Cervikal (suboccipital) punktering

Cervikal eller suboccipital punktering kan anvendes i tilfælde af kontraindikationer for konventionel lumbalpunktur (for eksempel i tilfælde af en infektiøs proces i lændehvirvelsøjlen).

Komplikationer

Lumbalpunktur forårsager meget sjældent alvorlige komplikationer. Forbigående dysfunktioner er derimod ret almindelige. Ifølge forskellige data forekommer hovedpine efter punktur hos 1-3 ud af 10 patienter. Smerten er normalt lokaliseret i frontalregionen og forsvinder som regel i liggende stilling. Nakkesmerter observeres ofte. Nogle gange forekommer kvalme, opkastning, tinnitus, ørestop og koldsved også i oprejst stilling. Smerter kan opstå så tidligt som 15 minutter, nogle gange efter 4 dage, men oftere inden for 12-24 timer efter punkturen. Postural hovedpine varer normalt 4-7 dage, men kan forsvinde tidligere eller vare i 2 uger. Tilsyneladende opstår hovedpinen på grund af spænding i de smertefølsomme meninges og kar, på grund af udstrømning af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet i dura mater i rygmarven og udvikling af hypotension i cerebrospinalvæsken. Hovedpine forekommer meget hyppigere efter brug af tykke eller stumpe punkteringsnåle. Ved brug af meget tynde nåle forekommer hovedpine efter punktering meget sjældent, selvom væskeansamlingen i dette tilfælde er meget forsinket. Da hovedpine efter punktering er forårsaget af intrakraniel hypotension, er behandlingen begrænset til sengeleje, oral hydrering (2-4 l pr. dag) og subkutan eller intramuskulær administration af 400-600 mg natriumkoffeinbenzoat.

Lokale rygsmerter kan skyldes irritation af nerverødderne, periostealt traume, lokal blod- eller væskeansamling, mild annulær skade eller ægte diskusprolaps. Infektion, en ekstremt sjælden komplikation ved lumbalpunktur, er en konsekvens af aseptisk svigt eller opstår, når nålen går gennem inficeret væv. Meningitis kan forekomme inden for 12 timer efter punktur. Mindre akutte infektioner, såsom epidural absces eller osteomyelitis i hvirvellegemet, er lige så sjældne. De mest alvorlige komplikationer ved punktur er tentorielle og cerebellære herniationer. Herniation opstår, når cerebrospinalvæskens cirkulation er blokeret, hvilket forhindrer hurtig udligning af trykforskelle i subarachnoidalrummet, når cerebrospinalvæsken fjernes. Risikoen for herniation er især høj i tilfælde af pladsoptagende processer i den bageste kraniale fossa. Selvom lokal moderat blødning under punktur er umærkelig, kan det forårsage vanskeligheder med at fortolke resultaterne af efterfølgende punktur på grund af resterende xanthochromi. Spinal subdural hæmatom, der komprimerer hestens hale, er en af de sjældneste komplikationer ved punktur. Urimelige vanskeligheder med fortolkningen skyldes en anden kasuistisk komplikation ved punktering - diplopi forbundet med skade på abducensnerven (IV) som følge af dens spænding over knogleformationerne i kraniebunden, da væskeudstrømningen fra lumbalcisternen forskyder de intrakranielle strukturer nedad og posteriort. Den mest usædvanlige sene komplikation er dannelsen af en dermoid tumor i subarachnoidalrummet fra epidermale celler, der blev introduceret under punkteringen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]