Muskelsmerter i skulderens armmuskler

Et af de mest almindelige smertesymptomer vedrørende det øvre bevægeapparat er smerter i skuldermusklerne. Smertefulde fornemmelser kan være forbundet med betændelse i knoglevæv, led, men oftere er de direkte forårsaget af patologi i periartikulære strukturer - ledbånd, muskler, sener.

Den høje procentdel af diagnosticerede bløddelssygdomme i skulderen forklares af skulderleddets specifikke biomekanik og anatomiske struktur, samt de fysiologiske træk ved sene- og muskelvævets struktur.

Det skal bemærkes, at det generelt accepterede begreb "skulder" er noget anderledes end definitionen af denne anatomiske zone af læger:

• Skulderen er den øverste del af armen, startende fra skulderleddet og slutter ved albuen.
• Skulderbæltet er hele den øvre overflade (bæltet) af armene, der forbinder dem med kroppen, inklusive deltoidmusklerne, lille og stor, supraspinatus og infraspinatus, teres og subscapularis muskler.

Skulderleddet og det omkringliggende væv betragtes som en af kroppens mest komplekse og multifunktionelle strukturer. Den varierede bevægelsesradius i det skyldes mobiliteten i det periartikulære system, inklusive musklerne. Det udviklede muskel-ligamentøse apparat i skulderen gør det muligt for en person at udføre rotations-, cirkulær-, fleksions-, ekstensions-, rotations- og mange andre typer bevægelser, men uanset hvor multifunktionelt systemet af blødt væv og sener er, er det også sårbart over for forskellige sygdomme.

Smerter i skuldermusklerne kan skyldes betændelse eller skader på selve det periartikulære væv, men det kan også være et ledsagende baggrundssymptom på en underliggende sygdom, der ikke er direkte relateret til bevægeapparatet. Derfor er det så vigtigt at identificere årsagerne til smerterne og foretage rettidig diagnose.

[ 1 ]

Årsager til skuldermuskelsmerter

Periartikulære smerter i skulderen skyldes oftest ledstabilitet, som igen kan skyldes følgende faktorer:

• Overanstrengelse, udstrækning af skulderbæltets ledbånd under intensiv styrketræning.
• Skade, betændelse i ledkapslen.
• Udstrækning af musklerne placeret nær ledkapslen som følge af kompenserende selvkorrektion af ledfunktionen.
• Skade på brusken i glenoidhulen, manglende støtte til biceps.

Generelt kan årsagerne til smerter i skuldermusklerne opdeles i tre nosologiske kategorier:

1. Isolering af degenerative, inflammatoriske eller traumatiske skader på muskelsener:

• Rotator cuff senebetændelse.
• Forkalket senebetændelse.
• Biceps senebetændelse.
• Forskellige typer af senerupturer.

2. En udbredt (diffus) læsion i skulderledskapslen af ikke-inflammatorisk karakter - kapsulitis
3. Kompleks skade på det periartikulære system - subakromialt syndrom.

En detaljeret beskrivelse af årsagerne til smerter i skuldermusklerne.

• Tendinitis er en akut eller kronisk betændelse i senerne omkring skulderleddet. Seneskader fører uundgåeligt til smerter i skuldermusklerne på grund af det tætte anatomiske forhold mellem disse strukturer. Tendinitis kan påvirke både rotatorcuffmusklen og biceps-, supraspinatus-, infraspinatus- og subscapularis-musklerne. Derudover findes der forkalkning af senebetændelse, hvor forkalkninger ophobes i senevævet.
• Betændelse i senen på den indre skulder, bøjemusklen, biceps senebetændelse. Smerten er intens, konstant og stiger med armbevægelse.
• Betændelse i leddet - bursit. Sygdommen er tæt forbundet med overanstrengelse og sportsskader. Ud over smertesymptomet manifesterer bursit sig ved hævelse i bursaområdet, ofte udstråler smerten til armen, hvilket begrænser bevægelsesområdet.
• Frossen skuldersyndrom eller retraktil kapsulitis. Dette er et syndrom med refleksdystrofisk skade på skulderleddets kapsel med parallel skade på knoglestrukturer i form af osteoporose.
• Skulder-skulderblad periarthritis er et syndrom, der stadig undersøges aktivt, da dets sande ætiologi ikke er blevet afklaret. Derudover kan smertens art ved skulder-skulderblad periarthritis variere fra akut, tiltagende smerte til konstant ømme. Smerten aftager ikke i hvile, kan ledsages af søvnløshed og begrænser armbevægelsen betydeligt.
• Myofascialt smertesyndrom er en typisk sygdom i muskelvæv i forskellige områder af kroppen, men det foretrukne sted for MFPS er skulderbæltet, lænden. Myalgi, der ledsager spændte muskler, udvikler sig på klart definerede steder - triggerpunkter.
• Vertebrogeniske årsager til smerter i skuldermusklerne er oftest skjult i osteochondrose i den cervikale rygsøjle, når en sekundær komplikation udvikler sig - radikulopati. Det menes, at osteochondrose kan være en af de faktorer, der fremkalder scapulohumeral periarthritis, periartrose.

Smerter i skulderbæltets muskler kan også være forårsaget af følgende syndromer og sygdomme:

1. Impingement syndrom.
2. Polymyalgie rheumatica – reumatisk polymyalgi.
3. Neuralgisk amyotrofi, myelopati.
4. Diskusprolaps i hals- eller brysthvirvelsøjlen.
5. Smerter i skulderens muskelvæv som et reflekteret symptom ved sygdomme i bronkopulmonalsystemet, hjertet, mellemgulvet, leveren.

Da muskelsmerter oftest ikke er akutte, er det ikke altid muligt at identificere årsagerne rettidigt. Oftere kommer patienten til lægen med et allerede dannet kronisk smertesyndrom og mange ledsagende reaktioner, tegn, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen af muskelsmerter i skulderbæltet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på skuldermuskelsmerter

Smerter i skulderbæltet kan have snesevis af forskellige årsager, og symptomerne på smerter i skuldermusklerne kan variere afhængigt af ætiologien og den patogenetiske udviklingsmekanisme. Den mest betydningsfulde og mest almindelige smerte i skulderen er nociceptiv, som igen ledsages af mange bivirkninger og reaktioner. Derudover giver symptomets nociceptive natur dig mulighed for at starte en kaskade af psykosomatiske, psykogene fornemmelser, hvilket gør det ekstremt vanskeligt hurtigt at diagnosticere og lindre smerter. Det menes, at smerten i 65-70% af tilfældene udvikler sig langsomt og gradvist som en reflekstonisk reaktion på systematisk overbelastning af skulderbæltets muskler. Belastningen på skuldrene kan være både dynamisk og statisk, og under alle omstændigheder ledsages muskelhypertonicitet af konstante ømme fornemmelser, der ikke aftager i hvile og selv om natten.

Symptomer på smerter i skuldermusklerne kan være lokaliseret i områder med skader på sener, led, ledbånd, men kan også være diffuse på grund af fibromyalgi, myofascialt syndrom.

Hvordan identificerer man det skadede område? Smertesymptom og begrænset armbevægelse Hvad kan blive betændt eller beskadiget Smerter ved at bevæge en eller begge arme tilbage Skade på subakromialbursa, betændelse i supraspinatusmusklen, i senen (betændelse, seneforstrækning) Skuldre gør ondt, når begge arme løftes helt lodret Betændelse, degenerativ forandring i acromioclavicularleddet og skade på de omkringliggende muskler Smerter, når man forsøger at rede håret, kaste armene bag hovedet, med udadrotation af armene Forstrækning af teres minor- eller infraspinatus-senen Øm smerte, når man bevæger armen bag ryggen Forstrækning eller betændelse i subscapularis-senen Smertesymptom ved at bøje armen ved albuen og ved vægtløftning, dreje håndleddet - en nøgle i døren (supination af skulderen) Forstrækning, betændelse i biceps brachii, sene Smerter ved at bevæge armen bag ryggen (for at få en genstand ud af baglommen). Smerter ved indadrotation af skulderen Skade (strækning, inflammation) af skulderens subscapularis-muskel Alle armbevægelser, hoveddrejninger, nakkebevægelser forårsager smertefulde fornemmelser, bevægelserne er stærkt begrænsede Inflammatorisk proces i skulderleddets kapsel, i det periartikulære væv.

Diagnose af skuldermuskelsmerter

Diagnose af skuldermuskelsmerter kan stilles nøjagtigt, forudsat at:

• Specifik lokalisering af smerte.
• Debut af smerte og diagnose i den indledende periode af syndromets udvikling.
• Fraværet eller tilstedeværelsen af specifikke tegn, der ledsager muskelsmerter.

Diagnose af skuldermuskelsmerter kan omfatte følgende trin:

• Undersøgelse af en patient med smerter i skulderen.
• Bestemmelse af symmetrien af skulderbladenes, armenes og kravebenenes position (i tilfælde af parese er sænkning af skulderen på den berørte side tydeligt synlig).
• Visuel detektion, palpationsundersøgelse af muskler for tilstedeværelsen af hypotrofiske områder. Muskelhypotrofi er især karakteristisk i tilfælde af en langvarig neurogen proces (mere end 14 dage).
• Test for at bestemme mulig parese.
• Tests, der afdækker balance og forholdet mellem aktive og passive bevægelser.
• En test til bestemmelse af modstandskraften, funktionen af de store og små brystmuskler samt musklerne i skulderbæltet.
• Bestemmelse af styrken af flexor- og extensormusklerne.
• Identifikation af symptomer svarende til dem ved radikulært syndrom.
• Evaluering og bestemmelse af senereflekser.
• Palpation af rodudgangspunkter, identifikation af tegn på radikulær skade.
• Identifikation af diagnostisk vigtige triggerpunkter for at bekræfte fibromyalgi, MFPS (myofascialt smertesyndrom).

For at specificere de diagnostiske konklusioner kan der også ordineres en røntgenundersøgelse af rygsøjlen (cervikal-skulder, thoraxområde), neurovisuelle metoder kan anvendes - MR, CT, ultralyd af leddene, samt dopplerografi af karrene og elektrofysiologiske undersøgelser for at bestemme muskeltonus.

Hvordan skelner man mellem led- og muskelsmerter i skulderbæltet?

Diagnostisk funktion	Ledpatologier	Sygdomme i muskelvæv (periartikulære strukturer)
Karakteristika for smertesymptomer	Smerten er konstant, aftager ikke i hvile og tiltager en smule ved bevægelse.	Smerte udvikles som reaktion på en specifik bevægelse
Lokaliseringsområde for skuldersmerter	Oftest diffus, spredt	Smerten er tydeligt lokaliseret og har grænser.
Afhængighed af aktive eller passive bevægelser	Væsentlig begrænsning af mængden af alle typer trafik	Reduktion af mængden af aktiv og samtidig bevarelse af alle typer passive bevægelser uden ændringer
Tilstedeværelse eller fravær af ødem	Ofte er hævelsen synlig for det blotte øje, og effusion afsløres	Muskelsmerter fremkalder ofte kropsasymmetri og er også karakteriseret ved hævelse i ledområdet med bursit.

[ 5 ]

Behandling af skuldermuskelsmerter

De generelle regler, der er involveret i behandling af smerter i skuldermusklerne, ligner meget stadierne og metoderne til behandling af sygdomme i leddene og bevægeapparatet.

Behandling af muskelsmerter i skulderbæltet:

• Neutralisering af alle faktorer, der fremkalder smerte - immobilisering af arm, skulder, ofte - fuldstændig hvile.
• Antiinflammatoriske lægemidler – ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) i tabletform, såvel som i form af salver og geler.
• Smertelindring ved hjælp af kompresser (30% dimexidopløsning).
• Injektioner af kortikosteroider i det berørte område kan være mulige.
• Periartikulær administration af homøopatiske præparater – Traumeel, Zeel.
• Aktivering af trofisme af periartikulært væv, forbedring af metaboliske processer ved hjælp af fysioterapeutiske procedurer.
• Receptpligtig medicin til ordination af et kompleks indeholdende B-vitaminer og mikroelementer.
• Muskelmassage, herunder massage med ledudvikling.

Som regel varer behandling af milde muskelsmerter som følge af muskelforstrækning ikke mere end 3-5 dage. Rimelig hvile, justering af træningsøvelser og blid, varmende massage er fuldt ud tilstrækkeligt. Andre tilfælde kræver kompleks diagnostik, ofte dynamisk undersøgelse (overvågning af skulderbæltets tilstand under bevægelse) og ordination af en kur med lægemidler, der reducerer smerteopfattelsen, forbedrer muskelfibertrofi og neutraliserer inflammation.

Forebyggelse af skuldermuskelsmerter

Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at slippe af med smerter i skulderbæltet, afhænger først og fremmest af årsagen, den identificerede provokerende faktor. Grundlæggende set er forebyggelse af smerter i skuldermusklerne et system af øvelser udviklet til atleter, der aktivt bruger skulderbæltet. Følgende regler for at styrke "korsettet" af periartikulært væv hjælper også med at reducere risikoen for at udvikle muskelsmerter i skulderen:

• Det er nødvendigt at sørge for, at sengen er ordentligt fast, og at man sover på en lille pude.
• Lav daglig opvarmning af alle muskler, inklusive skulderens muskler og sener.
• Ved de mindste smertefulde symptomer i skulderen bør du begrænse bevægelsen af armen på smertesiden og give dem lidt hvile.
• Hvis en persons arbejde kræver, at vedkommende udfører monotone, rytmiske håndbevægelser (maler, operatør på transportbånd osv.), bør vedkommende regelmæssigt massere skulderområdet, eventuelt med æteriske olier, varmende og afslappende geler.
• Alle øvelser fra det terapeutiske træningskompleks bør ikke udføres intensivt og i lang tid; træning bør ikke overstige 15-20 minutter om morgenen og ikke mere end 30 minutter i løbet af dagen (2-3 tilgange, 15 minutter hver).

Muskelsmerter i skulderen er et meget almindeligt symptom, der er forbundet med vores tidsalder med høj fart og fysisk inaktivitet. Desværre overstiger skuldersymptomer forårsaget af fysisk træning ikke 25-30% af alle tilfælde, og deres årsag er overbelastning af skuldermusklerne som følge af en langvarig statisk stilling, hypotermi og atoni, samt muskelsvaghed. Derfor er det vigtigt at styrke muskelkorsettet, opretholde musklernes normale tilstand og følge tonusafslapningsregimet, hvilket er måden at undgå ubehag i skulderbæltet.