Hernieret skive (hernia i den pulserende kerne) og rygsmerter

Herniated disc er prolapse af det centrale stof af disken gennem den omgivende ring. Smerter opstår, når skivernes fremspring forårsager traume og betændelse i tilstødende væv (for eksempel bageste langsgående ligament). Når disken møder en række spinalrødder, udvikler den radiculopati med paræstesier og muskelsvaghed i den beskadigede rotters innerveringszone. Diagnose indebærer obligatorisk CT eller MR (mere informativ metode). Behandling i milde tilfælde er administration af NSAID'er (f.eks. Diclofenac, lornoxicam) og andre analgetika (tizanidin, baclofen, tramadol), om nødvendigt. Sengestøtte (lang) vises sjældent. Med progression af neurologisk underskud, ikke-hærdelig smerte eller sphincter dysfunktion, kan akut kirurgisk indgreb (discektomi, laminektomi) være påkrævet.

Ryggvirvlerne er forbundet med hinanden ved hjælp af en bruskformet intervertebralskive bestående af en ekstern fibrøs ring og en indre kerneformet kerne. Med degenerative ændringer (efter traume eller uden det) opstår der en udbulning eller sprængning af den celluloseformede kerne gennem den fibrøse ring i lumbosakral eller cervikal regionen. Kernen skiftes baglæns eller bagud og til siden ind i ekstraduralrummet. Radikulopati opstår, når brokken presser eller irriterer nerveroten. Den bageste fremspring kan komprimere rygmarven eller hestehale, især når rygsøjlen er medfødt (vertebral stenose). I lænderegionen presses mere end 80% hernierede plader L5 eller S1 rødder, i den cervicale rygsøjle rammes oftest C6 og C7 rødder. Ofte forårsager skivenhedens skive ikke nogen symptomer og er en opdagelse i rygsøjlen og rygmarven.

Diskogen smerte er meget mindre almindelig end myogen, men det er ikke ualmindeligt. Og at der er flere grunde: vaskularisering intervertebrale skiver falder under ontogeni, ved slutningen af det første årti af livet i anulus fibrosus af de diskus cervikale tårer dannet i det andet årti af livet begynder progressiv dehydrering af kolloid kerne. Efterfølgende er muligt brud på den fibrøse ring med tab af fragmenter af nucleus pulposus i rygmarvskanalen.

Diskogen smerte har sine kliniske egenskaber. Det første karakteristiske træk er øget smerte under bevægelse, et fald i hvile. Dette ses tydeligst i patologien af lændebjælken. Som gangen (bevægelsen) fortsætter, observerer patienten en progressiv stigning i smerte lokaliseret oftere langs mellemlinjen eller med mindre lateralisering, udseende af skoliose (eller forværring af den eksisterende skoliose). Smerten er presset, sprængt. Men hvis den vandrette position er optimal til fremspring af lændehvirvelskiverne, oplever patienter med cervikal diskogen smerte ofte øget smerte i den udsatte stilling, hvilket tvinger dem til at sove halvt sidelæns.

Et karakteristisk tegn kan også være sclerotomøs bestråling af smerte. Sclerotomøs smerte, som beskrives af patienter så dybt, springende, lokaliseret i knoglen, er ofte årsagen til diagnostiske fejl. I den indledende fase svulmende disk, når kliniske tegn på radikulær kompression er fraværende, og patienten klager over smerter i scapula, eller skulder, eller underben, læger glemmer ofte muligheden for sclerotomic smerte, der har en kilde i rygmarvskanalen og koncentreret opmærksomhed og manipulation af projiceret smerte .

Ændring af rygkonfigurationen og tvunget arbejdsstilling - et hyppigt tegn på diskogen smerte. For lænderegionen er dette skoliose, Forværret med tilbøjeligheder, til den cervikale region - den tvingede position af hoved og nakke. En signifikant begrænsning af ryggenes mobilitet på grund af alvorlig smerte i denne eller denne afdeling indikerer oftere en patologi på disken end andre strukturer i vertebral-motor segmentet. Lokal ømhed og smerteforøgelse under trykprolapsningen af den spinous proces eller percussion af vertebral-motor segmentet er også karakteristiske tegn på diskens faktiske fremspring.

Et af de vigtige differentierede diagnostiske kriterier for diskogen konflikt i rygsøjlen (radiculo-iskæmi) er en god effekt af Aminophyllin (10 ml af en 2,4% opløsning intravenøst langsomt eller dråber).

Den eneste menthol, der giver dig mulighed for at vurdere diskens tilstand. Er magnetisk resonansbilleddannelse (MR), så med smerter i rygområdet bør MR være en obligatorisk komponent i undersøgelsesstandarden. Ud over fremspringets størrelse gør MR også det muligt at vurdere sværhedsgraden af perifokale ændringer i rygsøjlen og udføre differentiel diagnose med neoplasmer i rygsøjlen.

Patogenesen af diskogen smerte adskiller sig ikke fra patogenesen af anden somatogen smerte. Brydningen af den fibrøse ring med fremspring af den pulpøse kerne ledsages af en traumatisk skade på det bageste langsgående ledbånd eller dets brud (klart defineret på MR). Irritationen af mekanonociceptorer og starten af aseptisk inflammation forårsager indledningen af den nociceptive strømning fra området af fremspringet af disken. I tilfælde af at diskens herniation kommer i konflikt med rygmarven, rygsøjlen (rodrotterne), så kommer neuropatisk smerte i forbindelse med den somatogene smerte. I tilstedeværelsen af symptomer på "tab", der manifesteres af de tilsvarende sensoriske eller motoriske forstyrrelser, udgør rotationsdiagnostikken ikke nogen vanskeligheder. Vanskeligheder opstår i mangel af disse symptomer. Som regel bestråler den "radikale" smerte ifølge det tilsvarende dermatom eller sclerotom. Som regel ledsages virkningen på rygsøjlen af en refleks muskeltonisk reaktion, som ofte fører lægenes tanke væk fra rygkanalen til periferien. Så komprimeringen af de cervicale rødder er ofte kompliceret af en markant spasme af trappemuskler, komprimering af lændepærens pæreformede muskel. Og disse muskeltoniske syndromer kan dominere det kliniske billede mere eller mindre tid. Den optimale metode til instrumentel diagnostik af radikulær patologi er elektromyografi, som desværre endnu ikke er blevet formidlet korrekt i daglig klinisk praksis.

[1], [2]

Diagnose og behandling af herniated disc

Det er nødvendigt at udføre MR (mere informativ) eller CT af det klinisk berørte område af rygsøjlen. Elektromyografi kan hjælpe med at raffinere den berørte rod. Da asymptomatisk skivebrækthed er almindelig nok, bør lægen nøje sammenligne resultaterne af MR-undersøgelsen med de kliniske data, før man overvejer spørgsmålet om invasive procedurer.

Da mere end 95% af patienterne med hernierede skiver genvinder uden kirurgisk behandling i 3 måneder, bør behandlingen være konservativ, hvis det neurologiske underskud ikke udvikler sig eller ikke er alvorligt. Alvorlig eller kraftig fysisk aktivitet er kontraindiceret, men mild aktivitet (for eksempel løftevægte fra 2 til 4 kg) kan løses med god tolerance. Langvarig sengestøtte er kontraindiceret. NSAID'er (f.eks. Diclofenac, lornoxicam) og andre analgetika-adjuvanser (f.eks. Tizanidin eller tramalol) kan bruges om nødvendigt for at reducere smerte. Hvis lumbale radikulopati fører til et vedvarende eller alvorligt objektivt neurologisk underskud (muskelsvaghed, sensoriske lidelser) eller alvorlig ikke-hærdelig radikulær smerte, er overvejelse af invasiv behandling mulig. Mikrodiscektomi og laminektomi med kirurgisk fjernelse af hernialmaterialet er som regel de valgte metoder. Opløsning af hernialmaterialet ved lokal injektion af hæmopapin anbefales ikke. Akut kompression af rygmarven eller hestehale (for eksempel forårsager urinretention eller inkontinens) kræver øjeblikkelig høring af en neurokirurg.

Ved cervikal radikulopati kræves akut kirurgisk dekompression, når der er et symptom på kompression (rygmarven eller en kirurgisk metode vælges, når den konservative behandling er ineffektiv.

[3], [4]

Myter om behandling af diskogen smerte

"En diskbrød kan korrigeres." Ekstremt farlig vildfarelse. (Hvilket nogle læger dyrkede bevidst eller ubevidst. Tilbage i slutningen af 80'erne i sidste århundrede, professor VN Shevaga i Lviv afholdt en række kliniske forsøg med direkte finger "Flyt" discusprolaps under en neurokirurgisk operation. På trods af den fuldstændig afslapning af patienten ( anæstesi, muskelafslappende midler), hvilket skaber trækkraft til den øvre og nedre ende af kroppen, repositionere discusprolaps skete ikke. Dette han rapporterede ved kongresser Vertebrobasilar neurologer. Men fejl er i live den dag i dag. I bedste fald, at "Flyt" brok og polzujut trækkraft metoder, i værste fald - manipulation af disken.

"Diskbrønden kan opløses." Forsøg på at lyse diskbrækkelsen med proteolytiske enzymer (papain) blev lavet i anden halvdel af forrige århundrede af repræsentanter for vernebro neurologer fra Novokuznetsk og Kazan. Men alle endte i fejl. En person, der en gang så intervertebralskiven, vil forstå, at det proteolytiske enzym, der introduceres til lysering af brokken, først skal lysere hele resten af indholdet i rygkanalen, og først derefter diskbrønden. Men kommercielle forsøg på at begå det umulige fortsætter.