Miltbrand

Miltbrand (malign carbuncle, miltbrand, Pustula maligne, rag-plukkere sygdom, uld sorteringsanlæg sygdom) - saprozoonoznaya akut infektionssygdom med en overvejende aktiveringskontaktelementet transmissionsmekanisme. Oftest forekommer det i godartet kutan form, sjældnere i generaliseret form. Tag til farlige infektioner. Antioxidantens årsagsmiddel betragtes som et biologisk våben med masseødelæggelse (bioterrorisme).

ICD-10 koder

• A22.0. Kutan form af miltbrand.
• A22.1. Lungform af miltbrand.
• A22.2. Mave-tarm-form af miltbrand.
• A22.7. Sibirisk septikæmi.
• A22.8. Andre former for miltbrand.
• A22.9. Anthrax, uspecificeret.

Hvad forårsager miltbrand?

Antrax er forårsaget af Bacillus anthracis. Det er en toksinproducerende indkapslet fakultativ anaerob. Antrax, ofte en dødelig sygdom for dyr, overføres til en person ved kontakt med inficerede dyr eller deres produkter. Hos mennesker sker infektion normalt gennem huden. Overførslen af infektion med luftbårne dråber er mere sjælden. Oropharyngeal, meningeal og gastrointestinale infektioner er sjældne. Ved indånding og gastrointestinale infektioner efterfølges de initialt ikke-specifikke symptomer efter få dage af akutte systemiske manifestationer, chok og ofte død. Empirisk behandling udføres med ciprofloxacin og doxycyclin. Der er vaccination mod miltbrand.

I udviklede lande er forekomsten af miltbrand væsentligt faldet. Muligheden for at anvende patogenet som et potentielt biologisk våben øgede alarmen for dette patogen.

Det forårsagende middel danner hurtigt sporer, når det tørres. Sporer er stabile og kan forblive levedygtige årtier i dyr og hår. I de tilfælde, hvor sporer indtaster et medium, der indeholder et stort antal aminosyrer og glucose, begynder de at spire og formere sig hurtigt. Hos mennesker forekommer infektion normalt gennem huden, men der kan forekomme tilfælde af infektion med brugen af forurenet kød, især når der er en defekt i svælg i svælget eller i tarmen, hvilket letter invasionen. Indånding af sporer, især i nærvær af akut respiratorisk sygdom, kan føre til indånding af miltbrand (hyrde sygdom), hvilket ofte fører til døden. Bakterier kan forekomme med enhver form for miltbrand og følger næsten altid dødelige tilfælde.

Efter indtrængning i kroppen kommer sporer ind i makrofagerne, hvor de spiser. Sammen med makrofager kommer bakterier ind i lymfeknuderne, hvor de formere sig. Med indåndingsformen af miltbrand bliver sporer deponeret i alveolare rum, hvor de absorberes af makrofager, hvilket normalt fører til hæmoragisk mediastinitis. Gastrointestinal infektion er normalt et resultat af at spise ukorrekt tilberedt kontamineret kød. Kun den kutane form af miltbrand er smitsom (smitsom - medium). Infektion opstår ved direkte kontakt med lusebit og med aftagelig berørt hud.

Bakterien udskiller flere exotoksiner, som betragtes i overensstemmelse med deres virulens. De vigtigste toksiner er edematøst toksin og letalt toksin. Beskyttende antigen binder til målceller og letter intracellulær penetration af edematøst eller letalt toksin. Salve toksin forårsager dannelsen af massivt lokalt ødem. Det letale toksin udløser en massiv frigivelse af cytokiner af makrofager, som igen kan føre til pludselig død. Pludselig død med miltbrand forekommer ret ofte.

Anthrax er en farlig dyresygdom. Det kan forekomme hos geder, kvæg, får og heste. Antrax kan også forekomme hos repræsentanter for dyrelivet, for eksempel i armadillos, elefanter og bøffel. Denne sygdom forekommer sjældent hos mennesker og for det meste i lande, der ikke er involveret i forebyggelse i industri- og landbrugsindustrien for at forhindre folk i at kontakte syge dyr og deres produkter. Til militære formål såvel som med henblik på bioterrorisme fremstilles sporer i en meget fin pulverform.

Hvad er symptomerne på miltbrand?

I de fleste tilfælde forekommer symptomerne på miltbrand 1-6 dage efter kontakt, men for en inhalationsform af miltbrand kan inkubationsperioden være mere end 6 uger.

Antrax dermal form begynder med udseendet af en smertefuld kløende rødbrun papule. Papulen øges, og omkring det er en zone med brun erytem og en afgrænset ødem form. Vesikulation og induration er også til stede. Derefter kommer den centrale sårdannelse med serøs blodig udstødning og dannelsen af en sort skur (malign pustule). Ofte er der lokal lymfadenopati, som undertiden ledsages af generel utilpashed, myalgi, hovedpine, feber, kvalme og opkastning.

De indledende symptomer på anthrax inhalationsform er ikke-specifikke og ligner influenza. I løbet af de næste par dage opstår feber, udvikler et akut respiratorisk nødsyndrom, der ledsager cyanose, chok og koma. Udvikler akut hæmoragisk nekrotiserende lymfadenitis, der strækker sig til de tilstødende strukturer af mediastinum. Der er serøs-hæmoragisk transudat, lungeødem og pleural effusion. Typisk bronchopneumoni udvikler sig ikke. Hæmoragisk meningoencephalitis og gastrointestinal miltbrand kan udvikle sig.

Gastrointestinalt miltbrand varierer fra asymptomatisk til dødelig. Når sporer absorberes, kan de forårsage skade på ethvert område fra mundhulen til kæden. Det frigivne toksin forårsager hæmoragisk nekrose, som spredes til de mesenteriske lymfeknuder. Hyppig feber, kvalme, opkastning, mavesmerter og diarré med en blanding af blod. Intestinal nekrose og septikæmi kan udvikle sig, hvilket potentielt fører til et toksisk dødelig udfald.

Oropharyngeal miltbrand er repræsenteret af hud-slimhinde i mundhulen. I dette tilfælde er der ondt i halsen, feber, adenopati og dysfagi. Obstruktion af luftveje kan udvikle sig.

Hvordan er miltbrand diagnosticeret?

For at diagnosticere miltbrand er en professionel anamnese med infektionsbærere vigtig. Gramfarvning og kultur bør udføres fra de klinisk beskadigede læsioner; hudområder, pleurvæske, cerebrospinalvæske, afføring. Ved hjælp af sputumundersøgelse og Gram-farvning er det usandsynligt at diagnosticere en miltbrand. Kan hjælpe med diagnosticering af PCR og immunhistokemiske undersøgelsesmetoder. At tage udslag fra næsen for at opdage en tvist med personer, der sandsynligvis vil have været udsat, anbefales ikke, da den forventede værdi af metoden er ukendt.

Brystets radiografi (eller CT) skal udføres i tilfælde af symptomer fra åndedrætssystemet. I typiske tilfælde er det muligt at definere en forstørret mediastinum (på grund af forstørrede hæmoragiske lymfeknuder) og pleural effusion ved anvendelse af en røntgenundersøgelse. Pneumoniske infiltrater er ikke almindelige. Lumbal punktering bør udføres i tilfælde af, at der er meningeal symptomer eller en ændring i mental status. Enzymbundet immunosorbentassay er tilgængelig, men bekræftelse kræver en 4-gangs ændring i antistoftiteren i prøver fra en akut periode til genopretning.

Hvordan behandles miltbrand?

Personer, der var i inhalationsformularen, kræver oralt ciprofloxacin 500 mg (10-15 mg / kg til børn) eller doxycyclin 100 mg (2,5 mg / kg til børn) i 60 dage. I tilfælde, hvor ciprofloxacin og doxycyclin er kontraindiceret, bliver amoxicillin 500 mg (25-30 mg / kg til børn) det valgte lægemiddel. Behandling af miltbrand inden for 60 dage efter eksponering giver optimal beskyttelse. Det er nødvendigt at udpege en vaccination, selv efter eksponeringen.

En miltbrand af den dermale form behandles med ciprofloxacin 500 mg oralt (10-15 mg / kg til børn) eller doxycyclin 100 mg oralt (2,5 mg / kg til børn) i 7-10 dage. Behandling af miltbrand er forlænget op til 60 dage, hvis der var en sandsynlighed for inhalationseksponering. Ved behandlingen af dødsfald forekommer sjældent, men skaden vil udvikle sig gennem skabbens fase.

Inhalationsanthrax og andre Vorm, herunder hud med betydelige ødem og hudsymptomer, behandlingen kræver 2 eller 3 stoffer: ciprofloxacin 400 mg i.v. (10-15 mg / kg for børn) hver 12 timer eller 100 mg doxycyclin intravenøst (2,5 mg / kg for børn) hver 12. Time i stedet for med penicillin, ampicillin, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampin, vancomycin, clindamycin, eller clarithromycin. Glukokortikoider kan være nyttige til behandling af miltbrand, men i øjeblikket vurderes de ikke tilstrækkeligt. Med tidlig diagnostik og intensiv behandling, herunder mekanisk ventilation, væsketransfusion og vasopressorer, kan dødeligheden reduceres til 50%. Sandsynligheden for dødelig udgang er høj, hvis behandlingen forsinkes (normalt på grund af sen diagnostik).

Modstand mod antibiotika er emnet teoretiske tvister. På trods af, at midlet er nominelt følsom over for penicillin, opdagede beta-lactamase induceret af Bacillus anthracis, så behandling med et lægemiddel, penicillin eller cephalosporin, kan ikke anbefales. Militære forskere kan have skabt multiresistente stammer af miltbrand, men hidtil har disse stammer ikke manifesteret sig klinisk.

Hvordan forhindres miltbrand?

For personer med høj risiko for miltbrand (militært personale, dyrlæger, laboratorieteknikere, tekstilarbejdere, der håndterer importeret uld af kvæg), kan en miltbrand vaccine anvendes. Vaccinen mod miltbrand er en blanding af vægløse kulturfiltrater. Det er nødvendigt at udføre en anden vaccination for at skabe en pålidelig beskyttelse. Lokale reaktioner kan forekomme ved vaccinationen. CDC anbefaler, at vaccination kombineres med profylaktisk antibiotikabehandling hos patienter, der har gennemgået eksponering med sporer. Nogle beviser tyder på, at den kutane form af miltbrand ikke fører til dannelsen af erhvervet immunitet, især i tilfælde hvor der tidligere var effektiv antimikrobiel behandling. Indåndingsform kan føre til udseende af erhvervet immunitet, men data herom er for knappe.

Hvad er prognosen for miltbrand?

Anthrax har 100% dødelighed, forudsat at inhalation og meningeal formerne af sygdommen ikke behandles. Når huden form af miltbrand lethality svinger inden for 10-20%. I gastrointestinal form, ca. 50%. Med oral form 12,4-50%.