Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Sårinfektion - behandling
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Taktik til behandling af patienter med sårinfektion. Der er forskellige synspunkter på behandling af patienter med sårinfektion. Forskellene vedrører primært graden af kirurgisk indgreb i sårprocessen.
Principper for aktiv kirurgisk behandling af purulente sår:
- kirurgisk behandling af et sår eller et purulent fokus;
- dræning af såret ved hjælp af en perforeret polyvinylchlorid-dræning og langvarig vask med antiseptiske midler;
- den tidligst mulige lukning af såret ved hjælp af primære, primære forsinkede, tidlige sekundære suturer eller hudtransplantation;
- generel og lokal antibakteriel terapi;
- øger kroppens specifikke og uspecifikke reaktivitet.
Konservativ behandling, herunder målrettet antibakteriel terapi, brug af immunmodulatorer og lægemidler, der forbedrer vævstrofi, udføres parallelt med hovedbehandlingen.
Kirurgisk behandling af såret. Primære purulente sår er sår dannet efter operationer for akutte purulente processer (åbning af bylder, flegmoner), samt efter at kanterne af det postoperative sår er spredt fra hinanden på grund af suppuration. Disse kan være sår på den forreste bugvæg, perineum.
Kirurgisk behandling af såret med resektion af nekrotisk væv forhindrer eventration og dannelse af omfattende aponeurosedefekter.
Principper for behandling af et purulent sår:
- tilstrækkelig smertelindring;
- streng overholdelse af asepsis;
- bred åbning af såret og revision af lommer og lækager ikke kun i det subkutane fedt, men også i det subaponeurotiske rum;
- fjernelse af pus, hæmatomer, ligaturer, sårrensning med antiseptiske opløsninger;
- fjernelse af alt ikke-levedygtigt purulent-nekrotisk væv - væv med purulent smeltning (makro- og mikroabscesser); nekrotisk væv (områder med "sort" farve) skal fjernes;
- Forekomsten af blødning under behandlingen (nekrotisk væv forsynes ikke med blod) tjener som en pålidelig indikator for den korrekte bestemmelse af vævets levedygtighedsgrænse;
- udførelse af omhyggelig hæmostase;
- skift af værktøj, linned;
- gensanering af såret;
- lag-for-lag suturering af såret med sjældne individuelle suturer;
- Den grundlæggende holdning er afvisningen af alle former for passiv dræning i tilfælde af sårinfektion (turundaer, elastikker, slanger, "bundter" af slanger, tamponer); i begyndelsen af århundredet blev det eksperimentelt bevist (Petrov VI, 1912), at gazebundte tamponer efter kun 6 timer forvandles til propper gennemblødt i pus, som ikke kun ikke har nogen desinficerende egenskaber, men også hæmmer den naturlige udstrømning af ekssudat, hvis ophobning og absorption fører til forekomsten af symptomer på purulent-resorptiv feber;
- Hvis det er umuligt at udføre aspirations-vaskedræning (mangel på udstyr), anbefales det, at patienten er i en naturlig position - på den modsatte side eller på maven, og også udfører periodisk sondering og spredning af sårets hudkanter;
- "tør" behandling af et hudsår - behandling af huden med en opløsning af brillantgrøn eller kaliumpermanganat;
- obligatorisk brug af bandage;
- fjernelse af sekundære suturer på den 10.-12. dag.
Hvis det ikke er muligt at sy såret umiddelbart efter dets kirurgiske behandling, anbefales det at udføre åben sårsanering. Til dette formål vaskes såret med antiseptiske opløsninger, og derefter påføres puder med enzymer (trypsin, chymotrypsin) fugtet med saltopløsning på såroverfladerne, først 2 gange dagligt, derefter én gang, hvilket fremmer tidlig afstødning af purulent-nekrotisk væv, enzymatisk rensning af såret og fremkomsten af friske granuleringer.
Efter at såret er renset (normalt inden for 5-7 dage), anlægges suturer, og såret lukkes ved at anlægge såkaldte tidlige sekundære suturer. Suturer anlægges efter den tidligere beskrevne metode, med den eneste forskel, at en bred revision af såret og nekrectomi som regel ikke længere er nødvendig. God anæstesi, overholdelse af asepsisreglerne, sårsanering med dioxidin, anlæggelse af sjældne suturer med omhyggelig sammenligning af sårets kanter, efterfølgende sondering og "tør" behandling af suturer - dette er normalt, hvad der kræves for at opnå et godt kirurgisk og kosmetisk resultat, når såret er vanskeligt at skelne fra et, der er helet ved primær intention.
Det samme gælder for inficerede sår på perineum hos obstetriske patienter eller gynækologiske patienter med komplikationer fra plastikkirurgi.
Vi fjerner stingene på den 10.-12. dag, ofte ambulant.
Ved store hæmatomer i den forreste bugvæg tømmes de på operationsstuen under fuld narkose. Kanterne af hudsåret spredes fra hinanden, og suturerne fjernes fra aponeurosen. Som regel er det umuligt at finde et blødende kar i immobiliseret væv, og på dette tidspunkt er det tromboseret eller mekanisk komprimeret af hæmatomet. Tilstrækkelig hjælp i dette tilfælde er fjernelse af blod og blodpropper, fragmenter af suturmateriale, desinficering med en dioxidopløsning og lag-for-lag suturering af den forreste bugvæg med sjældne suturer. Ved diffus vævsblødning, såvel som ved hæmatomsuppuration, indsættes et rør til aspiration og skylledræning i det subaponeurotiske rum; i andre tilfælde er traditionel anvendelse af kulde og vægt begrænset.
Vi gør det samme i tilfælde af hæmatomer (suppurerende hæmatomer) i perineum og vagina. I den postoperative periode udfører vi tidlig aktivering af patienterne, og ordinationerne suppleres med udskylning (to gange dagligt).
Det er også grundlæggende, at vi nægter at passivt behandle patienter med sårinfektioner - udskriver patienter med uhelede sår og anbefaler forskellige muligheder for palliative interventioner, for eksempel at samle sårkanterne med et plaster osv. osv., samt forbindinger på bopælen.
Det er kendt, at epitel vokser på overfladen af granulationer med en lav hastighed - 1 mm langs sårets omkreds på 7-10 dage. Med en elementær beregning er diastasen mellem sårets kanter på 1 cm fuldstændig epiteliseret tidligst efter 2 måneder.
I alle disse måneder er patienterne "bundet" til klinikken og besøger kirurgen mindst én gang hver tredje dag, de er begrænsede i deres hygiejneprocedurer, og nogle gange er patienterne tvunget til at lave forbindingerne selv (eller med hjælp fra pårørende). Og dette er ikke at nævne reduktionen af de kirurgiske (mulighed for brokdannelse) og kosmetiske (brede deformerende ar) virkninger af operationen og de moralske omkostninger. I modsætning til patienter med passiv behandling af sårinfektion besøger patienter med sekundære suturer (hvis suturerne ikke blev fjernet på hospitalet) kirurgen ambulant højst 2-3 gange - for at overvåge suturernes tilstand og fjerne dem.
Medicinsk komponent i behandling af patienter med sårinfektion.
Terapiens art er individuel og afhænger af sårinfektionens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og sårprocessens fase.
I infiltrations- og suppurationsstadiet er antibiotika indiceret. Hvis et antibiogram er tilgængeligt, udføres behandlingen med antibiotika, der er mest følsomme over for patogenet, i et energisk forløb (med overholdelse af enkeltdoser, daglige doser og forløbsdoser, der varer 5-7 dage). I mangel af bakteriologiske undersøgelser udføres empirisk behandling under hensyntagen til sårinfektionens kliniske forløb. Det mest hensigtsmæssige er brugen af linkosamider, som har et bredt virkningsspektrum på grampositiv og anaerob flora.
For eksempel: lincomycin i en enkelt dosis på 0,6 g, daglig dosis på 2,4 g, kurdosis på 12 g, clindamycin i en enkelt dosis på 0,15 g, daglig dosis på 0,6 g, kurdosis på 3 g.
I svære tilfælde ordineres de i kombination med aminoglykosider, der har høj selektiv følsomhed over for gramnegativ flora, for eksempel lincomycin + gentamicin eller clindamycin + gentamicin (lincomycin i en enkelt dosis på 0,6 g, en daglig dosis på 2,4 g, en kurdosis på 12 g, clindamycin i en enkelt dosis på 0,3 g, en daglig dosis på 0,9 g, en kurdosis på 4,5 g, gentamicin i en enkelt dosis på 0,08 g, en daglig dosis på 0,24 g, en kurdosis på 1,2 g).
Også yderst effektiv er administration af fluorquinoloner, for eksempel ciprofloxacin 200 mg 2 gange intravenøst, i svære tilfælde i kombination med metrogyl 0,5 g (100 ml) 3 gange dagligt.
I tilfælde af Pseudomonas aeruginosa-infektion anbefales det at ordinere lægemidler med høj antipseudomonas-aktivitet - tredjegenerations cefalosporiner, for eksempel cefotaxim (claforan) i en enkelt dosis på 1 g, en daglig dosis på 3 g, en kurdosis på 15 g, eller ceftazidim (Fortum) i en enkelt dosis på 1 g, en daglig dosis på 3 g, en kurdosis på 15 g.
I mildere tilfælde ordineres lincosamider eller fluorquinoloner oralt, for eksempel klindafer 0,6 g 3 gange dagligt eller ciprofloxacin (Cyplox) 0,5 g 2 gange i kombination med trichopolum 0,5 g 2 gange i 5 dage.
Forebyggelse af sårinfektion
Grundlaget for forebyggelse af sårinfektion er perioperativ administration af antibiotika.
For at undgå sårinfektion er det nødvendigt at overholde en række principper nøje under kirurgisk indgreb:
- udfør omhyggelig hæmostase;
- håndter stoffer forsigtigt, så de ikke beskadiges mindst muligt;
- undgå overdreven koagulation;
- undgå hyppige (mindre end 0,6 cm) sammensnævrende suturer;
- brug en sugeanordning;
- Ved afslutningen af operationen skylles det subkutane væv med et antiseptisk middel - en opløsning af dioxid.
Kendskab til anatomien af den forreste bugvæg hjælper med at undgå hæmostasedefekter, der fører til udvikling af hæmatomer. Faren for hæmatomdannelse er repræsenteret af:
- utilstrækkelig hæmostase af vasa epigastrica superficialis under laparotomi ifølge Pfannenstiel (placeret i det subkutane væv i sårets hjørner), hvilket kan forårsage blødning fra såret og dannelse af subkutane hæmatomer (forebyggelse - omhyggelig doping, om nødvendigt med suturering af kar);
- Under Pfannenstiel-laparotomi krydses adskillige kar af forskellig kaliber, der forsyner rectusmusklerne, når aponeurosen adskilles fra rectusmusklerne i maven, og der dannes subaponeurotiske hæmatomer; forebyggelse - omhyggelig ligering af karrene ved basen (aponeurose) og musklen, efterfulgt af krydsning mellem de to ligaturer; karrets stump skal være tilstrækkelig lang til at forhindre ligaturen i at glide; i tvivlstilfælde er det bedre at sy karret yderligere sammen;
- skade på vasa epigastrica inferiora - store kar placeret langs den ydre kant af rectus abdominis-musklerne - med forskydning fra midten af den forreste abdominalvæg (den hvide linje i maven) under den nedre median (normalt gentagen laparotomi), grov yderligere adskillelse af rectus abdominis-musklerne med hånd eller spejle under enhver form for laparotomi; resultatet er omfattende subgaleale hæmatomer (forebyggelse - vævsdissektion kun med skarpe midler, udelukkelse fra praksis af "manuelle" teknikker til at udvide såret).
Hvis ovenstående kar er beskadiget, er det nødvendigt at udføre omhyggelig hæmostase med revision og isoleret suturering af karrene, inden den forreste abdominalvæg sutureres.
Således kan betydningen af sårinfektion i gynækologers kliniske praksis ikke undervurderes, da dens konsekvenser ikke kun kan være moralske (forlænget restitutionsperiode efter operationen, behov for forbindinger, ubehagelige subjektive oplevelser), økonomiske og kosmetiske aspekter, men også efterfølgende medicinske problemer, der kræver gentagne kirurgiske indgreb (dannelse af brok), for ikke at nævne muligheden for at udvikle sepsis i såret.