Nyrecellekræft

Blandt maligne tumorer i nyreparenkym er det overvældende flertal (85-90%) nyrecellekarcinom, som udvikler sig fra det tubulære epitel. Grawitz' hypotese, der i 1883 beskrev den såkaldte hypernefroide kræft, om forstyrrelse af visceral embryogenese (efter hans mening bliver binyreceller, der kastes ind i nyrevævet, kilden til tumorprocessen) afvises i øjeblikket, og udtrykkene "Grawitz-tumor", "hypernefroma" og "hypernefroide kræft" har kun historisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sarkom og andre ondartede tumorer i nyrernes bindevæv er ekstremt sjældne. Hyppigheden af godartede neoplasmer i nyreparenkym er fra 6 til 9%, i andre tilfælde forekommer der som regel nyrecellekarcinom.

Forekomsten af nyrecellekarcinom afhænger af alder og når sit maksimum ved 70-årsalderen, mænd lider dobbelt så ofte som kvinder. Når en nyretumor opdages hos børn, bør man først mistænke Wilms' tumor (nefroblastom), hvilket derimod er ekstremt sjældent hos voksne - i 0,5-1% af tilfældene. Forekomsten af andre tumorlæsioner i nyrerne i barndommen er ekstremt lav.

Nyrecellekarcinom er den 10. mest almindelige ondartede neoplasme hos mennesker og tegner sig for omkring 3% af alle tumorer. Fra 1992 til 1998 steg forekomsten af nyrecellekarcinom i Rusland fra 6,6 til 9,0 pr. 100.000 mennesker. Ifølge nogle data er den næsten fordoblet i løbet af de sidste 10 år. I strukturen for dødelighed fra onkologiske sygdomme i Rusland er forekomsten af nyrecellekarcinom blandt mænd 2,7% og blandt kvinder - 2,1%. I 1998 blev 30.000 tilfælde af nyrecellekarcinom diagnosticeret i USA, hvilket forårsagede 12.000 dødsfald. Stigningen i forekomsten kan ikke kun være reel, men også skyldes en betydelig forbedring af mulighederne for tidlig opdagelse af denne sygdom, den udbredte indførelse af ultralydsundersøgelser af nyrerne, CT og MR.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager Nyrecellekræft

Trods den store mængde forskning, der er viet til nyrekræft, er årsagen til nyrecellekarcinom stadig uklar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Der er identificeret flere grupper af risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af denne sygdom. Det er til dato blevet bevist, at tobaksrygning er en af de mest betydningsfulde risikofaktorer for udvikling af forskellige ondartede neoplasmer. Risikoen for nyrecellekarcinom hos rygere - mænd og kvinder - stiger fra 30 til 60 % sammenlignet med ikke-rygere. Når man holder op med at ryge, falder sandsynligheden for at udvikle sygdommen; inden for 25 år efter rygestop falder risikoen for nyrecellekarcinom med 15 %. Nyrecellekarcinom er ikke en erhvervssygdom, selvom der er tegn på en øget risiko hos personer, der er beskæftiget inden for vævning, gummi og papirproduktion, og som har konstant kontakt med industrielle farvestoffer, nitroforbindelser, olie og derivater deraf, cykliske kulbrinter, asbest, industrielle pesticider og tungmetalsalte.

De fleste undersøgelser har bekræftet den negative effekt af lipidstofskifteforstyrrelser og overvægt på sandsynligheden for nyrekræft. Fedme øger forekomsten med 20%. Patienter med arteriel hypertension har en 20% øget risiko for nyrecellekarcinom. Sammenlignende undersøgelser har vist, at sænkning af blodtrykket under behandlingen ikke reducerer risikoen for tumorudvikling. Det skal dog huskes, at en nyretumor i sig selv bidrager til udvikling og progression af arteriel hypertension som et af de ekstrarenale symptomer. Sygdomme, der fører til nefrosklerose (arteriel hypertension, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefritis osv.) kan være risikofaktorer for nyrekræft. Den tætte sammenhæng mellem diabetes mellitus, forhøjet blodtryk og fedme gør det vanskeligt at vurdere virkningen af hver af disse faktorer. En øget risiko for nyrecellekarcinom er blevet observeret ved terminal kronisk nyresvigt, især i forbindelse med langvarig hæmodialyse. Nyretraume betragtes som en pålidelig risikofaktor for udvikling af en nyretumor. Der udføres forskning for at identificere risikoen for kræftudvikling i polycystiske, hestesko-nyrer og ved arvelige glomerulopatier.

Der er observeret en sammenhæng mellem forekomsten af nyrekræft og overdrevent kødforbrug. Hydrolytiske komponenter, især heterocykliske aminer, der dannes under varmebehandling af kød, har en dokumenteret kræftfremkaldende effekt. Genetiske undersøgelser har vist muligheden for translokation af kromosom 3 og 11 hos patienter med nyrekræft.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenese

Der findes klarcellet (mest almindelige), granulær celle, kirtelcelle (adenokarcinom) og sarkomlignende (spindelcelle og polymorfe celler) nyrecellekræft. Når de kombineres i ét præparat, kaldes de blandcellet kræft.

Ved invasiv vækst kan tumoren komprimere abdominale organer (lever, mave, milt, tarme, bugspytkirtel) og vokse ind i dem. Ud over væksten af tilstødende organer, hæmatogen og lymfogen metastase, er et af de vigtigste patomorfologiske træk ved nyrekræft dens evne til at sprede sig i form af en slags tumortrombe gennem de intrarenale vener ind i nyrevenens hovedstamme og derefter ind i den nedre hulvene op til højre atrium.

Hæmatogen metastase forekommer i lunger, lever, kraniets knogler, rygsøjlen, bækkenet, diafysen af de rørformede knogler, den modsatte nyre, binyrerne og hjernen.

• Ved hæmatogen metastase er tumormanifestationer hos 4% af patienterne forårsaget af primær metastase.
• Lymfogen metastase observeres langs nyrepedikelkarrene i de paraaorta, aortocavale og paracavale lymfeknuder, i det posteriore mediastinum. Neoplasmer, der er metastaser af kræft med en anden primær lokalisation, kan findes i nyrerne: binyrekræft, bronkogen lungekræft, mave-, bryst- og skjoldbruskkirtelkræft.

Hos 5% af patienterne observeres bilateral nyrecellekarcinom. Bilateral nyrekræft kaldes synkron, hvis tumorer diagnosticeres samtidigt på begge sider eller senest 6 måneder efter opdagelsen af den primære tumor. Ved asynkron bilateral kræft diagnosticeres tumoren i den modsatte nyre tidligst 6 måneder efter opdagelsen af den primære tumor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer Nyrecellekræft

Blandt de kliniske symptomer på nyrecellekarcinom er det almindeligt at skelne mellem den klassiske triade (hæmaturi, smerte og en palpabel tumor) og de såkaldte ekstrarenale symptomer på nyrecellekarcinom. Hæmaturi kan være både makro- og mikroskopisk. Makrohæmaturi, normalt total, opstår pludseligt, er i starten smertefri, kan være ledsaget af passage af ormelignende eller formløse blodpropper og stopper pludselig. Når der opstår blodpropper, kan der observeres ureterokklusion på den berørte side med forekomst af smerter, der ligner nyrekolik. Tumoren er karakteriseret ved total makrohæmaturi, derefter forekomst af blodpropper i urinen, og først derefter et smerteanfald, i modsætning til nefrolitiasis, når et smerteanfald initialt opstår, hvor en synlig blanding af blod optræder i urinen på højdepunktet eller på baggrund af afmatningen; blodpropper er sjældne. Årsagen til makrohæmaturi ved nyrecellekarcinom er tumorvækst i nyrebækkenet, ødelæggelse af tumorkar, akutte kredsløbsforstyrrelser i tumoren samt venøs stase ikke kun i tumoren, men også i hele den berørte nyre.

Akut smerte på den berørte side, der minder om nyrekolik, kan observeres ved okklusion af urinlederen forårsaget af en blodprop, blødning i tumorvævet og også ved udvikling af infarkt i den upåvirkede del af tumoren. Konstant, ømme og dumpe smerter kan være en konsekvens af nedsat urinudstrømning, når nyrebækkenet komprimeres af en voksende tumor, tumorvækst i nyrekapslen, paranephrisk væv, perirenal fascia, tilstødende organer og muskler, samt resultatet af spænding i nyrekarrene ved sekundær nefroptose forårsaget af tumoren.

Ved palpering af maven og lænden kan de tegn, der er karakteristiske for en nyretumor (en tæt, klumpet, smertefri formation), ikke altid bestemmes. Den palpable formation kan være selve tumoren, hvis den er lokaliseret i det nedre segment af nyren, eller et uændret nedre segment, hvis tumoren er placeret i organets øvre dele. I dette tilfælde bliver udsagnet om nefroptose og afvisningen af at stille yderligere diagnose af tumoren en alvorlig fejltagelse. Hvis tumoren er meget stor, kan den stige ned i bækkenet og optage den tilsvarende halvdel af maven. I tilfælde af tumorvækst i musklerne og tilstødende organer, infiltration af nyrepediklen, mister den palpable formation respiratorisk mobilitet og evnen til at bevæge sig under bimanuel palpation (ballotingsymptom).

Ekstrarenale symptomer på nyrecellekarcinom er ekstremt forskellige. NA Mukhin et al. (1995) identificerer følgende paraneoplastiske reaktioner i nyretumorer:

• generelle symptomer på nyrecellekarcinom (anoreksi, vægttab, kakeksi), nogle gange ikke forbundet med forgiftning i lang tid;
• feberagtig;
• hæmatologisk;
• dysproteinæmisk;
• endokrinopatisk;
• neurologisk (neuromyopati);
• hud (dermatose);
• artikulære (slidgigt);
• nefrotisk.

I øjeblikket kan vi tale om patomorfosen af denne sygdom (ekstrarenale symptomer på nyrecellekarcinom er blevet typiske manifestationer af nyrecellekarcinom), som i høj grad opstod på grund af forbedret diagnostik. Litteraturen har rapporteret om udviklingen af præcise forskningsmetoder til den tidligst mulige påvisning af nyretumorer, baseret på immunologisk bestemmelse af aktive peptider, der er ansvarlige for forskellige manifestationer af paraneoplastisk syndrom. I denne henseende er en nærmere undersøgelse af ekstrarenale manifestationer af nyrecellekarcinom af særlig betydning for en internist-nefrolog.

Ekstrarenale symptomer på nyrecellekarcinom omfatter arteriel hypertension, feber, varicocele, anoreksi og vægttab op til kakeksi. Det menes, at ekstrarenale tegn, i modsætning til klassiske symptomer (undtagen hæmaturi), muliggør tidlig diagnose af sygdommen med aktiv detektion.

Årsagen til arteriel hypertension i tumorer kan være trombose og kompression af nyrevenerne forårsaget af tumoren eller forstørrede retroperitoneale lymfeknuder. I fravær af disse ændringer er en stigning i arterielt tryk mulig som følge af kompression af de intrarenale kar forårsaget af tumoren med forstyrrelser i den intrarenale blodgennemstrømning. Man kan dog ikke benægte produktionen af pressorstoffer fra den voksende neoplasme. Arteriel hypertension kan i dette tilfælde have visse træk ved nefrogen hypertension: fravær af kriser, sparsomme kliniske manifestationer, utilsigtet detektion, resistens over for traditionel behandling osv.

Feber ved nyrecellekarcinom kan variere - fra konstant subfebril til høje tal. Et karakteristisk træk ved en stigning i kropstemperaturen er patientens generelle tilfredsstillende tilstand, fraværet af kliniske tegn på utilpashed og beruselse. Nogle gange ledsages episoder med høj feber derimod af en følelse af følelsesmæssig og fysisk opløftning, eufori osv. Årsagen til feber er normalt forbundet med frigivelsen af endogene pyrogener (interleukin-1); infektiøs natur er som regel fraværende.

Nyrecellekarcinom hos mænd kan være ledsaget af forekomsten af åreknuder i sædstrengen (varicocele). Det er symptomatisk, i modsætning til idiopatisk, som i præpubertalperioden kun forekommer i venstre side og forsvinder i patientens vandret position. Symptomatisk varicocele med en tumor forekommer hos en voksen uden åbenlys årsag, observeres både i højre og venstre side, progredierer og forsvinder ikke i vandret position, da det er forbundet med kompression eller tumortrombose af testiklerne og/eller vena cava inferior. Forekomsten af varicocele i voksenalderen, såvel som udviklingen af varicocele i højre side, giver os mistanke om en nyretumor.

Symptomer på nyrecellekarcinom

Symptom	Frekvens, %	Hyppighed af forekomst som første symptom, %	Hyppighed af isoleret manifestation, %
Hæmaturi	53-58	16-18	10-11
Smerter i lænderegionen	44-52	9-14	6-7
Acceleration af ESR	42-48	7-13	4-7
Palpabel masse i hypokondrium	38-41	7-10	2-3
Anæmi	26-34	2-3	1
Hypertermi	22-26	12-16	4
Anoreksi	14-18	3	1
Arteriel hypertension	15-16	10-12	6-8
Pyuria	10-12	2	-
Vægttab	9-14	1	-
Stauffer syndrom	7-14	1-3	-
Dyspepsi	8-12	4-5	1
Åreknuder	3-7	1-2	1
Erytrocytose	1-2	-	-
Ledsmerter, muskelsmerter	1-2	1	-
Hypercalcæmi	1	-	-

Nogle ekstrarenale symptomer på nyrecellekarcinom er endnu ikke blevet undersøgt i et sådant omfang, at det ville være muligt at tale om specifikke stoffer forbundet med deres forekomst. I øjeblikket er der vedvarende søgninger i gang, herunder på genetisk niveau, efter de årsager, der bestemmer ekstrarenale og paraneoplastiske manifestationer, med det formål at identificere markører for tumorprocessen.

I de senere år har 25-30% af patienterne ekstremt sparsomme og uspecifikke kliniske symptomer på nyrecellekarcinom eller slet ingen. Under forebyggende ultralydsundersøgelser eller undersøgelser med mistanke om sygdomme i lever, galdegange, bugspytkirtel, binyrer, milt, skader på retroperitoneale lymfeknuder, med uklare smerter i maven og lænden, begyndte nyretumorer at blive påvist hos 0,4-0,95% af de undersøgte. Ideen om en hyppigere forekomst af nyretuplasmer i nærvær af baggrundssygdomme, der fører til nefrosklerose (hypertension, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefritis osv.) berettiger det presserende behov for obligatorisk ultralydsundersøgelse af disse patienter med henblik på aktiv tidlig påvisning af nyrecellekarcinom, selv i mangel af karakteristiske klager.

Niveauer

For at bestemme behandlingstaktikker, evaluere behandlingsresultater og prognose er den internationale TNM-klassifikation blevet anvendt.

T (tumor) - primær tumor:

• T1 - en tumor op til 7 cm i størrelse, begrænset til nyrerne og ikke strækker sig ud over nyrekapslen.
• T2 - tumoren er mere end 7 cm, begrænset til nyrerne og strækker sig ikke ud over nyrekapslen.
• T3 - en tumor af enhver størrelse, der vokser ind i det pararenale væv og/eller strækker sig ind i nyren og den nedre hulvene.
• T4 - tumoren invaderer den perirenale fascia og/eller spreder sig til tilstødende organer.

N (nodulus) - regionale lymfeknuder:

• N0 - lymfeknuder påvirkes ikke af metastaser.
• N1 - metastaser i en eller flere lymfeknuder, uanset deres størrelse.

M (metastaser) - fjerne metastaser:

• M0 - ingen fjernmetastaser.
• M1 - fjerne metastaser påvist.

I det kliniske forløb er det sædvanligt at skelne mellem fire stadier af kræftprocessen:

• Stadie I - T1 i fravær af lymfeknudebeskadigelse og fjerne metastaser;
• Stadie II - T2 i fravær af lymfeknudeinvolvering og fjernmetastaser;
• Stadium III - TZ i fravær af lymfeknudebeskadigelse og fjerne metastaser;
• Stadie IV - enhver T-værdi med skade på lymfeknuderne og/eller påvisning af fjerne metastaser.

I øjeblikket diskuteres spørgsmålet om den såkaldte "lille" (op til 4 cm) nyretumor; dens diagnose i sygdommens stadium I tyder på større succes med organbevarende kirurgisk behandling.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering Nyrecellekræft

Diagnosen af nyrecellekarcinom er baseret på kliniske tegn, resultater af laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, magnetisk resonans- og radioisotopundersøgelser samt data fra histologisk undersøgelse af vævsbiopsier fra tumorknuden og metastaser.

Laboratoriediagnostik

Laboratorietegn inkluderer anæmi, polycytæmi, øget ESR, hyperurikæmi, hypercalcæmi og Stauffer syndrom.

Det er blevet bevist, at endogene pyrogener kan frigive laktoferrin. Dette glykoprotein findes i de fleste kropsvæsker og i polymorfonukleære leukocytter. Det binder divalent jern, som er en af hovedårsagerne til tidlig anæmi. Det kan også være forårsaget af toksiske virkninger på den røde knoglemarv med undertrykkelse af dens funktion.

Når der påvises erytrocytose, skal nyrecellekarcinom udelukkes, før erytræmi diagnosticeres. Nedsat venøs udstrømning fra den berørte nyre, som kan være en konsekvens af tumortrombose i nyrevenen, fremmer øget produktion af erythropoietin, som stimulerer den røde hæmatopoiesekim. Det skal huskes, at sådanne patienter kan have arteriel hypertension på baggrund af betydelig blodfortykning med ændringer i hæmatokrit, langsommere ESR og en tendens til trombose. I fravær af erytrocytose observeres en accelereret ESR oftere som et uspecifikt tegn på mange kræftlæsioner. Hypercalcæmi uden tegn på knogleskade er en anden manifestation af den paraneoplastiske proces i nyrecellekarcinom. Mulige årsager til dens udvikling er dannelsen af ektopisk parathyroidhormon, effekten af D-vitamin, dets metabolitter, prostaglandiner, osteoblastaktiverende faktor og vækstfaktorer.

Stauffer syndrom (1961) består af øgede niveauer af indirekte bilirubin og alkalisk fosfataseaktivitet i blodet, forlængelse af protrombintiden og dysproteinæmi med øgede niveauer af alfa-2 og gammaglobuliner. I leveren observeres proliferation af Kupffer-celler, hepatocellulær proliferation og fokal nekrose. Det skal huskes, at dette syndrom er uspecifikt, og dets patogenese er ikke fuldt undersøgt. Blandt de mulige årsager er levertoksisk faktor, som enten produceres af selve tumoren eller dannes som reaktion på dens forekomst.

[ 31 ], [ 32 ]

Ultralydsundersøgelse

Ultralydsundersøgelse betragtes med rette som den enkleste og mest tilgængelige screeningsmetode til diagnosticering af nyrecellekarcinom. Det bør være den første metode til at undersøge en patient, hvis der er mistanke om en nyretumor. Karakteristiske tegn på en tumorproces i nyreparenkym er en forøgelse af organets størrelse, ujævne konturer og en forskel i ekkostrukturen af den detekterede formation sammenlignet med det omgivende intakte parenkym. Et af ultralydstegnene på en tumor er deformation af nyresinus og bækken- og bækkensystemet. Hvis tumoren er placeret centralt, forskyder og deformerer den bækkenet og bægerne, mens det omgivende nyreparenkym bliver tættere.

Når en volumetrisk neoplasme opdages, vurderes ikke kun dens natur, men også dens størrelse, lokalisering, dybde, prævalens, afgrænsninger, forbindelse med omgivende organer og væv samt mulig spredning til store kar. Brugen af ultralyds-Doppler-billeddannelse hjælper betydeligt med at løse dette problem. De fleste tumorknuder i nyrerne er hypervaskulære, men fraværet af en overflod af nydannede kar udelukker ikke nyrecellekarcinom. Ultralydsundersøgelse gør det muligt at opdage forstørrede regionale lymfeknuder, der er større end 2 cm.

Computertomografi

Forbedring af diagnostiske teknologier, distribution af computerrøntgenundersøgelsesmetoder med digital billedbehandling, mulighederne for at konstruere tredimensionelle billeder baseret på tværgående og spiralformede snit (tomografi) i forskellige tilstande til detektion af konturer af organer og formationer, deres eventuelle snit i programmet til visualisering af blodkar (angiografi), urinveje (urografi), deres kombinationer har ændret karakteren og rækkefølgen af diagnostiske foranstaltninger hos patienter med nyretumorer betydeligt. De brede muligheder for multispiral røntgen-CT med tredimensionel rekonstruktion af billeder har reduceret behovet for ekskretionsurografi og renal angiografi hos disse patienter til et minimum. I øjeblikket bør computertomografi med rette betragtes som den primære metode til visualisering af nyrecellekarcinom. Dens følsomhed i diagnostik af nyretumorer nærmer sig 100%, nøjagtigheden er 95%.

På CT-scanninger visualiseres nyrekræft som en bløddelsknude, der deformerer cortex, som kan sprede sig ind i det paranefriske væv og nyresinussen ved kompression eller involvering af calyceal-pelvic-systemet i tumorprocessen. Tilstedeværelsen af forkalkninger i væggen af almindelige solitære cyster bør være alarmerende med hensyn til mulig kræft. Intravenøs kontrastmiddel hjælper i tvivlstilfælde: forskellen i kontrastmidlets art og intensitet i sammenligning med det eksternt intakte parenkym er et af tegnene på kræft. En stigning i diameteren og fyldningsdefekter i nyrevenen indikerer dens involvering i tumorprocessen.

[ 33 ], [ 34 ]

Magnetisk resonansbilleddannelse

MR spiller en vigtig rolle i den diagnostiske algoritme for nyrecellekarcinom. Dette gælder især for patienter med nyresvigt, personer med intolerance over for røntgenfaste jodpræparater og patienter med kontraindikationer for brugen af ioniserende stråling. Muligheden for at opnå et multiplanbillede i forskellige planer er af særlig betydning, når man vurderer oprindelsen af den primære tumor (nyre, binyre, retroperitonealt rum), når CT-røntgendata er tvetydige. Trods den høje opløsning, evnen til multiaksial visualisering og vurdering af blodcirkulationen uden kontrastforstærkning er brugen af MR til at detektere små tumorer begrænset på grund af den lignende signalintensitet for normalt parenkym og nyrecellekarcinom i både T1- og T2-tilstande. Når man bruger forskellige tilstande, er informationsindholdet i denne undersøgelse dog 74-82%, og nøjagtigheden er ikke ringere end CT.

Den uomtvistelige fordel ved MR er god visualisering af hovedkarrene, hvilket er af stor betydning for at detektere venøs tumorinvasion. Selv med fuldstændig okklusion af vena cava inferior er det muligt at visualisere tumortromben tydeligt og bestemme dens omfang præcist uden kontrastmiddel. Derfor betragtes MR nu som den foretrukne metode til diagnosticering af tumortrombose og vurdering af dens omfang, hvilket er af uvurderlig betydning for udviklingen af behandlingstaktikker. Informativiteten af denne undersøgelse i diagnosticering af metastatiske læsioner i lymfeknuderne er desværre ikke tilstrækkeligt undersøgt. Kontraindikationer for MR er klaustrofobi, tilstedeværelsen af en kunstig pacemaker, tilstedeværelsen af metalproteser og kirurgiske hæfteklammer. Man bør ikke glemme de meget høje omkostninger ved denne metode.

Renal angiografi

Indtil for nylig var renal angiografi den primære diagnostiske metode til nyrecellekarcinom og et middel til at udvikle behandlingstaktikker. Arteriografi afslørede normalt en hypervaskulær tumorknude ("søer og vandpytter"-symptomet), dilatation af nyrearterien og -venen på den berørte side og fyldningsdefekter i venernes lumen med tumorinvasion. I øjeblikket udføres vaskulære undersøgelser med transfemoral adgang ifølge Seldinger ved hjælp af en subtraktionsteknik (subtraktion) med digital behandling af røntgendata.

Indikationer for renal angiografi:

• planlagt resektion af nyren med fjernelse af tumoren;
• stor nyretumor;
• tumortrombose i den nedre hulvene;
• planlagt nyrearterieembolisering.

Udskillelsesurografi

Ekskretorisk urografi er ikke en diagnostisk metode til tumorer i nyreparenkym. Urografier kan afsløre en forøgelse i størrelse, deformation af nyrerne og nyrebækkenet - indirekte tegn på en volumetrisk formation. Ekskretorisk urografi er indiceret i tilfælde af patologiske forandringer (sten, hydronefrose, anomalier, konsekvenser af den inflammatoriske proces) i den modsatte, resterende nyre, samt i tilfælde af alarmerende resultater af en farmakoultralydsundersøgelse. Begrænsningen af indikationerne for denne rutinemæssige undersøgelse skyldes muligheden for at indhente alle nødvendige oplysninger med multispiral computertomografi og MR i en speciel urografisk metode.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Radioisotopdiagnostik af nyrecellekarcinom

Radioisotopmetoder til nyreundersøgelse bruges heller ikke til at diagnosticere nyreparenkymale tumorer, men de hjælper med at vurdere funktionen af både de berørte og sunde nyrer.

Ultralyd, CT og MR gør det muligt at detektere volumetriske nyreformationer hos mere end 95% af patienterne, fastslå sygdommens art i 90% af tilfældene og bestemme kræftstadiet hos 80-85% af patienterne. Det skal huskes, at ingen af diagnostiske metoder er ideelle, da forskellige undersøgelser kan supplere og præcisere hinanden betydeligt. Derfor bør diagnosticeringstilgangen være individuel og omfattende.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af nyrecellekarcinom udføres ved solitær cyste, polycystisk nyresygdom, hydronefrose, nefroptose, karbunkel og nyreabces, pyonefrose, retroperitoneale tumorer og andre sygdomme, der manifesterer sig ved forstørrelse og deformation af organet. Ud over de karakteristiske kliniske manifestationer og komplikationer ved disse sygdomme spiller ultralydsdata bestemt en vigtig rolle. De muliggør diagnosticering af solitær cyster og polycystisk sygdom baseret på karakteristiske tegn og mistanke om hydronefrotisk transformation baseret på dilatation af nyrebækkenet og bægeret med henblik på efterfølgende afklaring ved rutinemæssige røntgenkontrastundersøgelser. Karbunkel og nyreabces har et tilsvarende klinisk billede. Tvivl om det flydende eller tætte indhold af en volumetrisk formation er indikationer for dens punktering under ultralydskontrol, undersøgelse af dens indhold (generel klinisk, bakteriologisk, cytologisk), om nødvendigt med efterfølgende indgivelse af et kontrastmiddel til cystografi.

Den tilsvarende anamnese, tilstedeværelsen af ringformet forkalkning, eosinofili og positive specifikke reaktioner danner grundlag for differentialdiagnostik ved renal echinokokkose. I langt de fleste tilfælde giver ultralydsdiagnostik af nyrecellekarcinom og andre undersøgelser os ikke mulighed for at bedømme tumorens natur. Undtagelsen er renale angiomyolipomer, som er hyperekkoiske ved ultralydsundersøgelse og har fedtvævstæthed ved CT.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Behandling Nyrecellekræft

Kirurgisk behandling af nyrecellekarcinom er den eneste metode, der giver håb om helbredelse eller forlængelse af livet for en patient med nyrecellekarcinom. Patientens alder bør ikke være en afgørende faktor i valget af behandling. Selvfølgelig bør sværhedsgraden af samtidige sygdomme, sværhedsgraden af forgiftning og potentielt blodtab også tages i betragtning.

Den foretrukne operation i dag anses med rette for at være fjernelse af en nyre - radikal nefrektomi med fjernelse af den berørte nyre som en enkelt blok med paranephrisk væv og fascia i kombination med regional og juxtaregional lymfadenektomi.

Under hensyntagen til den mulige tilstedeværelse af ikke-detekterbare makroskopiske metastatiske forandringer i lymfeknuderne er det nødvendigt at fjerne det væv, der indeholder lymfeapparatet. For den højre nyre er dette præ-, retro-, latero- og aortocavale væv fra diafragmas crura til aorta-bifurkationen; for den venstre nyre er dette præ-, latero- og retroaortavæv.

I de senere år er organbevarende operationer blevet mere udbredte. Absolutte indikationer for dem anses for at være kræft i en eller begge nyrer, kræft i den ene nyre med udtalt funktionssvigt i den anden nyre og tegn på kronisk nyresvigt. I de senere år er de mest skånsomme laparoskopiske operationer blevet mere udbredte.

Strålebehandling har ingen signifikant effekt på resultatet af nyrecellekarcinom. Kemoterapi påvirker ikke nyretumoren og anvendes til lungemetastaser. Effektiviteten og egenskaberne ved immunterapi med interferon-lægemidler, som en ny metode til behandling af nyrecellekarcinom, undersøges i øjeblikket.

Ambulant observation

Opfølgende undersøgelser af patienter opereret for nyrecellekarcinom bør udføres hver 4. måned i de første 3 år, hver 6. måned i 5 år og derefter én gang om året resten af livet.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Vejrudsigt

Femårsoverlevelsen efter vellykkede organbevarende operationer for nyretumorer overstiger i dag 80%. Det afhænger bestemt af rettidig opdagelse af sygdommen. Ifølge urologisk klinik på Moskvas medicinske akademi opkaldt efter I.M. Sechenov er 5-årsoverlevelsen 93,5% (efter nefrektomi - 84,6%), med størrelser fra 4 til 7 cm - 81,4%.

[ 53 ], [ 54 ]