Sårinfektion i gynækologi

Den mest almindelige komplikation i den postoperative periode under kirurgi er suppuration af det postoperative sår.

Ifølge klassificeringen af M.I. Kuzin (1977) er sårhelingsprocessen opdelt i faser:

Fase I - inflammation:

• periode med vaskulære forandringer - hovedrollen spilles af proteaser, kininer og aminer (histamin, serotonin);
• perioden med sårrensning fra nekrotisk væv.

I ukomplicerede tilfælde varer fase I 3-5 dage. Ved undersøgelse ses mindre smerter, hævelse og hyperæmi i sårkanterne, og der er en tæt kontakt mellem kanterne. Der er ingen udflåd fra såret.

Fase II - regenerering: fremkomsten af granuleringer (skinnende, finkornede, lyserøde eller karminrøde formationer, der bløder kraftigt). Granulationsbarrieren forhindrer infektion i at trænge ind i såret. I et ukompliceret forløb slutter fase II på 8.-10. dagen med dannelsen af et smalt lineært hudar.

Fase III - reorganisering af arret og epitelisering: såret er fuldstændigt fyldt med granulation, koncentrisk reduceret.

Betingelser for sårheling ved primær intention:

• kontakt mellem sårkanterne (diastase ikke mere end 10 mm);
• opretholdelse af vævslevedygtighed;
• fravær af hæmatom og nekrosefokus;
• asepticitet.

De vigtigste patogener for sårinfektion i øjeblikket er grampositive aerobe kokker - Staphylococcus aureus (op til 90% af alle sårinfektioner), andre typer stafylokokker samt streptokokker; gramnegativ aerob flora (tarm og pseudomonas aeruginosa) er mindre almindelig.

Hos patienter, der er opereret for kroniske purulente sygdomme (alle komplicerede former for purulente inflammatoriske sygdomme i gynækologi), isoleres oftere associativ flora med en overvægt af gramnegative (E. coli og Pseudomonas aeruginosa).

Sårinfektion - Årsager og patogenese

Oftest forekommer sårsuppuration på den 5.-8. dag efter operationen.

De kliniske tegn på sårsuppuration er anført nedenfor.

1. Udseendet af lokale tegn på infektion:
   • tilstedeværelsen af smerte i sårområdet, som normalt tiltager i natur (først konstant tryk, derefter "rykkende" eller pulserende) og kun aftager efter behandling eller dræning af såret eller i tilfælde af spontan forekomst af sårudflåd;
   • udseendet af hyperæmi og ødem i sårområdet (suturområdet);
   • divergens af sårkanterne, udseende af serøs eller purulent udflåd;
   • lokal hypertermi.

Sårinfektion - Symptomer

Den primære metode til diagnosticering af sårinfektion er klinisk. Inspektion og sondering af såret: Ved infektion lokaliseret i vævet er de primære tegn infiltration og ømhed i suturen, ved suppuration opstår hyperæmi i huden og områder med fluktuationer. Ved hæmatomer i det subkutane væv er der normalt opsugning af huden med blod i det tilsvarende område. Diagnosen bekræftes let ved at sprede kanterne af hudsåret.

Sårinfektion - Diagnose

Taktik til behandling af patienter med sårinfektion. Der er forskellige synspunkter på behandling af patienter med sårinfektion. Forskellene vedrører primært graden af kirurgisk indgreb i sårprocessen.

Principper for aktiv kirurgisk behandling af purulente sår:

• kirurgisk behandling af et sår eller et purulent fokus;
• dræning af såret ved hjælp af en perforeret polyvinylchlorid-dræning og langvarig vask med antiseptiske midler;
• den tidligst mulige lukning af såret ved hjælp af primære, primære forsinkede, tidlige sekundære suturer eller hudtransplantation;
• generel og lokal antibakteriel terapi;
• øger kroppens specifikke og uspecifikke reaktivitet.

Sårinfektion - Behandling