Særligt farlige infektioner

Særligt farlige infektioner er en gruppe af sygdomme, der omfatter følgende infektioner: pest, miltbrand, kopper, som kan bruges som biologiske våben eller til terroristiske formål.

Biologiske våben - organismer eller deres toksiner, som anvendes med henblik på at forårsage død eller hjælpeløs tilstand af menneskers, dyrs og planters er grunden til biologiske våben kan bruges ikke kun for død af en person, men også forårsage økonomiske tab som følge af destruktion af dyr eller afgrøder.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Særlige epidemiologiske funktioner i biologiske våben - tilgængelighed, lave omkostninger, tilgængeligheden af inkubationstiden, evnen til at beskytte mod skader, lethed og hemmeligholdelse af produktionen, nem formidling, et ramaskrig, adgang til oplysninger.

[4], [5], [6]

Grunde

Hundredvis af patogener kan forårsage smitsomme sygdomme, men kun nogle af dem kan bruges som biologiske våben. Mange af dem er patogener af zoonotiske infektioner, som er farlige for både mennesker og dyr. Den mest effektive metode til at sprede infektionssygdomme er aerosol, som følge af hvilke patogener eller toksiner direkte kommer ind i lungerne. Men i dette tilfælde bør den slående middel være stabilt i aerosolform, har en høj virulens og evne til at inducere et bredt spektrum af kliniske manifestationer. For eksempel virus af svin venezuelansk encephalitis, som kan forårsage sygdom hos ca. 100% af den inficerede, kan anvendes som et biologisk våben, og japansk encephalitisvirus, hvilket i de fleste tilfælde til subklinisk infektion - no. Afhængigt af det påtænkte formål isoleret biologisk våben med en dødelig og ikke-letal NATO fremlagde en liste over 39 mulige patogener og toksiner, der kan anvendes som et biologisk våben. I Rusland er der også en lignende liste, der kaldes "særligt farlige patogener". Derudover er der en skala, hvorefter midlerne farlige infektioner forskellige i dosis, der kræves til anvendelse ved aerosol stabilitet i miljøet af infektivitet, sværhedsgraden af infektion, diagnose hastighed, muligheden for forebyggelse og behandling. De mest relevante er de årsagsmæssige årsager til kopper, pest, miltbrand og botulisme.

[7], [8], [9],

De forårsagende midler af særlig farlige infektioner

Anthrax ("kopper")

Antioxidantens årsagsmiddel er Bacillus anthracis, en fast Gram-positiv spore-dannende bakterie. Det har en høj stabilitet og virulens i årtier. Kan produceres og opbevares i lang tid. Sporer kan fremstilles på en sådan måde, at de svarer til en ideel størrelse (1-5 mikron) for adgang til dyb luftveje. Den dødelige dosis af bakterier til halvdelen af de berørte af indåndingsruten er 8-10 tusind sporer og mere. Dette beløb kan komme ind i åndedrætssystemet med et åndedræt inde i skyens sporedistribution. I tilfælde af akut infektion i kroppen findes kun levende kapsler, der er dækket med en kapsel.

[10], [11], [12],

Kopper

Virusen tilhører slægten Orthopoxvirus, det er en DNA-virus på 0,25 μm i diameter.

Pest

Patogenpest - ubevægelig Gram-negativ coccobacillus Yersinia pestis. Når man maler efter Gram, ser det ud som en mace som følge af bipolar farvning. Sammenlignet med årsagsmedlen til miltbrand er den mindre stabil i miljøet, men den dødelige dosis er meget lavere.

Tilgængelighed

Patogener af særligt farlige infektioner kan let opnås. Sådanne bakterier som Clostridium botulinum kan opnås fra jorden og dyrkes i nærværelse af elementær mikrobiologisk viden og færdigheder. Patogener af miltbrand og pest kan isoleres fra dyr og miljøgenstande i endemiske regioner, fra mikrobiologiske samlinger, fra medicinske virksomheder eller laboratorier, der beskæftiger sig med videnskabelig og diagnostisk udvikling lovligt.

[13],

Inkubationsperioden

Det kan variere fra flere timer (stafylokok enterotoxin B) til flere uger (Ku-feber). Denne type våben er præget af den gradvise udvikling af effekten, den spredes i aerosolform uden lyd, lugt, farve, forårsager ikke fornemmelser.

Patogenese af særlig farlige infektioner

Miltbrand

Overførsel af infektion sker på tre måder, kontakt-husstand, mad og luftbårne. I kapslen af disse mikroorganismer er der polyglutaminsyre, som reducerer den fagocytiske aktivitet af makrofager. Ikke desto mindre kan sporer phagocytose af vævsmakrofager, hvor de er i stand til at spire. Bakterier reproduceres inden for penetrationsområdet og indtræder lymfeknuderne regionalt lymfogent. Anthrax bakterier i vækstprocessen syntetiserer tre proteiner, edematous faktor, dødelig faktor og beskyttende antigen, sidstnævnte skaber komplekser med en hævelse og dødelig faktor. Disse komplekser kaldes edematøse og letale toksiner. Virkningen af den edematøse faktor er forbundet med lokal aktivering af adenylatcyklase og udseende af ødem. Virkningen af den dødelige faktor fører til udviklingen af vævsnekrose.

Når der indtages kød, der har lidt mangel på varmebehandling, kan sporer af bakterier komme ind i fordøjelseskanalen og forårsage den tilsvarende form af sygdommen. Indåndingsform forekommer, når sporer kommer gennem luftvejene og betragtes som den mest attraktive med hensyn til at skabe biologiske våben.

[14], [15], [16], [17],

Kopper

Det forårsagende middel trænger ind i kroppen på flere måder. Aerosolinfektion forekommer ved direkte kontakt med inficerede individer. Kontaktvej for infektion opstår, når direkte kontakt med slimhinde syges med slimhinder af en sund person. I dette tilfælde overføres viruset af den inficerede hemmelighed af slimhinden eller inficerede celler i det desquamerede epithelium. Risikoen for infektion øges dramatisk med aerosolspredningen af virussen under nysen og hoste. En patient kan være kilden til infektion hos 10-20 raske individer. Inkubationsperioden er fra 7 til 17 dage.

Viruset trænger gennem slimhinden i luftvejene og går ind i de regionale lymfestier. Efter replikation i 3-4 dage er der viremia, som ikke ledsages af kliniske manifestationer på grund af aktiv virus clearance ved reticuloendothelialsystemet. Som følge af den igangværende replikation af vira udvikles en anden bølge af viremia om få dage, vira kommer ind i huden og andre organer, patienterne har de første symptomer på sygdommen.

Pest

Når pestens bubiske form, kommer bakterierne fra det inficerede område (insektbid) ind i lymfesystemet, når lymfeknuderne, hvor de formere sig. Som følge heraf øges lymfeknuderne og repræsenterer en bubo af en meget stram og betændt lymfeknude, der begrænser bevægelsen på grund af svær smerte. Organs nederlag forekommer som følge af hæmatogen formidling.

Pestens pulmonale form kan forekomme som en komplikation som følge af sekundær bakteriemæmi eller i form af en uafhængig form, som udvikler sig ved inhalation af inficerede partikler. Inkubationsperioden varierer fra flere timer til 12 dage.

Symptomer på særligt farlige infektioner

Miltbrand

Strømmer i følgende kliniske former, afhængigt af penetrationen af kutan, gastrointestinal, pulmonal. Inkubationsperioden er fra 1 til 6 dage, i nogle tilfælde når 43 dage efter infektion (ifølge data opnået efter Sverdlovsk-katastrofundersøgelsen). Årsagen til en sådan langvarig inkubation er ukendt, men i et forsøg i mediastinale lymfeknuder i primater blev levende sporer detekteret under 100 dages observation. Efter indledningen af antibiotikabehandling kan kliniske symptomer forsvinde, men de resterende levende sporer i lymfeknuderne kan føre til infektionens tilbagefald. Ved infektion af infektion er der uspecifikke symptomer i form af feber, hoste, svaghed, smerter i brystet. Tilstanden forværres inden for 24-48 timer. Lymfeknuder øges og svulmer, blødninger forekommer ofte i deres stroma, brud og blødning, patogener kommer ind i mediastinum. Efter en kort periode med synligt velvære pludselig forværres tilstanden kraftigt. Der er cyanose, dyspnø, stridor og tegn på åndedrætssvigt. Lungebetændelse har ikke de karakteristiske tegn. Det kan udvikle hæmoragisk pleuris. I mangel af tilstrækkelig behandling forekommer bakteriæmi og toksæmi, sekundære metastaser i mave-tarmkanalen og membranerne i hjernen og rygmarven forekommer. Hæmoragisk meningitis opdages ved obduktion hos 50% af dødsfaldene fra miltbrand.

Kopper

De første symptomer på sygdommen er feber, hovedpine, muskelsmerter, opkastning. Det vigtigste symptom er udslæt, som først vises på ansigts- og distale dele af lemmerne og spredes derefter til bagagerummet. Det største antal elementer ses på ansigt og ekstremiteter. Først ligner udslætene mæslinger. Men i de fleste tilfælde med mæslinger er udslætet hovedsageligt placeret på stammen, der er elementer af udslæt på forskellige udviklingsstadier, efter udslæt bliver patienten hurtigt smitsom. Ved kopper forbliver patienten smitsom, indtil alle elementer i udslæt forsvinder. Kliniske varianter af infektionsforløbet er forskellige fra lavt symptom til dødelige, hæmoragiske former. Komplikationer af sygdommen - encephalitis, ARDS, blindhed.

Pest

Bubonisk form

Karakteristisk for akut start, høj feber (op til 40 ° C) med kulderystelser, forstørrede lymfeknuder. Bobler dannes (smertefulde forstørrede lymfeknuder med udtalt ødem, huden over dem er glat hyperemisk). Femoral og indinale lymfeknuder påvirkes oftere, sjældnere - aksillær og livmoderhalskræft. På stedet af biden kan du finde en purulent vesikel med lokal lymphangitis, nogle gange en scab. Karakteriseret af en krænkelse af bevidsthed fra desorientering til delirium. I løbet af den anden uge er suppuration af lymfeknuder mulig. Årsagen til dødsfald er sepsis, som forekommer på sygdommens 3-5 dag.

[18], [19], [20],

Primær lungform

Inkubationsperioden varer 2-3 dage. Der er hurtigt hyperthermi, feber, hovedpine, inden for 20-24 timer udvikler en hoste i starten med et slimhindepulver. Derefter kan der forekomme blodstrimler i sputumet, og sputum kan få en lys rød farve (crimson sirup). Der er en karakteristisk læsion af lungerne i form af fortykning, pleurisy udvikler normalt ikke. Uden behandling sker døden inden for 48 timer.

Andre former for pest er septisk, meningitis, pharyngeal, godartet (i endemiske områder).

Diagnostik af særlig farlige infektioner

[21], [22], [23], [24]

Miltbrand

Det kliniske billede af infektionens infusionsvej har ingen patognomonsymptomer. Karakteristiske ændringer i brystets røntgenbilleder er en udvidelse af mediastinum (60%), infiltration (70%), pleural effusion (80%). Bakterier og deres toksiner forekommer i blodet to dage efter infektion. Leukocytose udvikler sig umiddelbart efter forekomsten af toksiner i blodet.

Bakterier kan findes i blodet efter Gram-farvning. Til diagnostiske formål udføres mikrobiologisk undersøgelse af perifert blod, CSF og pleural effusion. Gramfarvning er ikke sputumeret, da mikroorganismer normalt ikke detekteres. Serologiske diagnostiske metoder anvendes til efterfølgende bekræftelse af diagnosen. Til hurtig diagnose kan immunofluorescens og PCR reaktioner anvendes.

Ved indånding kan sporer findes i den adskilte orofarynx (inden for 24 timer) og i afføringen (inden for 24-72 timer).

[25]

Kopper

Diagnosen af sygdommen er baseret på et karakteristisk udslæt. Når lysmikroskopi biopsier af udslæt, kan man registrere eosinofile elementer (corpuscle Guarneri). I elektronmikroskopi opdages vira, men de er vanskelige at skelne fra andre virus i orthopoxvirusfamilien. For at afklare diagnosen anvendes en virologisk undersøgelse eller PCR.

Pest

Klinisk diagnose er lavet i bubonisk form på basis af tilstedeværelsen af indgangsporte, karakteristiske buboer, tilstedeværelsen af tegn på generaliseret inflammation, høj leukocytose. Med lungform - tilstedeværelsen af en karakteristisk infiltration af lungevæv under radiografisk undersøgelse. Diagnosen bekræftes ved udskillelsen af patogenet fra blodet, sputumet, aspiratet af lymfeknuderne. Kirurgisk biopsi kan føre til spredning af yersinia. Der er serologiske test (komplementfiksering, indirekte hæmagglutination, immunofluorescens).

Behandling af særligt farlige infektioner

Miltbrand

Typisk stammer af patogenet følsom over for penicillin, så i områder med endemiske infektioner i huden danner en gruppe penicilliner anvendes intramuskulært eller intravenøst 2 millioner enheder gennem 2 timer eller 4 millioner enheder 4-6 timer. På grund af den høje sandsynlighed for laboratoriestammer i tilfælde af ændring bioweapon angreb normalt anvendes intravenøst ciprofloxacin 400 mg hver 12. Time. Når allergi over for penicillin kan anvendes tetracyclin (doxycyclin 100 mg hver 12. Time oralt) eller erythromycin (500 mg intravenøst over 6 timer).

På grundlag af nye data (2001), er anbefalingerne blevet ændret en smule. Behandlingen bør starte ciprofloxacin eller doxycyklin (i ovenstående doser) i kombination med et eller to andre antibiotika (rifampicin, vancomycin, penicillin, ampicillin, chloramphenicol, tienama, clindamycin, clarithromycin). Disse lægemidler bruges til behandling og forebyggelse af miltbrand i børn (alder doser) og gravide kvinder. Antibiotika bør administreres så hurtigt som muligt og fortsætte behandlingen op til 60 dage. Samtidig forbedre tilstanden af patienter på baggrund af parenteral behandling er rationelt at flytte til at tage stoffet inde.

Det anbefales ikke at anvende cefalosporiner og co-trimoxazol.

Med henblik på patogenetisk behandling anbefales det at anvende infusionsterapi, vasoaktive lægemidler - i tilfælde af udvikling af chok, åndedrætsstøtte - i tilfælde af hypoxæmi.

[26]

Naturalpap syfilis

Normalt udføres symptomatisk behandling. Der er lidt positiv erfaring med brugen af det antivirale lægemiddel sidofovir i de antropide aber.

Pest

Behandlingen skal påbegyndes straks. Når septikæmisk, og pneumonisk form for behandling bør starte i de første 24 timer. Den anbefalede opgave streptomycin ved 1 g hver 12. Time intramuskulært i 10 dage. Gentamicin i en dosis på 5 mg / kg intravenøst eller intramuskulært 1 gang om dagen eller 2 mg / kg i den første administration, efterfulgt af 1,7 mg / kg intramuskulært eller intravenøst hver 8. Time Alternativ forberedelse -. Doxycyclin 100 mg intravenøst 2 gange dag, ciprofloxacin 400 mg intravenøst hver 12 timer eller chloramphenicol (chloramphenicol) ved 25 mg / kg i.v. Hver 6. Time. Når meningeal formular chloramphenicol anses lægemidlet af valg på grund af dens høje indtrængning i subarachnoidealrummet. Beta-lactam antibiotika til behandling af pest gælder ikke.

Sådan forebygges især farlige infektioner?

På trods af den relative tilgængelighed af biologiske våben er masseproduktionen stadig begrænset af, at det kræver levende mikroorganismer, proteiner, der er følsomme for miljøfaktorer (tørring, sollys, varme).

Miltbrand

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger - anti-epidemi kontrol i bedrifter med kvægavl, vaccination af dyr, dyrlæger, tekstilarbejdere (forbundet med hår) virksomheder, indførelse af begrænsninger i brugen af uld i industrien og hverdagsliv. I tilfælde af mistanke om kontakt med målet om kemoprofylakse anvendes ciprofloxacin. Alternative stoffer - doxycyklin og amoxicillin. På baggrund af praktisk erfaring anbefaler eksperter fra USA, at profylakse med ciprofloxacin udføres inden for 60 dage efter sandsynlig kontakt.

Et andet middel til forebyggelse er vaccination med en absorberet vaccine. Det har vist sig eksperimentelt, at kombinationen af vaccination og kemoprofylakse med et antibiotikum hos primater var mere effektivt end vaccination og kemoprofylakse alene.

Kopper

Den vigtigste form for forebyggelse er vaccination. På grund af den manglende spontane morbiditet siden midten af 1970'erne er vaccination mod kopper udelukket fra vaccinationskalenderen.

Ved identifikation af infektionsfokus er det nødvendigt at vaccinere andre hurtigst muligt. Beskyttelse mod aerosolforurening anses for at være særlige åndedrætsværn, der er i stand til at forsinke virale partikler. En vigtig foranstaltning er isoleringen af de syge

Pest

Hovedformålet med forebyggelse er kampen mod gnavere, brugen af repellenter til at dræbe lopper. Ved afrejse til endemiske områder anbefales vaccination ikke (beskyttes mod aerosolinfektion). I tilfælde af øget risiko for sygdommen anbefales det at tage 100 mg doxycyclin eller 500 mg ciprofloxacin hver 12. Time under hele kontakttiden.

Prognose for særlig farlige infektioner

[27], [28],

Miltbrand

Den kutane form af sygdommen forekommer i 95% af tilfældene, i mangel af behandling er dødeligheden med denne form ca. 20%. Med intestinal form er dødeligheden signifikant højere på grund af kompleksiteten af diagnose og behandlingsforsinkelse. Indåndingsform anses for dødelig, hvis behandlingen ikke påbegyndes før udseendet af kliniske tegn.

[29]

Kopper

Når det anvendes som et biologisk våben, er dødeligheden hos uvaccinerede individer 20-40%.

Pest

Dødelighed i bubonisk pest uden behandling når 60%, med lungepest - 90%. Ved rettidig behandling reduceres dødeligheden til 5%.

Muligheden for beskyttelse mod nederlag

Personer, der distribuerer biologiske våben i aerosolform, skal have modstandsdygtighed mod sygdommen, som opnås ved vaccination eller forebyggende brug af lægemidler. I modsætning til kemiske våben er patogener af særlig farlige infektioner normalt ikke i stand til at trænge ind i kroppen gennem intakt hud.

Enkelhed og hemmeligholdelse af produktionen

Teknologi og udstyr til produktion af biologiske våben adskiller sig ikke væsentligt fra produktionen af øl, vin, antibiotika, vacciner. Nem distribution.

Biologiske våben kan let distribueres ved hjælp af landbrugsvandingsanordninger, visse meteorologiske forhold, ventilationssystemer og meget mere.

Ifølge FN-skøn er det ved hjælp af 50 kg af stoffet i en by med en befolkning på 500 tusind mennesker muligt at oprette en 2 km bred strejkezone og antallet af berørte, afhængigt af patogenet, fra 30 til 125 tusinde mennesker.

Et bredt offentligt svar

Småkopper, pest og miltbrand er kendt i sygdommens historie, hvilket forårsager panik og rædsel blandt civilbefolkningen. Den nylige anvendelse af miltbrand i USA tilbagekaldte igen den potentielle fare for biologiske våben og forårsagede en bred resonans og usikkerhed i samfundet.

[30], [31],

Tilgængelighed af oplysninger

Indtil for nylig var det næsten umuligt at få oplysninger om produktion af biologiske våben. Nu takket være det verdensomspændende computernetværk kan du få detaljerede oplysninger om produktionen af biologiske våben.

[32], [33], [34],

miltbrand

Normalt forekommer infektion, når man arbejder med dyrehår, fordøjer knogler og klæder huden. I begyndelsen af XX-tallet blev der rapporteret omkring 500 tilfælde af sygdomme om året, som forekom i form af en kutan form. I USA blev der i 2001, som følge af brugen af biologiske våben til terrorhandlinger, anthraxsporer sendt i konvolutter til bogstaver. Der opstod en inhalationsforurening på 11 personer. I 1979 i Sverdlovsk som et resultat af ulykken opstod der en spydning, der tilsyneladende dræbte 66 mennesker og et stort antal dyr. I vinden spredte det berørte område 4 km, og dyrene - 50 km.

kopper

Forekomsten af udbrud opstår af ukendte årsager I 1970 i Tyskland i hospitalet i byen Meschede var der et udbrud, sandsynligvis forbundet med aerosol spredning af vira. I 1972 i Jugoslavien var der et tilfælde af importeret infektion fra patienten inficeret 11 personer, og kun 175 mennesker blev syge.

pest

Tre pandemiske pest er kendt. I middelalderen, som følge af den alvorligste (anden) pandemi, døde en tredjedel af befolkningen i europæiske lande. Den sidste pandemi opstod i 1898. I 1994 blev der konstateret et udbrud af lungepest i Indien. Flere tilfælde af bubonisk pest observeres årligt på den vestlige kyst i De Forenede Stater. En person deltager ikke i pestpatogenernes livscyklus. Sygdommen opstår sædvanligvis i regioner med et stort antal inficerede vilde gnavere (rotter, mus, egern), der er et naturreservoir. Flere tilfælde af infektion med lungepesten er beskrevet i tæt kontakt med inficerede katte. Sygdommen kan overføres fra person til person.

Infektion overføres til en person fra gnavere, når de bliver smittet af inficerede lopper, fra person til person - ved luftbårne dråber i kontakt med en hostende patient med lungepest.