Laryngeal sporotrichose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Sporotrichose er en relativt sjælden sygdom hos mennesker, der primært rammer huden og det subkutane væv, og i sjældne tilfælde spreder sig til slimhinden i de øvre luftveje, især næse, svælg og larynx.

Sporotrichose kan også påvirke negle, øjne, muskler, sener, led, knogler og indre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad forårsager laryngeal sporotrichose?

Sporotrichose i strubehovedet forårsages af en svamp fra Sporotrichium-familien - en filiform sporesvamp. Patogenet har mange varianter, herunder "russisk hvid streptorichos", beskrevet af den russiske dermatolog A.A. Veviorovsky (1913). Sporotrichon vegeterer på græs, buske og træer. Den kan findes på korn, i mel og gadestøv, på fødevarer og dyr. Infektion opstår, når svampen kommer i kontakt med beskadiget hud eller slimhinder, eller når den kommer ind i kroppen med mad, vand og inhaleret støv. I det første tilfælde forekommer en lokaliseret form for sporotrichose, i det andet en dissemineret form af denne sygdom.

Patogenese af laryngeal sporotrichose

Når patogenet trænger ind i et beskadiget område af huden eller slimhinden, dannes en primær læsion (sporotrich chancre) på penetrationsstedet, som derefter fører til lymfangitis og nye foci. Når svampen kommer ind i mave-tarmkanalen og luftvejene, spreder den sig hæmatogent og forårsager forskellige former for generaliseret gummatøs sporotrichose. Overfladisk kutan sporotrichose kan ligne ringorm, eksem, impetigo og nogle andre hudsygdomme. En typisk sporotrichoselæsion består af tre zoner: en central mikroabsces; en midterzone karakteriseret ved overvægt af acidofile epithelioide celler blandt talrige kæmpe- og plasmaceller; en ekstern fibroplastisk zone penetreret af et lymfocytisk-plasmatisk infiltrat. På den bløde gane, epiglottis, aryepiglottiske og vestibulære folder fremstår den som infiltrater, der indeholder de samme elementer som infiltratet i hudlæsioner.

Symptomer på laryngeal sporotrichose

Symptomer på laryngeal sporotrichose adskiller sig kun lidt fra andre svampesygdomme i strubehovedet, med undtagelse af aktinomykose. Ved laryngeal sporotrichose klager patienterne over en brændende fornemmelse i svælget og larynx, en fornemmelse af et fremmedlegeme, dysfagi og undertiden vejrtrækningsbesvær. Under ugunstige ydre og indre forhold (fugtigt varmt klima, reinfektion, svækket modstandskraft osv.) kan sygdommen udvikle sig og sprede sig langs luftrøret og bronkierne og hæmatogent - overalt. Forløbet af sporotrichose er kronisk og kræver langvarig og systematisk behandling.

Diagnose af laryngeal sporotrichose

Diagnose af laryngeal sporotrichose, hvis den opstår isoleret, er meget vanskelig, og diagnosen "laryngeal sporotrichose" kan kun stilles pålideligt ved histologisk undersøgelse af en biopsi taget fra det spirotrichotiske infiltrat. Dens hudmanifestationer, som adskiller sig fra infektiøse granulomer (tuberkulose, syfilis), såvel som en anden mykose - Gilchrists blastomykose og kronisk pyodermi, letter direkte diagnose, idet sporotrichose er karakteriseret ved flere foci, deres hyppige lokalisering på de øvre lemmer, tilstedeværelsen af lymfangitis, fraværet i de fleste tilfælde af en tendens til spontan ulceration, åbningen af hver knude med flere små fistuløse åbninger, fraværet af en kerne og osteagtige masser i indholdet af bylderne og en mørk lilla farve på udslættet. Efter at sårene er helet, forbliver små uregelmæssige ar med takkede og pigmenterede kanter. Bakterioskopiske undersøgelser er ineffektive, da det er sjældent at detektere svampeelementer i pus. For at bekræfte diagnosen isoleres en svampekultur, og der udføres allergiske hud- og subkutane reaktioner med svampekulturfiltratet, samt en sporeagglutinationsreaktion med patientens blodserum.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af laryngeal sporotrichose

Laryngeal sporotrichose behandles ved at ordinere gentagne kure med svampedræbende midler (itraconazol, irunium, fluconazol, flumicon, fungolon), kombineret med sulfadimezin, 50% kaliumiodidopløsning i dråber. Hudlæsioner behandles med fucortium (Castellani-opløsning, Lugols opløsning og 5% sølvnitratopløsning). Fjernelse af berørte lymfeknuder eller deres åbning er kontraindiceret. Ved laryngeal sporotrichose anvendes lokal symptomatisk behandling, der har til formål at reducere ubehagelige subjektive fornemmelser. Kuren for laryngeal sporotrichose afhænger af effektiviteten af den generelle behandling.

Hvordan forebygger man laryngeal sporotrichose?

Forebyggelse af laryngeal sporotrichose involverer omhyggelig og rettidig behandling af beskadiget hud samt brug af åndedrætsværn, der kan fange støvpartikler, der indeholder svampesporer, især af personer, der er involveret i landbrugsarbejde.

Hvad er prognosen for laryngeal sporotrichose?

Med tidlig diagnose og behandling har sporotrichose i strubehovedet en gunstig prognose, selv i den spredte form; det er betydeligt værre, hvis slimhinden, indre organer eller knogler er involveret i processen.