Supraventrikulær takykardi.

Supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi refererer til en type hjertearytmi forårsaget af primære lidelser med reguleringen af hjertefrekvensen (mere end hundrede slag i minuttet), problemer med ledningen af elektriske impulser.

En lignende sygdom findes hos børn og er ofte en arvelig, genetisk patologi.

Følgende typer supraventrikulær takykardi skelnes mellem:

• atrial;
• arytmi forbundet med WPW-syndrom;
• atrieflatter;
• atrioventrikulær nodal lidelse.

Sådanne arytmier er sygdomme, der grænser op til potentielt farlige (nogle gange dødelige) og godartede afvigelser fra hjerterytmenormen. Læger bemærker ofte et gunstigt forløb af denne takykardi.

Årsager til supraventrikulær takykardi

Forudsætningerne for udvikling af funktionel takykardi i ungdomsårene og barndommen anses for at være: angst, stærke følelser, nervøs spænding, stress.

Hos voksne patienter udvikler hjertearytmi sig på baggrund af nerveforstyrrelser og ustabil følelsesmæssig tilstand. Ofte fremkaldes arytmi af klimakterielle forandringer, neurasteni, kontusion og neurocirculatoriske lidelser. Fejl i mave-tarmkanalens, nyrernes, galdeblærens og mellemgulvets funktion kan også blive en udløsende mekanisme, der påvirker hjertemusklens arbejde negativt. Nogle farmakologiske lægemidler, såsom kinidin eller novocainamid, kan fremkalde et anfald. En overdosis af glykosider er meget farlig og kan føre til patientens død.

Årsagerne til supraventrikulær takykardi er skjult i samtidige hjertesygdomme, som ofte går forud for anfaldenes opståen. Hos yngre patienter kan patologien således indikere en medfødt defekt i ledningsbanerne - Wolff-Parkinson-White syndrom. Langvarige, hyppigt tilbagevendende infektioner, hypertension og tyreotoksikose er faktorer, der fremkalder den patologiske tilstand.

Tilstedeværelsen af negative afhængigheder, som omfatter rygning, alkohol, koffein og stoffer, øger risikoen for takykardi betydeligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på supraventrikulær takykardi

Et anfald af takykardi, der varer op til flere timer, er karakteriseret ved en hurtig og jævn hjerterytme. Mennesker i alle aldersgrupper er modtagelige for sygdommen, men patologien diagnosticeres oftest i barndommen eller ungdomsårene.

Typisk opstår symptomer på supraventrikulær takykardi pludseligt. Disse omfatter:

• acceleration af hjertets kontraktilitet;
• smertesyndrom (stramhed) i nakken eller brystområdet;
• svimmelhed;
• besvimelse;
• følelse af angst, panikanfald.

Langvarige anfald forårsager tegn på kardiovaskulær svigt: hævelse, lyseblå områder af huden i ansigtet, på arme eller ben, problemer med indånding. Et fald i blodtrykket er et andet tegn på takykardi. Personer med lavt blodtryk er til gengæld mest modtagelige for forekomsten af denne arytmi. Dette skyldes, at kroppen hos en hypoton person forsøger at normalisere blodgennemstrømningen til organerne ved at øge antallet af hjertesammentrækninger.

Sygdommen udvikler sig ofte asymptomatisk. Men selv episodiske anfald har en negativ effekt på hele kroppen, hvilket er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til organerne på grund af dens ineffektive pumpning fra hjertemusklen.

Faren opstår kun ved samtidige hjertesygdomme. På grund af anfaldenes pludselige forekomst reduceres patientens livskvalitet betydeligt. Patienten er i konstant spænding og ved ikke, hvornår den næste forværring af tilstanden vil indtræffe, og hvor alvorlig den vil være.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Paroxysmal takykardi er en pludselig stigning i hjertefrekvensen (150-300 slag i minuttet), observeret i de øvre hjertehalvdele. Anfaldene er forbundet med en forstyrrelse i impulscirkulationen eller fremkomsten af zoner i hjertemusklen, der fremkalder takykardi. Som regel er unge mennesker mere modtagelige for patologi. Desuden kan pludselig utilpashed forsvinde af sig selv efter et par sekunder eller dage.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi kan have følgende symptomer:

• en spontan, kraftig stigning i hjertefrekvensen, der forsvinder af sig selv;
• ubehag i hjerteområdet;
• hurtig træthed, svaghed;
• udseendet af åndenød;
• en tilstand af urimelig angst;
• tegn på kvalme;
• svimmelhed, mulig besvimelse;
• hyppig trang til at urinere.

Der skelnes mellem kardiale og ekstrakardiale årsager til sygdommen. Blandt kardiale faktorer er:

• defekter/træk af medfødt art (opstår under intrauterin udvikling);
• problemer med nedsat kontraktil aktivitet (hjertesvigt);
• erhvervede defekter (ændringer i hjertets struktur);
• historie med inflammation (myokarditis) eller unormal struktur og funktion (kardiomyopati) i hjertemusklen.

Ikke-hjertesygdomme:

• endokrine patologier;
• lungeemboli;
• bronkopulmonale sygdomme;
• lidelser i det autonome nervesystem.

Paroxysmal patologi kan provokeres af en række negative vaner, nemlig:

• stressens indvirkning;
• misbrug af tobak og alkohol;
• overdreven fysisk anstrengelse;
• koffeinforbrug.

Paroxysme af supraventrikulær takykardi

Paroxysme af supraventrikulær takykardi dannes, når patologiens fokus er placeret i atriernes eller atrioventrikulære overgangsområdet. Desuden forekommer arytmianfald ikke regelmæssigt, men kun under påvirkning af irriterende faktorer.

Paroxysmen realiseres ved to mekanismer:

• detektion af excitationscentret i atrievævet. Pulsrytmen i sinusknuden er lavere, så normal kontraktil aktivitet erstattes af patologisk;
• Der er problemer forbundet med ændringer i ledningssystemets struktur. Tilstedeværelsen af yderligere veje til passage af en nervestimulerende impuls, der danner Re-entry - en klar årsag til paroxysmal takykardi.

Årsagerne til den patologiske tilstand er:

• aktivering af nervøs excitabilitet som følge af frygt, stress;
• overfølsomhed af hjertemuskelreceptorer over for gruppen af katekolaminer;
• tilstedeværelsen af hjertefejl;
• medfødte lidelser i strukturen af ledningsbanerne;
• organiske dysfunktioner (infektion, dystrofi, iskæmi);
• ændringer på grund af toksiske virkninger fra stoffer, alkohol og andre stoffer.

Supraventrikulær takykardi løber

Supraventrikulære takykardiforløb er opdelt i:

• bigeminy - vekselvirkning mellem en ekstrasystol og en rytme af sammentrækninger;
• bigemini og afvigende ekstrasystoli - blokering af bundtgrenen af His til højre eller de såkaldte V1, V2 ører;
• trigeminy – gentagelse af to QRS-komplekser med én ekstrasystole;
• interkalær ekstrasystoli – en stigning i PQ-segmentet efter en ekstrasystoli, som har nogle forskelle fra de normale værdier af tilstødende komplekser;
• blokeret ekstrasystoli - slutningen af T-bølgen på det andet kompleks viser P-bølgens for tidlige udseende, men på grund af refraktoritet udføres excitation ikke på ventriklerne;
• en række ekstrasystoler af bigeminy-typen - P-bølgen efter T-bølgen fra det foregående kompleks er synlig på kardiogrammet.

Diagnose af supraventrikulær takykardi

Sygdommen kan mistænkes baseret på patientens klager, som bemærker primære forstyrrelser i hjertet, åndenød, en trykken fornemmelse i brystet, ikke tåler motion godt og er forvirret af konstant svaghed, kvalme, svimmelhed. Lægen supplerer anamnesen med information om hjertepatologier hos nære slægtninge og tilfælde af pludselig død under fysisk aktivitet.

Diagnosen starter med en fysisk undersøgelse, der afslører overvægt, hudproblemer og blodtryksstigninger. Laboratorieprøver af blod og urin er obligatoriske. En biokemisk blodprøve giver information om kolesterol- og triglyceridniveauer, sukker- og kaliumindhold.

Det primære diagnostiske værktøj til supraventrikulær takykardi er elektrokardiografi. Daglig overvågning af hjertemuskelaktiviteten ved hjælp af et kardiogram registrerer anfald (inklusive debut og afslutning af den patologiske tilstand), som patienten ikke mærker, og giver mulighed for at vurdere arten og sværhedsgraden af arytmien.

Metoden til transøsofageal hjertestimulering tjener til at afklare udviklingen af paroxysmal takykardi, samt at differentiere patologi hos patienter med sjældne anfald, der ikke registreres af elektrokardiogrammet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulær takykardi på EKG

Reentry i AV-knudezonen (nodal reciprok arytmi) tegner sig for mere end halvdelen af tilfældene af supraventrikulær takykardi. Supraventrikulær takykardi på EKG giver som regel ikke QRS-deformation. Ofte medfører reentry af den atrioventrikulære knude en stigning i hjertefrekvensen. Desuden er et takykardianfald karakteriseret ved samtidig excitation af ventriklerne og atrierne, og P-tænderne er kombineret med QRS og er usynlige på kardiogrammet. Ved en blokade på selve den atrioventrikulære knude afbryder reentry impulsen. Blokade af His-bundtet eller under det påvirker ikke takykardi. Sådanne blokader er sjældne, selv hos unge patienter.

Arytmi i sinusknudens reentry-region er ikke almindelig. I dette tilfælde falder arytmiens P-bølger og sinuskurven sammen i form.

En lille procentdel af takykardier skyldes atriel reentry. P-takken ses foran QRS-komplekset, hvilket indikerer anterograd transmission mellem atrierne.

Behandling af supraventrikulær takykardi

Behandling af supraventrikulær takykardi udføres konservativt og kirurgisk. Konservativ terapi omfatter:

• forebyggelse af takykardi ved at tage antiarytmiske lægemidler ordineret af en kardiolog;
• Stoppe anfald ved intravenøs administration af antiarytmika eller ved elektroimpulsaktivitet.

Antiarytmiske lægemidler og glykosider ordineres som vedligeholdelsesbehandling mod tilbagefald. Dosering og selve lægemidlet bestemmes empirisk under hensyntagen til lægemidlets effektivitet, toksicitet og farmakokinetiske egenskaber. Paroxysmale hjerterytmeforstyrrelser behandles kun med amiodaron, hvis andre lægemidler er ineffektive, under hensyntagen til bivirkninger. Sotalol, diltiazem, etacizin, kinidin, verapamil osv. er egnede til langvarig vedligeholdelsesbehandling.

Indikationer for kirurgisk indgreb er:

• øget hyppighed af anfald og deres sværhedsgrad;
• tilstedeværelsen af takykardi, selv når man tager specielle lægemidler;
• professionel aktivitet er forbundet med en sundhedsrisiko som følge af bevidsthedstab;
• tilstande, hvor lægemiddelbehandling ikke er mulig (f.eks. unge patienter).

Kirurgisk behandling forstås som en metode til radiofrekvensablation, dvs. genkendelse og eliminering af patologiens kilde. Til dette formål indsættes en elektrode i en stor vene, og det patologiske fokus behandles med højfrekvent strøm. Hvis der er flere områder, gentages proceduren. Terapien er dyr og har en række komplikationer, herunder forstyrrelse af ventriklerne eller atrierne, hvilket vil kræve installation af en pacemaker. Men selv dette stopper ikke patienter, der er i konstant frygt for et nyt anfald.

Ophør af supraventrikulær takykardi

Alvorlig arytmi med hyppige anfald kræver hospitalsbehandling, hvor antiarytmika og ilt administreres. Særligt vanskelige tilfælde er modtagelige for behandling med elektropuls- og radiofrekvenseksponering, hvilket normaliserer hjerterytmen.

Kortvarig supraventrikulær takykardi kan stoppes uafhængigt ved at massere halsområdet over halspulsåren. Som praksis viser, stimulerer gnidningsbevægelser vagusnerven, hvorved hjertefrekvensen kan kontrolleres. Patienter over 50 år bør ikke bekæmpe et anfald uden kvalificeret hjælp (der er høj risiko for slagtilfælde). Skylning med isvand efterfulgt af spænding, som under afføring, at kaste hovedet tilbage, en iskrave på halsen og tryk på øjenæblerne kan også stoppe et takykardianfald.

Det skal bemærkes, at for at massere nakken og trykke på øjnene, skal en person have medicinske færdigheder, da forkert udførelse kan være ret traumatisk.

Det anbefales at starte lægemiddelbaseret anfaldskontrol med betablokkere (bisoprolol, atenolol osv.). Hvis lægemidlet er ineffektivt, er det ikke tilrådeligt at bruge et lægemiddel fra samme gruppe. Kombinationer af betablokkere med antiarytmika anvendes ofte. Sådan behandling gør det muligt at reducere dosis af aktive komponenter, samtidig med at behandlingens effektivitet opretholdes.

Akutbehandling af supraventrikulær takykardi

Akutbehandling af supraventrikulær takykardi involverer følgende foranstaltninger:

• provokation af gagrefleksen;
• kompression af den højre carotisganglion;
• tryk på øjenæblerne;
• anstrengelse mens du tager en dyb indånding med næsen sammenpresset;
• trykke på maven ovenfra;
• presse bøjede ben mod maven;
• kolde afskrabninger;
• brug af beroligende midler (tinktur af motherwort/baldrian, valocordin, diazepam i mængder, der står i forhold til patientens alder);
• Hvis der ikke er nogen effekt fra de anførte metoder, anvendes antiarytmiske lægemidler efter en time.

Et takykardianfald lindres med verapamil intravenøst (dosis 0,005 g), derefter tages en tablet (0,04 g) to eller tre gange dagligt uden for anfaldet. Hvis verapamil ikke hjælper, anbefales β-blokkere: visken, anaprilin eller oxprenolol. Manglende effekt fra lægemidler kræver brug af elektrisk hjertestimulation eller defibrillering.

Akut hospitalsindlæggelse er indiceret, hvis et takykardianfald medfører:

• bevidsthedstab;
• hæmodynamiske abnormiteter;
• manifestationer af iskæmiske lidelser.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebyggelse af supraventrikulær takykardi

Når der opdages en udløsende faktor for et takykardianfald, er det nogle gange nok at eliminere den for at forhindre gentagne forstyrrelser i hjerterytmen. For eksempel kan koffein, alkohol og rygning være faktorer, der forårsager takykardi. Eliminering af disse afhængigheder, samt reduktion af fysisk aktivitet og eliminering af stressvirkninger, reducerer risikoen for gentagne tilbagefald eller fjerner patienten fuldstændigt fra hjertearytmi.

Antiarytmisk profylakse af supraventrikulær takykardi i henhold til patologiens type:

• Radiofrekvensablation (RFA) er en metode til forebyggelse af asymptomatisk arytmi eller fokal atriearytmi med Wolff-Parkinson-White syndrom, ektopisk atrioventrikulær nodal takykardi samt ustabil atriearytmi;
• diltiazem, verapamil - lægemidler anbefalet til profylaktiske formål mod paroxysmal reciprokker atrioventrikulær nodal arytmi;
• β-blokkere – anvendes til dårligt tolereret takykardi, ektopisk atrioventrikulær nodal, atriel, symptomatisk paroxystisk reciprok arytmi;
• Amiodaron er et profylaktisk lægemiddel i tilfælde af nodal takykardi af den paroxysmale reciprokke atrioventrikulære type, resistent over for β-blokkere eller verapamil.

Prognose for supraventrikulær takykardi

Komplikationer af sygdommen kan omfatte dysfunktion af blodcirkulationen i væv, hjertesvigt, lungeødem (hjertet kan ikke klare at pumpe blod, hvilket får lungerne til at fyldes op) og et anfald af angina pectoris (som følge af et fald i værdien af hjertets minutvolumen med et fald i koronar blodgennemstrømning).

Prognosen for supraventrikulær takykardi er baseret på den underliggende sygdom, anfaldets hyppighed og varighed, tilstedeværelsen af komplikationer under anfaldet og myokardiets karakteristika.

For eksempel er fysiologisk sinusarytmi ikke farlig og har et gunstigt forløb. Tilstedeværelsen af samtidige hjertesygdomme forværrer til gengæld det patologiske billede, og sygdommens udfald kan være alvorligt.

Sygdommen gør det muligt for patienter at leve et normalt liv. Sjældne anfald går over af sig selv eller med medicin. Den værste prognose er hyppigt tilbagevendende takykardier, som fører til forstyrrelser i nervesystemet, forringelse af præstationsevnen og ofte invalidering.