Kontraktur af masseter-musklerne

Langvarig spænding og sammentrækning af de muskler, der sikrer bevægelse af underkæben under tygning (musculi masticatorii), diagnosticeres som kontraktur af tyggemusklerne.

Epidemiologi

Klinisk statistik over tilfælde af kontraktur af tyggemusklerne er ikke tilgængelig, men det er kendt, at for eksempel kæbeledssyndrom (TMJ) påvises hos cirka 10-15% af voksne, der søger lægehjælp for kraniofaciale smerter.

Årsager Kontrakturer af masseter-musklerne

Underkæbens bevægelser under tygning af fast føde involverer de overfladiske og dybe tyggemuskler (musculus masseter), som er forbundet med underkæbeknoglen og kindbenet; temporale muskler (musculus temporalis) - anterior, middle og posterior; de mediale og nedre laterale pterygoideusmuskler (musculus ptrerygoideus). Alle disse muskler er bilaterale og innerveres af mandibularnerven, som er en gren af trigeminusnerven. [ 1 ]

Følgende hovedårsager er nævnt, der fører til kontraktur af musculi masticatorii:

• fraktur, dislokation og subluksation af underkæben (inklusive sædvanlig);
• problemer med tandsystemet - krænkelse af okklusion (lukning) af tænderne, det vil sige malokklusion (maxillær eller mandibulær prognatisme);
• kæbeledslidelser – kæbeledssyndrom (TMJ), hvis bevægelse sikres af tyggemusklerne;
• myositis – betændelse i muskelvæv;
• tendinitis i den temporale muskel - betændelse i dens sener, som kan være forbundet med hyperaktivitet i denne muskel;
• defekter i mandibula, såsom hyperplasi af coronoidprocessen og mandibulavinklen;
• ansigtshyperkinese, især unormale bevægelser i underkæben (oral hyperkinese) - bruksisme, "nedre" Bruegel syndrom, tardiv orofacial dyskinesi, oralt tyggesyndrom (hemimasticatorisk spasme) hos ældre;
• spastisk lammelse af ansigtsmusklerne (ansigtshemispasme);
• lammelse af den bløde gane;
• Skade på den mandibulære nerve.

Typer af kontrakturer i tyggemusklerne

Der findes forskellige typer eller former for kontrakturer [ 2 ]:

• posttraumatisk kontraktur af tyggemusklerne,
• inflammatorisk kontraktur i tyggemusklerne (med feber, diffust ansigtsødem og kraniofaciale smerter);
• postparalytisk kontraktur af tygge- (og ansigts-) musklerne i tilfælde af cerebrovaskulære ulykker som følge af slagtilfælde - med skade på de øvre motorneuroner og udvikling af spastisk muskelhypertonicitet og ansigtshemispasme;
• neurogen kontraktur af tyggemusklerne, for eksempel hos patienter med epilepsi eller pseudobulbær parese, som er resultatet af skader på de centrale motorneuroner og kortikonukleære kanaler i hjernen.

Risikofaktorer

Ved bestemmelse af risikofaktorer for udvikling af kontraktur i tyggemusklerne lægger specialister primært vægt på rollen af maxillofaciale skader, tand-/ortodontiske manipulationer og lokale infektiøse processer (periostitis, perikoronitis, infektion på stedet for den tredje molars frembrud, andre inflammatoriske foci i mundhulen og nasopharynx), som kan føre til inflammation i tyggemusklerne, samt muskeldystrofi/dystoni og autoimmune muskelvævssygdomme (polymyositis).

Risikoen for kontraktur af musculi masticatorii med dysfunktion i tyggesystemet er øget ved epilepsi, pseudobulbær lammelse og kronisk stress. Stressinduceret spænding hos mange mennesker er således ledsaget af ufrivillig motorisk aktivitet i kæbemusklerne med sammenbidning eller tænderslibning - bruxisme (fra græsk brykein - at bide eller skære tænder). [ 3 ]

Men det skal huskes, at langvarig brug af antipsykotiske lægemidler kan føre til en bivirkning i form af neuroleptisk syndrom, som er karakteriseret ved en tonisk spasme i tyggemusklerne - trismus (fra græsk trismos - knirken). [ 4 ]

Forresten er det trismus, der kan forårsage forkortelse af de immobile muskelfibre i pterygoid-, temporale- og massetermusklerne og kronisk begrænsning af deres mobilitet.

Patogenese

Ved frakturer i underkæben eller ansigtsknogler, hvortil tyggemusklerne er fastgjort, ved dislokationer af underkæbens kondylus hals, kan patogenesen af kontraktur være forårsaget af dannelsen af et hæmatom, fokal bristning af muskelfibre, vedvarende muskelspasmer (trismus) samt strukturelle ændringer i muskelvæv - med dannelsen af adhæsioner og ar, dvs. fibrose (fibrodysplasi), og endda ossificerende traumatisk myositis.

Således udvikles kontraktur, når normalt elastisk væv erstattes af uelastisk fibervæv, hvilket strammer musklen.

Studier har vist, at strukturelle ændringer i muskelvæv består af større stivhed – på grund af øget passiv mekanisk spænding. I dette tilfælde ledsages spændingen af muskelfibre af strækning af sarkomerer (funktionelle muskelenheder bestående af kontraktile proteiner myosin og aktin, kombineret til myofilamenter), hvilket fører til deres funktionelle underlegenhed, og dannelsen af aktiv spænding i musklerne falder, hvilket forårsager rigiditet (bevægelsesstivhed).

Symptomer Kontrakturer af masseter-musklerne

Ved kontraktur af tyggemusklen er de første tegn begrænset evne til at åbne munden. Der opstår akut smerte i tyggemusklen og vipning af kæben mod den berørte side (asymmetri i den nedre del af ansigtet).

På et senere tidspunkt kan smerter (dumpe eller ømende) også være til stede i hvile og udstråle til øret og tindingeområdet.

Symptomerne omfatter også en konstant følelse af stramhed og stivhed i musklerne (på grund af deres hypertonicitet); spisebesvær (umulig at bide og tygge); problemer med at børste tænder, gaben, artikulation; kliklyd i kæbeleddet, muskelfascikulationer er mulige.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af tyggemuskelkontraktur omfatter smertefulde muskelspasmer og begrænsning af kæbeledsfunktion og mandibulær mobilitet, hvilket kan betegnes som ansigtsmyofascialt smertesyndrom, tyggemyofascialt syndrom, Costens syndrom eller ansigtssmertedysfunktionssyndrom.

Diagnosticering Kontrakturer af masseter-musklerne

Diagnosen af kontraktur begynder med undersøgelse af patienten og indsamling af anamnese.

Laboratorietests kan være nødvendige - blodprøver for niveauer af laktat, laktatdehydrogenase og kreatinphosphokinase.

Instrumentel diagnostik omfatter panoramarøntgen af underkæben, CT af maxillofacialregionen og kæbeleddene, ultralyd af musklerne og elektroneuromyografi. [ 5 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved artrogen kontraktur i underkæben, slidgigt, neoplasmer lokaliseret i kæbeområdet, trigeminusneuralgi, Bells parese (neuritis i ansigtsnerven) osv.

Behandling Kontrakturer af masseter-musklerne

Behandlingen bør sigte mod at eliminere de underliggende årsager. En delvist impakteret tand kan kræve ekstraktion; ortodontisk behandling udføres i tilfælde af malokklusion; antibakteriel behandling ordineres i tilfælde af infektion; kirurgisk behandling (af en oral kirurg eller maxillofacial kirurg) er påkrævet i tilfælde af skader og visse anatomiske defekter i underkæben.

For at lindre betændelse og smerter anbefales NSAID'er – ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for eksempel ibuprofen (0,2-0,4 g tre gange dagligt) eller andre tabletter mod muskelsmerter.

For at reducere muskeltonus anvendes lægemidler fra gruppen af muskelafslappende midler i små doser, for eksempel tizanidin (Sirdalud). Bivirkninger af lægemidlet kan manifestere sig i form af øget træthed og døsighed, svimmelhed og arteriel hypotension, mundtørhed, kvalme.

Fysioterapeutisk behandling udføres ved hjælp af metoden med medicinsk fonoforese (med NSAID'er). Derhjemme kan du lave våde, varme kompresser (flere gange om dagen i 15-20 minutter). Varme hjælper med at reducere smerter og stivhed ved at afslappe musklerne og øge blodcirkulationen i dem.

Medicinsk rehabilitering for kontrakturer i tyggemusklerne efter lindring af inflammationen har til formål at genoprette deres normale funktion og omfatter – udover fysioterapi – terapeutiske øvelser og massage af tyggemusklerne.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i mundhulen og nasopharynx, samt forebyggelse af okklusionsforstyrrelser hos børn og, hvis det er muligt, korrektion af malokklusion.

Vejrudsigt

I tilfælde af kontraktur af tyggemusklerne afhænger prognosen helt af årsagen til dens forekomst. Når forkortelsen af muskelfibre er forårsaget af overdreven belastning, overbelastning eller fysisk belastning og er inden for fysiologiske grænser, er den reversibel. Kontraktioner på grund af alvorlige skader, hvor en betydelig del af vævet i muskel-senestrukturerne ødelægges, kan være irreversible.