Prostata-sklerose

Prostata sklerose er en sygdom, hvor den krympende parenkym i kirtlen komprimerer den prostatiske del af urinrøret, indsnævrer blærens hals og de vesikale dele af urinlederne, komprimerer sædlederen, fører til en krænkelse af vandladningsfunktionen, stagnation af urin i den øvre urinvej, nedsat nyrefunktion og forstyrrelse af forskellige faser af kopulationscyklussen.

ICD-10-kode

N42.8. Andre specificerede sygdomme i prostata.

Hvad forårsager prostata sklerose?

Prostata sklerose udvikler sig som følge af kronisk prostatitis, selvom nogle forskere har bemærket den ætiologiske rolle af mekanisk påvirkning af prostata, udviklingsanomalier, allergiske, immunologiske faktorer, vaskulær aterosklerose og hormonelle påvirkninger. Det blev konkluderet, at prostata sklerose er en uafhængig polyetiologisk sygdom.

I ætiologien af bakteriel prostatitis er de mest almindelige patogener (65-80%) gramnegative patogener, primært Escherichia coli eller flere mikroorganismer.

Ætiologien bag kronisk ikke-bakteriel prostatitis er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Det menes dog, at uretroprostatisk refluks spiller en betydelig rolle i oprindelsen af kronisk bakteriel og ikke-bakteriel prostatitis, som sammen med steril urin fremmer udviklingen af kemisk inflammation.

Patogenese af prostata sklerose

Det er kendt, at i patogenesen af begge former for kronisk prostatitis er mikrocirkulationsforstyrrelser i prostata, afsløret ved rheografiske og ekko-Doppler-undersøgelser, af betydelig betydning.

Udviklingen af prostatasklerose forekommer under progressionen af kronisk bakteriel og ikke-bakteriel inflammation, og det betragtes som det sidste stadie af kronisk prostatitis.

I sygdommens naturlige forløb kan den skleroserende proces involvere blærehalsen, blæretrigonomen, urinledernes åbninger og sædblærerne.

Alt dette bidrager til progressionen af IBO, udviklingen af kronisk nyresvigt og seksuel dysfunktion.

Prostata sklerose betragtes ikke som en almindelig sygdom, selvom dens sande forekomst ikke er tilstrækkeligt undersøgt.

Ifølge forskerne blev 5% af patienterne med kronisk prostatitis således diagnosticeret med sygdommens stadium III (fibrosklerose).

Prostatasklerose blev fundet hos 13% af patienter behandlet for akut og kronisk urinretention.

Symptomer på prostata sklerose

De vigtigste kliniske symptomer på prostatasklerose er symptomer, der er karakteristiske for IVO af enhver ætiologi:

• vanskelig, ofte smertefuld vandladning, endda til det punkt, hvor det strækker sig over kroppen;
• følelse af ufuldstændig tømning af blæren;
• akut eller kronisk urinretention.

Samtidig klager patienterne over:

• smerter i perineum, over pubis, i lyskeområdet, endetarmen;
• seksuel dysfunktion (nedsat libido, forværret erektion, smertefuldt samleje og orgasme).

Efterhånden som urinvejsforstyrrelsen skrider frem, udvikles ureterohydronefrose og kronisk pyelonefritis, tørst, mundtørhed og tør hud opstår, dvs. symptomer, der er karakteristiske for nyresvigt.

Det er passende at bemærke, at patienternes generelle tilstand kan være tilfredsstillende i lang tid, på trods af ret udtalte ændringer i nyrerne og urinvejene.

Udseendet hos patienter med udvikling af nyresvigt ændrer sig betydeligt og er karakteriseret ved bleg hud med en gullig farvetone, ansigtspastositet og afmagring.

Nyrerne er normalt ikke palperbare; med en betydelig mængde resturin i underlivet kan en sfærisk, smertefuld blære detekteres ved palpation.

Hvis der er en historie med epididymitis, afslører palpation forstørrede, moderat smertefulde testikelvedhæng.

En digital rektal undersøgelse afslører en reduceret, tæt, asymmetrisk, glat og knudefri prostata.

Massage af den sklerotiske prostata ledsages ikke af sekretion, hvilket indikerer tabet af dens funktion.

Klassificering af prostata sklerose

Morfologiske ændringer i prostata er polymorfe. VS Karpenko et al. (1985) udviklede en histologisk klassifikation af prostatasklerose.

Patogenetiske faktorer:

• Sklerose af prostata med fokal parenkymal hyperplasi.
• Sklerose af prostata med parenkym-atrofi.
• Sklerose af prostata i kombination med nodulær adenomatøs hyperplasi.
• Sklerose af prostata med cystisk transformation.
• Skrumpelever i prostata:
  • kombineret med infektiøs follikulær eller parenkymal (interstitiel) prostatitis;
  • kombineret med allergisk prostatitis;
  • uden prostatitis: atrofiske forandringer, dystrofiske forandringer, medfødte udviklingsanomalier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose af prostata sklerose

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Laboratoriediagnostik af prostata sklerose

Blod- og urinprøver kan identificere inflammatoriske forandringer i nyrerne, urinvejene og nyredysfunktion forårsaget af prostatasklerose, samt vurdere sværhedsgraden.

Leukocyturi og bakteriuri er almindelige symptomer; kreatininæmi og anæmi optræder med udviklingen og progressionen af nyresvigt. UFM er af stor betydning for at bestemme sværhedsgraden af IVO. Den maksimale urinstrømningshastighed falder til 4-6 ml/s, og vandladningsvarigheden øges hos de fleste patienter.

TRUS er af stor værdi, da den bestemmer prostataens volumen og ekkostruktur og hjælper med at differentiere prostatasklerose fra adenom og kræft. Denne metode gør det også muligt at bestemme volumenet af resturin, identificere fortykkelse af blærevæggen og tilstedeværelsen af dens falske divertikler.

Ultralydsscanning af nyrerne og de øvre urinveje gør det muligt at fastslå ureterohydronefrose. Konventionelle radiologiske undersøgelsesmetoder udføres i følgende rækkefølge: undersøgelse og ekskretionsurografi (i henhold til indikationer: infusion, i kombination med indgivelse af diuretika, forsinket), nedadgående cystourethrocystografi. I mangel af information om tilstanden af urethraets prostata, udføres ascenderende urethrocystografi.

Ingen af disse radiologiske metoder giver dog nogen information om prostataens størrelse og tilstand.

Sådanne data kan indhentes ved hjælp af røntgenbilleder og MR-scanning.

De anførte metoder til strålediagnostik er minimalt invasive, og hvis de giver information om tilstanden af urinrørets prostata, kan ascenderende urethrocystografi undgås. Ascenderende kontrast-urethrocystografi hjælper, ifølge berettigede indikationer, med at diagnosticere forsnævring af urinrørets prostata, en forstørrelse af blærens størrelse og vesicoureteral bækkenrefluks.

Denne metode er imidlertid invasiv, ikke helt sikker (udvikling af infektiøse og inflammatoriske komplikationer er mulig, herunder akut pyelonefritis og urosepsis) og giver ingen information om prostataens tilstand.

Vasovesikulografi har ingen direkte relation til diagnosen prostatasklerose, men den giver mulighed for at vurdere omfanget af spredningen af den inflammatoriske proces til sædblærerne og det omgivende væv, og dens resultater kan tages i betragtning ved valg af operationens omfang.

Indikationer for denne undersøgelse, ifølge nogle forfattere:

• erektil dysfunktion;
• smertefuld orgasme;
• smerter dybt i bækkenhulen, perineum eller endetarmen

Det blev konstateret, at patologiske forandringer i sædblærerne forekommer hos 35% af patienter med prostatasklerose.

Radionuklidundersøgelser kan bruges til mere fuldstændigt at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne og de øvre urinveje.

Urethrocystoskopi udføres i den sidste fase af undersøgelsen, da det kan udløse en urinvejsinfektion. Denne metode bruges til at vurdere prostata-urinrørets åbenhed, bestemme tegn på IVO (trabekulering af blærevæggen, falske divertikler) og udelukke eller diagnosticere associerede sygdomme (sten, blærekræft).

Diagnosen prostata sklerose kan således stilles på baggrund af:

• patientklager over vanskelig, ofte smertefuld vandladning;
• historie med kronisk prostatitis, prostatakirurgi;
• reduktion af kirtelstørrelsen, bestemt ved digital rektalundersøgelse, TRUS (inklusive nedsat blodcirkulation under ekkodopplerografi), computerrøntgen eller magnetisk resonansbilleddannelse;
• diagnostik af retentionsændringer i øvre og nedre urinveje.

Differentialdiagnose af prostata sklerose

Differentialdiagnostik af prostatasklerose udføres ved adenom, kræft og, sjældnere, tuberkulose i dette organ. Ved adenom, såvel som ved prostatasklerose, er irritative og obstruktive symptomer karakteristiske. Lignende manifestationer er mulige ved kræft og tuberkulose i prostata. Digital rektal undersøgelse ved prostataadenom afslører dog normalt dets forstørrelse med en tæt-elastisk konsistens, mens den ved kræft afslører ujævn tæthed og tuberkulose i organet. Ved mistanke om tuberkulose søges efter mykobakterier i prostatas sekret og ejakulat.

Moderne laboratorie- og stråleforskningsmetoder, og hvis indikeret, prostatabiopsi, giver os mulighed for at løse differentialdiagnostiske problemer med succes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af prostata sklerose

Konservativ behandling af prostata sklerose, herunder medicinering, har en hjælpeværdi og anvendes normalt i præoperative og postoperative perioder.

Trods nogle forfatteres mening om, at urethral bougienage er tilrådelig, er der intet alternativ til kirurgisk behandling af prostatasklerose, da bougienage og kateterisering af urinrøret ikke kun er ineffektive, men også bidrager til urinvejsinfektion, forværring af pyelonefritis og forværring af sygdomsforløbet.

Formålet med operationen er at fjerne den sklerotiske prostata og genoprette urinudstrømningen i det vesicoureterale segment.

Indikationer for kirurgisk behandling af prostatasklerose:

• akut og kronisk urinretention kompliceret af øget volumen, divertikler, blæresten;
• forstyrrelser i urinudstrømningen fra de øvre urinveje, kompliceret af vesicoureteral refluks, ureterohydronefrose, pyelonefritis, latent og kompenseret nyresvigt;
• urethrovesikulær refluks kompliceret af empyem i sædblærerne.

Midlertidige kontraindikationer er:

• akut pyelonefritis;
• intermitterende stadium af kronisk nyresvigt;
• anæmi.

Kirurgisk behandling af prostata-sklerose er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• terminalt stadium af kronisk nyresvigt;
• dekompensation af samtidige sygdomme;
• senil demens;
• psykose.

I øjeblikket anvendes følgende operationer til behandling af prostatasklerose:

• TUR af den sklerotiske prostata;
• transvesikal prostatektomi;
• prostatovesikulektomi - når den inflammatoriske proces spreder sig til sædblærerne;
• adenomoprostatektomi - når adenomatøse knuder er inkluderet i kirtelens arvæv;
• vesikulektomi - udført for empyem i sædblærerne;
• prostatektomi med plastikkirurgi af posttraumatisk urethrastriktur - anvendes i tilfælde af tilbagevendende urethrastriktur, når prostata er involveret i processen på grund af uretroprostatisk refluks.

TUR for prostata sklerose udføres ved hjælp af klassisk teknologi.

Med denne hjælp kan turbåren fjernelse af blæresten (TUR) udføres samtidig med resektion af den sklerosebelastede prostata. Fordelene ved metoden omfatter muligheden for og effektiviteten af gentagen resektion af ar dannet i det infravesikale segment.

Teknikken til prostatektomi er som følger. Efter digital og visuel revision af urinrørets indre åbning træffes der en beslutning om operationens omfang. Hvis spidsen af pegefingeren knap nok passerer gennem den forsnævrede blærehals og bagsiden af urinrøret, og metalinstrumenter i kaliber 19-22 frit overvinder de forsnævrede områder af den prostatiske del af urinrøret, tjener dette ikke som grundlag for at afvise prostatektomi.

En klemme placeres på den bageste halvcirkel af urinrørets indre åbning. Urinblærens hals trækkes opad. En skalpel bruges til at lave et snit i urinrørets bagvæg i det område, hvor prostata har kontakt med urinblærens hals.

Det mobiliserede prostatavæv gribes med en klemme. Kirtlen afskæres fra det omgivende væv på alle sider med en saks for at undgå at beskadige blærehalsen. For hæmostase anbringes 1-2 U-formede, aftagelige suturer på blærehalsen, som sammen med to drænrør føres ud gennem urinrøret. Blærens forvæg og den forreste bugvæg sys sammen, så der efterlades dræn i det prævesikale rum. Blæren skylles konstant gennem urinrørsdrænene. Hæmostatiske suturer fjernes efter 18-24 timer, irrigationssystemet - efter 7 dage.

Intraoperative komplikationer ved prostatektomi inkluderer skade på endetarmens forvæg (sjælden). I dette tilfælde sys det beskadigede område sammen, og der anlægges en midlertidig kolostomi, som efterfølgende lukkes kirurgisk. Blødning fra operationsområdet i et volumen på mere end 500 ml kræver genopfyldning af blodtab. I den postoperative periode observeres ofte forværring af pyelonefritis og forværring af nyresvigt, derfor anvendes antibakterielle lægemidler i overensstemmelse med typen af bakteriel agens og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler, og der udføres afgiftningsforanstaltninger.

Dødeligheden er ifølge nogle forskere 2,6%.

De mest almindelige dødsårsager hos patienter er akut pyelonefritis, urosepsis, bilateral lungebetændelse og terminal nyresvigt. I betragtning af den traumatiske karakter af prostatektomi, vanskeligheden ved at kontrollere mængden af udskåret væv og risikoen for skade på endetarmen, bør det overvejes, at den primære metode til kirurgisk behandling af prostatasklerose under moderne forhold er turbinoperation af sklerotisk væv.

De langsigtede resultater af kirurgisk behandling af prostata-sklerose er tilfredsstillende: vesicouretralsegmentets patency kan genoprettes ved hjælp af disse operationer, og nyrefunktionen genoprettes delvist.

Hvordan forebygger man prostata sklerose?

Det er muligt at forebygge prostatasklerose, hvis tidlig diagnose af kronisk prostatitis udføres i overensstemmelse med den moderne klassifikation, og behandlingen er tilstrækkelig til formen (bakteriel, ikke-bakteriel) af prostatitis.

Den kliniske klassificering af VS Karpenko giver mulighed for identifikation af fire stadier af nedsat urinpassage i denne sygdom.

• Fase I - funktionelle lidelser i vandladningen.
• Fase II - funktionelle forstyrrelser i urinpassagen gennem de øvre og nedre urinveje.
• Stadium III - vedvarende funktionelle urodynamiske forstyrrelser og indledende morfologiske ændringer i urinvejene og sædkanalerne.
• Stadie IV: terminale ændringer i parenkym i nyrerne, urinlederne, blæren og sædkanalerne.

Prognose for prostata sklerose

Prognosen for prostata sklerose er ret tilfredsstillende, hvis operationen udføres før indtræden af alvorlige stadier af kronisk nyresvigt.