om at slippe af med lidelsen og panik over, at den er for evig.

Læger og folk, der har overvundet depersonalisering, råder til at ændre sin vanetænkning, og måske sin livsstil, gradvist slippe af med tvangstanker og ikke dvæle ved problemet. Der findes mange psykoterapeutiske metoder og medicin til dette, og man bør ikke ignorere råd fra folk, der har overvundet problemet.

Symptomer som obsessive tanker og depersonalisering kan også observeres ved psykiske sygdomme, skader, tumorer og andre hjerneskader. Personer, der lider af obsessiv-kompulsiv lidelse, er tilbøjelige til depersonalisering. For at udelukke sådanne patologier er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualisme og depersonalisering

I historisk forstand går Nah-Wa'hl-ismen (fra ordet Nagual - det andet "jeg", skytsånden, skjult for fremmedes øjne) tilbage til de gamle indiske religiøse læresætninger, shamanisme, men i øjeblikket har den, som dens prædikanter hævder, intet til fælles med religion.

For Castaneda, takket være hvem udtrykket "nagualisme" blev bredt kendt, betegner det en skjult side af den menneskelige bevidsthed, usynlig for det ydre øje og vanskelig at definere med ord.

Moderne nagualisme repræsenterer en bestemt retning af selverkendelse, der erklærer selvuddannelsens forrang i sig selv, evnen til at stole på ens egne styrker og grundlaget for ens "jeg" - vilje. I nagualismens praksis gives der en særlig betydning til dannelsen af individets egen viljemæssige intention, da det menes, at alle andre aktive bevidsthedsprincipper bestemmes af ydre forhold - ontogenese, fylogenese, kulturelt miljø og kollektiv psyke.

Nagualismens filosofi er meget liberal og anerkender retten til eksistensen af forskellige synspunkter på verden, selv de mest meningsløse og patologiske. Der er mange sandheder, hver person har sine egne, så han har ret til at bygge sit liv og adlyde sine egne synspunkter. Hver person lever i sin egen subjektive virkelighed. Filosofi er ret kompleks, og hver guru præsenterer den med sine egne snit.

Nagualismepraksisser, såsom at stoppe den indre dialog, omfatter opnåelse af tilstande, der minder om depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Angrebene fra modstandere af denne tendens og beskyldningerne mod dem for at udvikle den nævnte psykiske lidelse er sandsynligvis stærkt overdrevne og grundløse, da opnåelsen af en tilstand af distancering fra følelser sker efter udøverens vilje. Det er tvivlsomt, om det opnåede resultat, som han stræbte efter, kan skræmme ham.

Selvforbedringspraksisser omfatter selviagttagelse, isolering af ens egne automatismer og årsagerne til adfærdsmønstre. Det antages, at resultaterne af selvanalyse accepteres oprigtigt, uanset deres overensstemmelse med ens forestillinger om sig selv. I sidste ende bør dette føre til skabelsen af ens egen bevidsthed, uafhængigt af ydre påvirkning, ved udøverens vilje.

Måske vil mestring af disse praksisser for folk, der er tilbøjelige til refleksion og udsat for depersonaliseringssyndrom, også give dem mulighed for at slippe af med frygten for vanvid, for obsessive tanker om gentagne anfald, hvilket er den største fare ved depersonalisering, acceptere deres tilstand og ændre deres vanetænkning. Selvfølgelig bør skabelsen af en uafhængig bevidsthed kun udføres ved viljeanstrengelse uden inddragelse af narkotiske stoffer, som blev brugt af gamle indiske shamaner.

Følelsesmæssig depersonalisering

Depersonaliseringsforvrængninger af sensoriske opfattelser ledsages af et delvist eller fuldstændigt tab af den følelsesmæssige komponent i den mentale proces (mental anæstesi). Desuden går både evnen til at opleve behagelige og glædelige følelser, som er typisk for depressiv lidelse, og negative følelser - vrede, melankoli, fjendtlighed - tabt. Fænomenet mental anæstesi er tydeligst repræsenteret i depersonalisering af den tredje type, men dens komponenter kan også være til stede i andre typer lidelser. Desuden er opdelingen meget betinget.

Depersonalisering forekommer oftest hos overfølte personer. De husker, at de elskede deres kære og venner, var glade og bekymrede for dem, og nu behandler de dem næsten ligegyldigt. Musik, billeder, natur fremkalder ikke længere den samme beundring, følelserne sløves, men evnen til at udtrykke følelser bevares. Selvom der ikke er noget at udtrykke. Selve stemningen bliver ingenting - hverken dårlig eller god. Sådanne patienters ydre verden er heller ikke fuld af farver og udtryksfuldhed.

Ved somatopsykisk depersonalisering dæmpes smerte-, taktile og smagsoplevelser - velsmagende mad, blide berøringer og smerte fremkalder ingen følelser.

Følelsesmæssig sløvhed påvirker også tænkning, minder og tidligere oplevelser. De bliver ansigtsløse, deres følelsesmæssige indhold forsvinder. Patientens hukommelse bevares, men tidligere begivenheder, billeder og tanker forbliver uden en følelsesmæssig komponent, så det forekommer patienten, at han ikke husker noget.

Psykisk anæstesi forekommer hovedsageligt hos voksne (oftere kvinder) på baggrund af depressioner af endogen oprindelse (obsessiv-kompulsiv lidelse, neuroser og paroxystisk skizoaffektiv lidelse), og også som en bivirkning af depressioner forårsaget af indtagelse af antipsykotika. Tilfælde af følelsesmæssig derealisering hos psykopater og hos patienter med organiske læsioner i centralnervesystemet ses næsten aldrig. Emotionel depersonalisering udvikler sig som regel på baggrund af langvarige og tilstrækkeligt dybe diskrete anæstesi-depressioner (forekommer i form af anfald og har sjældent et kontinuerligt forløb). Det fører ikke til mærkbare personlighedsændringer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsykisk depersonalisering

Med denne type lidelse mister patienterne følelsen af deres mentale "jeg", og dens følelsesmæssige komponent forsvinder. De klager over, at de ikke føler deres tanker, ikke kan reagere tilstrækkeligt, som før, på de mennesker og begivenheder omkring dem. På grund af dette oplever patienterne en mangel på mental komfort, men de ved, hvem de er, men genkender ikke sig selv. I de fleste tilfælde formår patienter med denne lidelse endda at tilpasse sig deres tilstand til en vis grad.

Autopsykisk depersonalisering er karakteriseret ved tabet af naturlighed i personlige manifestationer hos patienter, som føler deres tanker og handlinger på et automatiseret niveau. Patienterne har dog ikke følelsen af at være kontrolleret af nogen ydre kraft. De betragter deres handlinger som mekaniske og formelle, men stadig deres egne.

Denne type lidelse er karakteriseret ved patologisk mental anæstesi - tab af følelser, evnen til at empatisere, sympatisere, elske, glæde sig og sørge. I de fleste tilfælde er det afstumpning, der forårsager subjektive oplevelser om tabet af følelser som en del af deres personlighed.

De begivenheder, han er deltager i, føles, som om de skete for en anden. Personen bliver en udefrakommende observatør af sit eget liv. I alvorlige tilfælde kan der opstå en splittet personlighed, hvor patienten klager over, at to mennesker lever indeni ham, som tænker og handler forskelligt og ikke er underlagt ham. Uvirkeligheden af sådanne fornemmelser erkendes og skræmmer normalt patienten meget.

Angst og panikangst kan opstå over, hvad der sker, forårsaget af antagelsen om udvikling af psykisk sygdom, hjernesygdomme. Nogle ønsker derimod ikke engang at indrømme over for sig selv, at der er noget galt med dem, og de går tilsyneladende i panik over at høre om det formodede tab af fornuft.

Hos andre patienter går alt mere gnidningsløst, uden katastrofale reaktioner. Tilstanden forværres gnidningsløst uden skarpe forværringer. Patienterne klager over, at deres personlige egenskaber er gået tabt, kun en kopi af deres mentale "jeg" er tilbage, og selve "jeg'et" er forsvundet, og derfor er der intet, der berører eller angår dem længere.

Personer med autopsykisk depersonalisering holder ofte op med at kommunikere med venner og familie; kan ikke huske, hvad de elsker; fryser ofte fast på ét sted og i én stilling, som om de ikke ved, hvad de skal gøre nu; klager over delvis hukommelsestab; viser ikke følelser.

En udtalt overvægt af autopsykisk depersonalisering eller dens isolerede variant findes oftest hos skizofrene med forskellige former for sygdommen, men det kan også observeres i organiske cerebrale patologier.

Allopsykisk depersonalisering

Denne type kaldes også derealisering eller en forstyrrelse i opfattelsen af den omgivende virkelighed. Tilstanden opstår pludseligt og manifesterer sig ved opfattelsen af den omgivende verden i ét plan, idet man ser den som på et billede eller fotografi, ofte sort-hvid eller uklar. Skarpheden af farve- og lydfornemmelser går tabt. Det omgivende miljø virker "fladt", "dødt" eller opfattes mat, som gennem glas, i hovedet - en mangel på tanker, i sjælen - følelser. Generelt er det svært for patienten at forstå, hvilket humør han er i, fordi der ikke er noget - hverken dårligt eller godt.

Der kan opstå hukommelsesproblemer, patienten husker ofte ikke nylige begivenheder - hvor han tog hen, hvem han mødte, hvad han spiste, og om han overhovedet spiste. Paroxysmer opstår, når patienten føler, at han allerede har set eller oplevet alt, hvad der sker (déjà vu), eller aldrig har set (jemez vu).

Nutiden flyder normalt langsomt for sådanne patienter, nogle klager over følelsen af at være stoppet helt. Men fortiden opfattes som et kort øjeblik, da den følelsesmæssige farve af tidligere begivenheder slettes fra hukommelsen.

Vanskeligheder kan opstå, når det er nødvendigt at tænke abstrakt, og associative forbindelser forstyrres. Forstyrrelser i opfattelsen af den ydre virkelighed ledsages ofte af fornemmelser af ændringer i de kvalitative karakteristika ved ens egen personlighed og/eller ens egen krop. Oplevelsen af patientens "jeg"-løsrivelse fra den omgivende virkelighed træder i forgrunden, den virkelige verden synes at være dækket af en gennemskinnelig film, dækket af dis, adskilt eller dekorativ. Patienter klager over, at den omgivende virkelighed "ikke når" dem.

Sådanne patienter henvender sig ofte til øjenlæger med klager over synsforstyrrelser; normalt diagnosticeres ingen specifik sygdom i de visuelle organer hos dem.

Under en mere dybdegående og grundig samtale kan lægen fastslå, at patienten ikke klager over en forringelse af synet. Han er bekymret over slørethed i det omgivende miljø, dets uigenkendelighed og livløshed. Patienter klager over usædvanlige og ubehagelige fornemmelser i øjne, hoved og næseryggen.

Ved allopsykisk depersonalisering har patienter ofte dårlig orientering i området, nogle gange endda i velkendte og sædvanlige omgivelser, genkender ikke gode bekendte på gaden, når de mødes, og har dårlig evne til at bestemme afstand, tid, farve og form på objekter. Desuden kan de ofte ræsonnere noget i retning af: Jeg ved, at en genstand er blå (rød, gul), men jeg ser den som grå.

Anfald af déjà vu eller jamais vu er karakteristiske for organisk cerebral patologi, og sådanne paroxysmer forekommer også periodisk hos epileptikere. Det samme gælder for "aldrig hørt" og "allerede hørt".

Fuldstændige lidelser med overvejende symptomer på derealisering udvikler sig hovedsageligt hos unge eller midaldrende patienter. Hos ældre patienter observeres allopsykisk depersonalisering praktisk talt ikke.

[ 8 ]

Somatopsykisk depersonalisering

Yu. L. Nuller bemærkede, at denne type lidelse normalt observeres i den indledende akutte periode af sygdommen. De karakteristiske klager hos patienter diagnosticeret med somatisk depersonalisering er, at de ikke mærker deres krop eller individuelle dele af den. Nogle gange forekommer det dem, at en del af kroppen har ændret størrelse, form eller er forsvundet helt.

Ofte føler patienterne, at deres tøj er forsvundet, de mærker det ikke på sig selv, mens patienterne ikke lider af objektive følsomhedsforstyrrelser - de mærker berøringer, smerter fra injektioner, forbrændinger, men på en eller anden måde uopmærksomt. Alle dele af deres krop er også i orden, deres proportioner har ikke ændret sig, og patienterne er bevidste om dette, men de mærker noget helt andet.

Manifestationerne af somatopsykisk depersonalisering omfatter fraværet af en følelse af sult, smagen af mad og nydelse fra processen, samt en følelse af mæthed. Selv den mest yndlingsret bringer ikke nydelse, dens smag mærkes ikke, så de glemmer ofte at spise, og for sådanne patienter bliver det at spise en smertefuld proces, som de forsøger at undgå. Det samme gælder opfyldelsen af naturlige behov. Patienterne føler ikke lindring og tilfredsstillelse fra disse processer.

De klager over, at de ikke mærker vandets temperatur, at det er vådt, luften - tør, våd, varm, kold. Patienten kan nogle gange ikke sige, om han har sovet, fordi han ikke føler sig udhvilet. Nogle gange hævder de, at de ikke har sovet i seks måneder eller to eller tre måneder.

Denne type lidelse ledsages af somatiske klager over rygsmerter, hovedpine, muskelsmerter, patienter kræver behandling og undersøgelse, massiv somatopsykisk depersonalisering fører ofte til vrangforestillinger, der udvikler sig på baggrund af vedvarende angst. Vrangforestillingsdepersonalisering udtrykkes ved hypokondrisk delirium af varierende sværhedsgrad, nogle gange modtagelig for afskrækkelse, i andre tilfælde - ikke. Hypokondrisk-nihilistisk delirium på niveau med Cotards syndrom er karakteristisk.

Depersonalisering i neurose

Det er inden for rammerne af neurotisk lidelse, at depersonaliserings-/derealiseringssyndrom udpeges som en separat nosologisk enhed, det vil sige, at dets isolerede form anerkendes som en form for neurose.

Denne diagnose stilles, når patienten udelukkes fra somatopsykiske sygdomme. Den primære diagnostiske forskel på det neurotiske niveau af depersonalisering er bevarelsen af bevidstheden, forståelsen af abnormaliteten i ens egne sanseindtryk og lidelsen heraf. Derudover viser patienter med neurotisk lidelse efter lang tid ikke progression af sygdommen - udvikling af personlighedsændringer og defekter, mental retardering. Patienterne tilpasser sig ofte livet med deres defekt, samtidig med at de udviser betydelig pragmatisme og tvinger raske familiemedlemmer til at adlyde deres regler. Depersonalisering forsvinder praktisk talt over tid, selvom dens angreb med jævne mellemrum kan genoptages på baggrund af begivenheder, der forstyrrer patienten.

Ved isoleret depersonalisering er typiske kliniske tegn på depression normalt fraværende - et konstant deprimeret humør (det er ingenting), akut melankoli, motorisk retardering. Patienterne er snakkesalige, aktive, nogle gange endda for meget, deres ansigt er frossent, uden ansigtsudtryk, men udtrykker ikke lidelse, øjnene er vidt åbne, blikket er intenst, blinker ikke og afslører stærk nervøs spænding.

Depersonalisering af neurotisk oprindelse forudgås altid af akut eller kronisk stress eller anden psykogen provokation.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalisering ved skizofreni

En forvrænget opfattelse af grænserne mellem patientens personlighed og omverdenen er typisk for skizofreni. Som regel udviskes de. Patienter føler ofte, at det mentale "jeg" og omverdenen, deres egen krop eller dens dele, forsvinder med verden (total depersonalisering). Ved akut skizoaffektiv lidelse forekommer fremmedgørelsen af ens eget "jeg" på højdepunktet af oneiroid eller affektiv-delusional paroxysme.

Depersonalisering er en del af symptomkomplekset i forskellige typer skizofreni og er repræsenteret ved alle dets former, oftest autopsykisk og allopsykisk, sjældnere - somatopsykisk. Udviklingen af depersonaliserings-derealiseringssyndrom i skizofreni behøver ikke at være forudgået af en stressprovokation.

Tabet af den følelsesmæssige komponent, ufølsomhed, generer ikke skizofrene i særlig høj grad, den specifikke retning af mental anæstesi er også fraværende, patienter beskriver deres fornemmelser som en følelse af absolut indre tomhed. Ud over mental anæstesi oplever skizofrene automatisme af tanker og bevægelser, som ikke ledsages af følelsesmæssige reaktioner. Nogle gange observeres en splittet personlighed eller reinkarnation.

Klinisk manifesterer dette sig i vanskeligheder med at kontakte mennesker omkring dem; patienter mister forståelsen af folks handlinger og tale rettet mod dem. Verden opfattes som fremmed, deres handlinger og tanker opleves også subjektivt som fremmede, ikke tilhørende dem.

Allopsykisk depersonalisering manifesterer sig ved fornemmelsen af lysere farver og højere lyde. Patienter fremhæver små og ubetydelige detaljer ved objekter og begivenheder som vigtigere end hele objektet.

Det er nogle gange svært for en patient at beskrive sine følelser; han tyr til prætentiøse sammenligninger, levende metaforer, er ordrig, gentager det samme, udtrykker sine tanker i forskellige verbale udtryk og forsøger at formidle sine oplevelser til lægen.

Depersonalisering ved skizofreni blokerer sygdommens produktive symptomer og kan indikere en træg proces. Det akutte forløb af skizofreni svarer til overgangen fra depersonalisering til en tilstand af mental automatisme.

Generelt betragtes depersonalisering hos skizofrene som et negativt symptom. Konsekvenserne af månedlange depersonaliseringssymptomer var fremkomsten af følelsesmæssige-volitionelle forstyrrelser, obsessive forhold og frugtesløs filosofering.

Relativt korte perioder med depersonalisering hos nogle patienter med paranoid skizofreni sluttede uden en stigning i psykotiske lidelser, men efter 6-8 uger begyndte patienterne at opleve akutte anfald af paranoia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalisering i forbindelse med depression

I klassificeringen af depressive syndromer skelnes der mellem seks hovedtyper, hvoraf en er depressiv depersonalisering, som adskiller sig væsentligt fra alle andre i symptomstrukturen og er karakteriseret ved massiv auto- og somatopsykisk depersonalisering, der skubber i baggrunden og tilslører melankoli og angst.

I dette tilfælde klager patienterne ikke over dårligt humør, men tilskriver den melankolske tilstand af håbløshed til følelser af personlig afvisning, depressive symptomer trækker sig i baggrunden, da patienten er bekymret for muligheden for at blive sindssyg, og det er depersonaliseringssymptomerne, han beskriver for lægen, der viser ordgråhed, indviklede udtryk, der er karakteristiske for skizofreni, og udelader symptomerne på depression. Ofte er patienter med depressiv-depersonaliseringssyndrom aktive, ikke apatiske, men snarere ophidsede, selvom deres ansigtsudtryk er sørgmodigt.

Dette syndrom er resistent over for behandling og karakteriseret ved et langt forløb (nogle gange omkring 10 år eller mere). Den symptomatiske struktur komplicerer den korrekte diagnose, det forveksles let med skizofreni, astenisk syndrom og hypokondri, hvilket kan føre til ordination af ineffektive lægemidler.

Patienter med depersonaliserings-depressivt syndrom er de farligste med hensyn til fremkomst og implementering af selvmordstanker. Forkert brug af antidepressiva med en udtalt stimulerende effekt er ikke kun ineffektivt, men udgør også en risiko for selvmordsforsøg i perioder med forværring af melankoliens påvirkning. Selv med behandling med anxiolytika er der en risiko for selvmord i perioden med mulig intensivering af symptomer på personlig fremmedgørelse.

Udover det allerede nævnte syndrom, hvor depersonalisering/derealisering spiller en ledende rolle, kan andre syndromer også ledsages af fremmedgørelse af ens "jeg" og tab af sansen for den omgivende virkelighed. Depressive syndromer klassificeres ikke kun efter kliniske manifestationer, men også efter graden af udtryk af melankoli og angst, hvilket hjælper med at vælge det passende antidepressivum, der har den nødvendige effekt.

Afhængigt af graden af påvirkning er depressive syndromer opdelt i tre typer:

1. Anergisk - patienten har i dette tilfælde ikke et højt niveau af angst og melankoli, humøret er moderat deprimeret, motorisk og mental aktivitet er let reduceret, der observeres en vis sløvhed. Patienten klager over tab af styrke, mangel på energi, viser ikke initiativ og føler ingen stor interesse for noget, leder efter en grund til at afvise enhver aktivitet, tvivler på dens hensigtsmæssighed og udtrykker selvtillid. Patienten ser alt i et ret dystert lys, har medlidenhed med sig selv, føler sig som en taber i sammenligning med andre mennesker, fremtiden virker så dyster, at det ikke længere er synd at dø, men patienten viser ikke selvmordstanker. I dette tilfælde kan patienten opleve autopsykisk depersonalisering, obsessive tanker, søvnforstyrrelser. Klinisk manifesteret ved nedsat affektiv baggrund, manglende appetit (patienter spiser dog, omend uden nydelse), hypotension.
2. Melankoli eller simpel depression – udtrykkes i mere tydelige anfald af melankoli, især om aftenen, mærkbar hæmning af mental og motorisk aktivitet, tilstedeværelsen af intentioner om at begå selvmord, obsessive tanker af selvmordsmæssig karakter er mulige. Udadtil kan angstfylde i mildere tilfælde være umærkelig. Svære former ledsages af vital melankoli, obsessive tanker om ens egen underlegenhed. Depersonalisering udtrykkes i følelsesmæssig sløvhed, hvilket forårsager mental lidelse, somatopsykiske symptomer er repræsenteret ved fravær af en følelse af sult og behov for søvn. Patienten taber sig, sover dårligt, hans puls stiger.
3. Grundlaget for angst-depressivt syndrom er en udtalt komponent af intens angst kombineret med melankoli, ofte vital. En alvorlig deprimeret stemning er tydeligt mærkbar, dens daglige ændringer observeres - om aftenen intensiveres symptomerne på angst og melankoli normalt. Patienten opfører sig ofte ophidset og rastløs, falder sjældnere i en "ængstelig stupor" op til en fuldstændig mangel på bevægelse. Depressive tanker har en skyldig karakter, hypokondri observeres ofte. Obsessiv-fobisk lidelse, symptomer på autopsykisk og/eller somatisk depersonalisering er mulige. Somatiske symptomer manifesterer sig ved anoreksi (vægttab), forstoppelse, senestopatier, hvilket giver anledning til udvikling af tvangstanker og frygt af hypokondrisk karakter.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalisering ved osteochondrose

Mangel på ernæring i hjernevævet opstår ved degeneration af intervertebrale diske i halshvirvelsøjlen. Cerebral insufficiens opstår på baggrund af cerebrovaskulære hændelser i fremskredne tilfælde af osteochondrose, når ændrede intervertebrale diske ikke længere giver tilstrækkelig støddæmpning i disse områder, og ryghvirvlernes mobilitet bliver patologisk.

Væksten af marginale osteofytter fører til delvis forskydning og kompression af arteria vertebrale, hvilket forårsager iltmangel i hjernen. Hypoksi kan resultere i udvikling af depersonaliserings-derealiseringsforstyrrelser. I dette tilfælde er det nødvendigt at behandle osteochondrose og genoprette den nedsatte blodforsyning, hvorved symptomerne på depersonalisering vil forsvinde af sig selv.

[ 20 ]

Depersonalisering ved clonazepam-abstinenssyndrom

Dette lægemiddel er ikke det eneste, der kan forårsage psykiske lidelser som bivirkninger eller en psykogen reaktion på dets seponering. Clonazepam tilhører gruppen af benzodiazepiner, og i princippet kan alle af dem forårsage depersonalisering. Dette lægemiddel har en kraftig antikonvulsiv virkning og ordineres ofte til epileptikere. Takket være clonazepam får de epileptiske anfald.

Virkningsspektret af lægemidlet er meget bredt. Det lindrer effektivt angst, beroliger og hjælper med at falde i søvn, afslapper musklerne og har en antispasmodisk effekt. Clonazepam hjælper med at eliminere panik, overvinde fobier og normalisere søvn. Oftest bruges det én gang eller i et meget kort forløb (når det ikke drejer sig om epilepsi) for at lindre akutte symptomer. Lægemidlet er meget kraftfuldt, udskilles langsomt fra kroppen og er vanedannende. Reaktionen på clonazepam er individuel for alle, men i gennemsnit kan det bruges uden konsekvenser i højst ti til fjorten dage.

Lægemidlet er receptpligtigt og bør slet ikke tages uden lægens godkendelse. Clonazepam behandler ikke neurotiske lidelser eller angstlidelser, men lindrer kun smertefulde symptomer, hvilket gør patientens liv lettere og gør ham mere fornuftig, klar til yderligere terapi og sessioner med en psykoterapeut. Både brug og seponering bør kun ske i henhold til den af lægen ordinerede ordning.

Abstinenssyndrom opstår efter afhængighedsstart med pludseligt ophør af indtagelse. Det opstår på den første eller anden dag efter seponering af lægemidlet og har form af en permanent snarere end en paroxystisk defekt. Syndromet når sit maksimale højdepunkt i den anden eller tredje uge, og denne tilstand kan vare op til flere måneder. Indtagelse af clonazepam under abstinenssyndrom fører til forsvinden af symptomer, en kraftig forbedring af tilstanden op til eufori. Dette bør dog ikke gøres, da forbedringen vil blive efterfulgt af en ny runde af smertefulde symptomer.

Depersonalisering kan forekomme som en del af abstinenser fra ethvert benzodiazepinlægemiddel, men clonazepam forårsager på grund af dets potente virkning og lange eliminationsperiode mere alvorlig depersonalisering end andre lægemidler.

Ved behandling af andre personlighedsforstyrrelser med symptomer på depression, der i første omgang opstår uden depersonalisering, kan det opstå på grund af brugen af antipsykotika eller antidepressiva fra gruppen af selektive serotonin genoptagelseshæmmere som en bivirkning af behandlingen. Sådanne bivirkninger opstår ved forkert diagnose eller undervurdering af tilstandens sværhedsgrad og udvikling af en forværring med fremkomsten af depersonalisering.

[ 21 ]

Depersonalisering af aktivitet

Et af de psykopatologiske fænomener ved nedsat selvbevidsthed er følelsen af meningstab i ens aktivitet. Det refererer til den første tidlige type depersonalisering. Subjektet opfatter sin aktivitet som fremmed, meningsløs og ubrugelig for nogen. Dens nødvendighed i denne sammenhæng realiseres ikke, ingen perspektiver er synlige, og motivationen går tabt.

En person kan fryse på ét sted i lang tid og stirre med et uretfærdigt blik, selvom han har nogle ting at lave, nogle gange presserende. Aktiviteten af det personlige "jeg" bliver meget lav, ofte helt tabt. Patienten mister lysten til ikke kun at arbejde, studere, være kreativ, han holder op med at udføre almindelige huslige aktiviteter - at passe på sig selv: vasker sig ikke, vasker sig ikke, gør ikke rent. Selv yndlingsaktiviteter mister deres tidligere appel til ham. Nogle gange gør folk alt, hvad der er nødvendigt, går ture, besøger venner og deltager i sociale arrangementer, men klager samtidig over, at de ikke er interesserede i dette, de overholder bare de nødvendige formaliteter for ikke at skille sig ud fra mængden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]