Sårsyndrom: årsager, symptomer, diagnose

Intrakranielt tryk - trykket i kraniehulen, ventrikler og hjernen, som er involveret i dannelsen af hjernemembraner, cerebrospinalvæske, hjernevæv, intracellulære og ekstracellulære væske, og udsendelse af blodkar i hjernen. I vandret stilling af det gennemsnitlige intrakranielt tryk er 150 mm Aq. Vedvarende stigning i trykket i kraniehulen over det normale område (over 200 mm aq. V.) Angiver udviklingen af intrakraniel hypertension, og hyppigst observeret som et resultat af hjerneødem, forøget volumen af det intrakraniale indhold, intrakranial blødning, forstyrrelser spiritus omløb billede opdeling kompenserende mekanismer rettet mod opretholde cerebral perfusionstryk. Intrakraniel hypertension kan føre til dislokation af de forskellige dele af hjernen og syndromer herniation.

De mest almindelige årsager til intrakraniel hypertension er: øget vævsvolumen (hævelse, absces), øget volumen blod (hyperkapni, hypoxi, okklusion af venøse sinus) cytotoksisk ødem (iskæmi, hjernetumor, hyperosmolær tilstand, inflammation), interstitiel ødem ( hydrocephalus med transependimalnym strøm CSF).

Årsager til kilesyndromet

I. Intrakraniale voluminøse formationer

1. Tumorer (primær og metastatisk)
2. Hæmatomer (intracerebral, subdural, epidural)
3. bylder
4. granulom
5. Parasitiske sygdomme i nervesystemet

II. Gidrocefaliâ

III. Intrakranielle infektioner

1. meningitis
2. hjernebetændelse

IV. Ødem i hjernen

1. iskæmisk
2. toksisk
3. stråling
4. Med hydrering

V. Craniocerebral trauma

VI. Vaskulære akutte sygdomme (iskæmi, blødning, hypertensive kriser, vaskulær spasme)

VII. Anomalier i udviklingen af hjernen og rygmarven

VIII Venøs hypertension

1. Okklusion af den overlegne eller laterale sinus
2. Okklusion af den indre jugularven
3. fedme
4. Obstruktion af den overlegne vena cava
5. Obstruktiv lungesygdom
6. Arteriovenous shunt

IX. Parainfektion og autoimmune lidelser

1. Guillain-Barre syndrom
2. Infektioner (poliomyelitis, akut lymfocytisk choriomeningitis, mononukleose, HIV-infektion, Lyme-sygdom)
3. Hora Sidendama
4. Systemisk lupus erythematosus
5. Allergier og reaktioner efter vaccination

X. Metaboliske lidelser

1. uræmi
2. sukkersyge
3. anæmi
4. Giperkapniya

XI. Endokrinopati

1. Gioparatireoz
2. Adisons sygdom
3. Cushings sygdom
4. tyreotoksikose
5. Menarche, graviditet

XII. Ernæringsforstyrrelser (hypervitaminose A, hypovitaminose A)

XIII. Idiopatisk intrakraniel hypertension

XIV. Intoksikationer (herunder lægemidler) (phenothiaziner, lithium, diphenin, indomethacin, tetracyclin, sinemet, kortikosteroider osv.).

I. Intrakraniale voluminøse formationer

Intrakraniel volumetrisk formation (tumor, hæmatom, bylder, granulomer, nogle parasitære sygdomme) - en af de hyppigste årsager til øget intrakranielt tryk. Kliniske manifestationer afhænger af mekanismen af stigende intrakranielt tryk og graden af dens udvikling; processer vanskeliggør udstrømning af CSF (tumorer, adhæsioner), føre til angreb af øget intrakranielt tryk og åbenbar okklusiv-hydrocephalic syndrom. Typiske symptomer: svær konstant hovedpine, kvalme, opkastning, stagnerende brystvorter synsnerver under oftalmoskopi, autonom dysfunktion i form af overtrædelser af hyppigheden og rytme vejrtrækning, puls og blodtryk. Ved akut stigning (traumatisk hjerneskade, tumor, hævelse af hjernen) intrakranielt tryk mulig hjerne dislokation og nægtelse af nogle af sine afdelinger (oftest i tentorial og foramen magnum) med fremkomsten af stamceller symptomer, forstyrrelse af kardiovaskulær aktivitet og respiration indtil hans stoppe.

Årsager til obstruktiv (ikke-kommunikerende) hydrocephalus: stenosis af Sylvian-akvædukten; misdannelse af Arnold - Chiari (med eller uden myelodysplasi); Dandy-Walker misdannelse (Dandy-Walker); atresia af Monroe åbningen; anomalier af knoglerne på basen af kraniet; volumetriske formationer (tumorer, cyster); inflammatorisk ventrikulitis (infektion, blødninger, kemisk vanding, cystebrud).

Årsager til at kommunikere hydrocephalus: Arnold-Chiari misdannelse eller Dandy-Walker misdannelses syndrom (uden blokering af væskedannende veje); godartede cyster betændelse i den milde hjernemembran (virale og bakterielle infektioner, subarachnoid blødning i vaskulære misdannelser eller traumer, herunder kirurgisk, lægelig arachnoiditis); carcinomatøs meningitis.

Diagnostiske kriterier for hydrocephalus

Ventrikulomegali med tegn på øget intrakranielt tryk (hovedpine, opkastning, døsighed, ændringer i muskeltonen). Grundlæggende metoder bekræfte og paraklinisk vurdering intrakraniel hypertension: oftalmoskopi, CSF trykmåling, CT, eller MRI, som regel let at opdage processer, der begrænser rummet i kraniehulen, misdannelser, intrakraniel hypertension tegn. Til samme formål anvendes også ekko-afbildning, angiografi og radiografi af kraniet.

Andre årsager til intrakraniel hypertension: hjerneødem (iskæmisk, giftig, strålingsskader på nervesystemet, overdreven hydratisering); venøs hypertension (okklusion af øvre eller laterale sinus; sinus trombose, ensidet gå bilateral okklusion af den indre halsvene, superior vena cava obstruktion, arteriovenøs misdannelse, fedme, obstruktiv lungesygdom); akutte vaskulære lidelser (iskæmi, blødning, hypertensive kriser, vaskulær krampe); parainfectious og immunologiske lidelser (Guillain-Barré syndrom; infektioner såsom polio, lymfocytisk choriomeningitis, mononukleose, HIV, Lyme sygdom, Sydenham chorea, systemisk lupus erythematosus, reaktioner efter vaccination); metaboliske lidelser (uremi, diabetisk koma, jernmangel anæmi, hypercapnia); endokrinopati (hypoparathyroidisme, Addisons sygdom Kushingpa disease thyrotoxicosis, menarche, graviditet); ernæringsmæssige lidelser (hypervitaminose A, hypovitaminose A); intraspinale tumorer (sjældent).

Årsagen til intrakraniel hypertension kan være idiopatisk intrakraniel hypertension (godartet intrakraniel hypertension, Pseudotumor cerebri).

Diagnostiske kriterier for idiopatisk intrakraniel hypertension:

• Øget tryk på rygmarv (> 200 mm vandkolonne hos patienter uden fedme og> 250 mm vandkolonne hos overvægtige patienter).
• Normal neurologisk status med undtagelse af lammelse af VI-kraniale nerven (n. Abducens).
• Væskens normale sammensætning.
• Fravær af intracerebrale volumetriske formationer.
• Bilateralt ødem i bindevævets nippel. Sjældent kan der være en forøgelse i CSF-tryk uden ødem i den optiske nerve brystvorte.

Typiske klager over disse patienter: daglig hovedpine (ofte pulserende), synsforstyrrelser; mulige ændringer i synsfeltet. De fleste patienter er overvægtige kvinder. "Pseudotumor" kan eksistere sammen med obstruktiv søvnapnø.

Sammen med idiopatisk intrakraniel hypertension forekommer sekundære "psevdotumor" som følge af venøs blodgennemstrømning og venøs hypertension (kronisk øre sygdom, kraniocerebralt traume, meningeom, hjertesvigt, kronisk lungesygdom bidrager til sprængning af det venøse cirkulation). Kompression af cavernous sinus (tom Sella syndrom, hypofyseadenom) kan være årsag til sekundær 'psevdotumora". Fremme sygdom hypoparathyroidisme, adrenal insufficiens, østrogen ubalance.

Differentiel diagnose med sygdomme, der kan ligne "pseudotumor": sinus trombose, infektiøse læsioner af nervesystemet, maligne neoplasmer. Med "pseudotumor" kan også sameksistere spænding hovedpine, migræne, abusus hovedpine - smerte og depression. Til diagnosticering af godartet intrakraniel hypertension er lumbal punktering vigtig ved måling af CSF tryk, neuroimaging og ophthalmoskopi.

Endelig kan forgiftning undertiden føre til udvikling af intrakraniel hypertension (phenothiaziner, lithium, phenytoin, indomethacin, tetracyclin, Sinemet, kortikosteroider, gonadotropiner, lithium, nitroglycerin, vitamin A, og gerbetsidy, pesticider og visse andre stoffer).

Komplikationer af intrakraniel hypertension manifesteres af syndromer af overtrædelse (kile, herniation) af visse dele af hjernen. Intrakraniel hypertension, når den stiger i forhold til stivhed i knoglernes knogler, kan føre til et skift i dele af hjernen fra deres normale placering og forårsage kompression af nogle områder af hjernevæv. Et sådant skift ses oftest under den seglformede proces (falx), nær kanten af det tentorienterede snit og i de store occipitalforamen. Lumbal funktion i sådanne tilfælde kan forårsage farlig kile og død af patienten.

Den laterale forskydning af hjernen under en stor seglformet proces fører til overtrædelsen af en cingular gyrus under falxen, hvilket kan observeres, hvis en af halvkuglerne stiger i volumen. De vigtigste manifestationer er komprimeringen af den indre hjerneår og den fremre cerebral arterie, hvilket forårsager en endnu større stigning i intrakranielt tryk på grund af et fald i venøs udstrømning og udviklingen af et cerebralt infarkt.

Forskydninger under cerebellær næsen kan være ensidige og tosidede og manifesteres ved kompression af midterbenet (det såkaldte sekundære cerebrale sinus syndrom).

Ensidet transcendentalkile udvikler sig, når en forstørret temporal lobe fører til fremspringet af hippocampalkrogen ind i det tentorienterede snit. Dette billede følger ofte med og overtrædelse under falksom. Bevidstheden falder normalt før overtrædelse og fortsætter med at forværres, da kompression af hjernestammen stiger. Direkte tryk på den oculomotoriske nerve forårsager ipsilateral ekspansion af pupillen (prolaps af den parasymatiske innervering af eleven). Nogle gange er det ekspanderer og kontralateral elev, som dislokation af al hjernestammen medfører en sammenpresning af det modsatte oculomotor nerve ved kanten af genanvende afklippet. Kontralateral homonymous hemianopsi udvikler sig (men det kan ikke detekteres hos en patient ubevidst) på grund af kompression af den ipsilaterale, posterior cerebrale arterie. Med yderligere kompression af midthjernen, begge bliver dilateret pupil og fikseret, åndedrættet bliver uregelmæssig, øger blodtrykket, puls bremser, decerebrate udvikle krampeanfald og død kan forekomme på grund cardiorespiratorisk kollaps.

Tosidig (central) transcendentiel kile skyldes sædvanligvis generaliseret cerebralt ødem. Begge halvkugler har tendens til at bevæge sig nedad: både diencephalon og midterhjerne forskydes kaudalt gennem den tentorienterede blænde. Kliniske manifestationer består af nedsat bevidsthed, indsnævring og derefter dilatere elever; brudt opfattelse (elementer i quadruple syndromet); uregelmæssig vejrtrækning observeres, termoregulering er forstyrret, decerebriation eller decortikering kramper og død udvikles.

At øge trykket i den bageste fossa kan forårsage forskudt opad cerebellum og knibe kant- tentorial afklippede eller fører til et skift ned cerebellum (mest) og dens overtrædelse tonsil foramen magnum. Forflytning opad fører til kompression af midterbenet (parese af blikket opad, dilaterede eller faste elever, uregelmæssig vejrtrækning).

Shifting ned cerebellum forårsager kompression af medulla oblongata (bevidsthedsforstyrrelse forekomme fraværende eller sekundær, er smerte i occipital regionen, parese stirre opad caudale og kranienerver lammelse, dysartri og med synkebesvær); svaghed i arme eller ben med symptomer på nederlag i pyramidkanalen og en overtrædelse af følsomheden af forskellige modaliteter under hovedet ( stort occipital foramen syndrom). En af de tidligste manifestationer af cerebellare gerniatsii i foramen magnum er stivhed i nakkemusklerne eller vippe hovedet til at reducere trykket i foramen magnum. Åndedræt stopper pludselig.

[1], [2], [3], [4], [5],

Varianter og symptomer på kilesyndromet

Kilen af den mediale overflade på den cerebrale halvkugle under den seglformede proces (en semilunar kile)

Samtidig forskydes en del af den cingulære gyrus i en fri spalte, dannet nedenunder af et corpus callosum, ovenfra - ved den frie kant af en seglformet proces. Som følge heraf forekommer klemning af små arterielle skibe, der fodrer det angivne område af hjernen, ipsilaterale foci af den fremre cerebrale arterie, såvel som en stor hjerneår. Årsagen til dislokation af denne art er tilstedeværelsen af en voluminøs patologisk proces i frontal, parietal og sjældent - i den tidlige lobe. Ofte har dysfunktionen af cingulate gyrus ingen udpræget kliniske manifestationer.

Temporal Tentorial Injection

Asymmetrisk offset mediobasal tidsmæssige lobe strukturer (parahippocampal gyrus og dens tilslutning) i bandage mellemrummet mellem kanten af indhakket galop cerebellum og hjernestamme. Det opstår som et næste stadium i udviklingen af dislokation syndrom halvkugle lokalisering i tumorer, ledsaget af kompression af oculomotor nerve nedadgående forskydning af den bageste cerebrale arterie og trykke på den modsatte kant tentorial midthjernen hul. I dette tilfælde indsnævrer den ipsilaterale pupil først og derefter gradvist til en fast mydriasis, øjet afviger fra ydersiden og ptosisformerne. Senere er der en gradvis udvidelse af eleven på den modsatte side og en forstyrrelse af bevidstheden. Forstyrrelser i motorsfæren dannes ifølge typen af den centrale tetraparese og derefter tetraparese. Der er et alternerende Weber syndrom. Occlusal hydrocephalus dannes. Mulig forekomst af decerebratstivhed.

Cerebral-Tentorial Injection

Der er ikke udtrykkes ofte ved trykket i den bageste fossa (et særtilfælde af tumorer i cerebellum) og cerebellum væv er kendetegnet ved forskydning gennem slidsen i åbningen tentorial huller i midten kranial fossa. Kompression udsat lår cerebellum, cerebral øvre sejl plade midthjernen tag, undertiden cerebral akvædukt og tanken subarachnoidealrummet midten kraniel fossa på siden af herniation. Klinisk er det vist indtræden af koma, lammelse opslag, pupilkonstriktion på den faste laterale intakt okulotsefalicheskih reflekser tegn hydrocephalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Betændelse af tonsillerne i cerebellum i en cervikal duralktragt

Inflammation af tonsillerne i cerebellumet ind i en cervikal duraltragn forekommer ofte med volumetriske processer i det subtentoriale rum. I dette tilfælde, forskydningen af de cerebellare tonsiller i caudale retning og deres impaction mellem kanten af foramen magnum og medulla oblongata, som helt sikkert vil føre til iskæmi af sidstnævnte, respirationssvigt, hjerte-kar-regulering, og som en konsekvens - død af patienten.