Renalcellekarcinom

Blandt de maligne tumorer i nyreparenkymet langt størstedelen (85-90%) er nyrecellecarcinom, udvikler sig fra den rørformede epitel. Hypothesis Gravittsa som i 1883 beskrev såkaldte gipernefroidny cancer, misbrug visceral embryogenese (efter hans mening, adrenale celler, opgivet i nyrevævet, blive en kilde til tumor) nu afvises, og udtrykkene "tumor Gravittsa", "klar-cellecarcinom "Og" hyper-nefritisk kræft "har kun historisk betydning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Sarkom og andre maligne tumorer fra nyrens bindevæv er yderst sjældne. Frekvensen af godartede neoplasmer af nyret parenchyma ligger i området fra 6 til 9%, i andre tilfælde er der som regel nyrecellekarcinom.

Forekomsten af nyrecellekarcinom afhænger af alder og når højst 70 år, mænd lider 2 gange oftere end kvinder. Når en nyre-tumor opdages hos børn, bør en Wilms-tumor (nephroblastom), som i modsætning hertil er yderst sjælden, i 0,5-1% af tilfældene først og fremmest antages at være mistanke om. Hyppigheden af andre neoplastiske nyrelæsioner i barndommen er ekstremt lav.

Nytcellekræft er 10. Klasse med hensyn til forekomst blandt maligne menneskelige neoplasmer, som tegner sig for ca. 3% af alle tumorer. Fra 1992 til 1998 steg forekomsten af nyrecellekarcinom i Rusland fra 6,6 til 9,0 pr. 100.000 indbyggere. Ifølge nogle rapporter er det i løbet af de sidste 10 år næsten fordoblet. I dødelighedsstrukturen mellem kræft i Rusland blandt mænd er hyppigheden af nyrecellekarcinom 2,7% blandt kvinder - 2,1%. I 1998 blev 30.000 tilfælde af nyrecellekarcinom diagnosticeret i USA, som dræbte 12.000 mennesker. Stigningen i morbiditet kan ikke kun være sand, men også på grund af en betydelig forbedring af mulighederne for tidlig påvisning af denne sygdom, den udbredt anvendelse af ultralydsstudier af nyrerne, CT og MR.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Årsager renalcellecarcinom

På trods af det store antal undersøgelser der er afsat til nyrekræft, er årsagen til renalcellekarcinom stadig uklart.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Risikofaktorer

Der er flere grupper af risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af denne sygdom. Til dato er det bevist, at rygning tobak - en af de vigtigste risikofaktorer for udvikling af forskellige kræftformer. Risikoen for renalcellecarcinom hos rygere - mænd og kvinder - stiger fra 30 til 60% sammenlignet med ikke-rygere. Når rygestop nedsætter sandsynligheden for at udvikle sygdommen, i 25 år efter rygestop risikoen for renal celle kræft er reduceret med 15%. Renalcellecarcinom - ikke en erhvervssygdom, selv om der er tegn på en forøget risiko for personer, som arbejder i vævning, gummi og gummi, papirindustrien, der har regelmæssig kontakt med industrielle farvestoffer, nitrosoforbindelser, olie og dets derivater, cykliske carbonhydrider, asbest, industrielle pesticid og salte af tungmetaller.

I de fleste undersøgelser er den negative virkning af fedtstofskifte og overskydende kropsvægt på sandsynligheden for udvikling af nyrekræft blevet bekræftet. Fedme øger frekvensen med 20%. Hos patienter med forhøjet blodtryk steg risikoen for at udvikle nyrecellekarcinom med 20%. Sammenligningsundersøgelser har vist, at nedsættelse af blodtrykket på baggrund af terapi ikke reducerer risikoen for udvikling af tumorprocessen. Det skal imidlertid huskes, at nyrens neoplasma selv bidrager til fremkomsten og progressionen af arteriel hypertension som en af de extrarenale symptomer. Sygdomme, der fører til nefrosclerose (arteriel hypertension, diabetes mellitus, nephrolithiasis, kronisk pyelonefritis osv.) Kan være en risikofaktor for udvikling af nyrekræft. Den tætte forbindelse mellem diabetes mellitus med forhøjet blodtryk og fedme gør det vanskeligt at vurdere virkningen af hver af disse faktorer. En øget risiko for udvikling af nyrecellekarcinom ved terminal kronisk nyresvigt, især ved langvarig hæmodialyse. Skader på nyren betragtes som en pålidelig risikofaktor for udviklingen af sin tumor. Gennemført undersøgelser med henblik på at identificere risikoen for kræft i den polycystiske, hesteskoformede nyre såvel som i arvelige glomerulopatier.

Korrelation af hyppigheden af nyrekræft med overdreven forbrug af kød blev noteret. Hydrolysekomponenter, især heterocykliske aminer, dannet under varmebehandling af kød har en påvist kræftfremkaldende effekt. Genetiske studier viste muligheden for translokation af kromosomer 3 og 11 hos patienter med nyrekræft.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Patogenese

Skelne klart celle (mest almindelige), granulær celle, glandulær (adenocarcinom), sarcomatoid (spindel celle og polymorfonukleær celle) renalcellekarcinom. Når de kombineres i et lægemiddel, taler de om blandet cellecarcinom.

Når invasiv vækst af tumoren kan komprimere abdominale organer (lever, mave, milt, tarm, bugspytkirtel), og spire deri. Udover spireevne tilstødende organer, hæmatogen og lymphogenous metastaser, en af de vigtigste patologiske træk af nyrekræft - dens evne til at sprede sig i form af en slags tumor trombe intrarenal vener på hovedstammen af den renale vene og derefter i den nederste vena cava op til højre atrium.

Hæmatogen metastase forekommer i lungerne, leveren, knoglerne på kraniet, rygsøjlen, bækkenet, tubalben diafysis, den modsatte nyre, binyren og hjernen.

• Ved hæmatogen metastase hos 4% af patienterne er tumor manifestationer forårsaget af primær metastase.
• Lymfogen metastase observeres i løbet af skibene i nyrespidsen i de para-aorta, aortokavale og paracavale lymfeknuder til den bageste mediastinum. I nyren kan forekomme neoplasmer, som er metastaser af kræft i anden primær lokalisering: binyret cancer, bronchogen lungekræft, mave, mælk og skjoldbruskkirtel.

Hos 5% af patienterne observeres bilateralt nervecellecarcinom. Tidsidig nyrekræft kaldes synkron, hvis tumorerne diagnosticeres samtidigt fra begge sider eller senest 6 måneder fra detektionstidspunktet for den primære tumor. I asynkron bilateral cancer diagnostiseres tumoren i den modsatte nyre ikke tidligere end 6 måneder efter påvisning af den primære tumor.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Symptomer renalcellecarcinom

Blandt de kliniske symptomer på renalcellecarcinom at skelne den klassiske triade (hæmaturi, smerte og palpabel tumor) og såkaldte extrarenale symptomer på renalcellekarcinom. Hæmaturi kan være både makro- og mikroskopisk. Brutto hæmaturi, sædvanligvis total, opstår pludseligt, indledningsvis er smertefri, kan være ledsaget af en udledning af wormlike eller formløse blodpropper, standser den pludseligt. Når blodpropper kan observeres okklusion af ureter på den ramte side med udseendet af smerte, der ligner nyrekolik. For tumoren er karakteriseret ved total brutto hæmaturi, vil udseendet af blodpropper i urinen, og først derefter - et stik, i modsætning nephrolithiasis når den indledningsvis der jag, på højde med eller på baggrund af beroligende ned som forekommer synlig blod i urinen; I dette tilfælde er blodpropper sjældne. Årsagen til brutto hæmaturi med renalcellecarcinom - tumorinvasion i nyrebækkenet systemet, destruktion af tumorblodkar, akutte lidelser i blodcirkulationen i tumorer samt venøs stasis, ikke kun i tumor, men også i hele det berørte nyre.

Akut smerte på den ramte side, der minder om nyrekolik, kan observeres i ureter okklusion af blodpropper, blødning i tumorvævet samt i udviklingen af myocardiær neporazhonnoy del af tumoren. Permanent kedelig smertende smerte kan være resultatet af forringet strømmen af urin under kompression af bækkenet voksende tumor, tumorinvasion nyrekapslen perirenalt fedt, perirenalt fascia tilstødende organer og muskler, såvel som resultatet af spænding i den sekundære renal vaskulær Nephroptosis, forårsaget af tumoren.

Ved palpation af maven og lænderegionen kan tegn, som er karakteristiske for en nyre-tumor (en tæt, tuberkuløs, smertefri dannelse) ikke altid bestemmes. Palpabel dannelse kan være direkte en tumor med lokalisering i det nedre segment af nyren eller et uændret lavere segment, når tumoren er placeret i organets øvre dele. Samtidig bliver udsagnet om nephroptose og afvisningen af yderligere diagnose af neoplasma en alvorlig fejltagelse. Med meget stor neoplasma kan den falde ned i bækkenet og optage den tilsvarende halvdel af maven. I tilfælde af spiring tumor i muskler og tilstødende organer, håndgribelig renal stilken infiltration mister respiratorisk mobilitet og evne til at bevæge sig på bimanual palpation (afstemningssteder symptom).

De extrarenale symptomer på nyrecellekarcinom er ekstremt forskellige. NA Mukhin et al. (1995) skelner mellem de følgende paraneoplastiske reaktioner i en nyretumor:

• generelle symptomer på renalcellecarcinom (anoreksi, vægttab, cachexia), nogle gange langt uden relation til forgiftning;
• febrilsk;
• hæmatologi;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurologisk (neuromyopati);
• kutane (dermatoser);
• articular (osteoarthropathies);
• nefrotisk.

I øjeblikket kan man tale om patomorfismen af denne sygdom (extrarenale symptomer på renalcellecarcinom er blevet typiske manifestationer af nyrecellekarcinom), hvilket hovedsageligt skyldtes forbedret diagnose. I litteraturen er der rapporteret om udvikling af nøjagtige forskningsmetoder for at maksimere tidlig påvisning af en nyretumor, som er baseret på den immunologiske bestemmelse af aktive peptider, der er ansvarlige for forskellige manifestationer af paraneoplastisk syndrom. I denne henseende bliver en tæt undersøgelse af extrarenale manifestationer af nyrecellekarcinom til nephrologistinterist særlig vigtig.

Extrarenale symptomer på nyrecellekarcinom indbefatter arteriel hypertension, feber, varicocele, anoreksi og vægttab op til cachexi. Det antages, at i modsætning til klassiske symptomer (bortset fra hæmaturi) tillader extrarenale tegn med aktiv påvisning at nærme sig den tidlige diagnose af sygdommen.

I hjertet af arteriel hypertension kan tumorer forårsages af trombose og kompression af renale vener ved en tumor eller forstørrede retroperitoneale lymfeknuder. I fravær af disse ændringer kan øge blod davleniyakak kompression resultat intrarenal vaskulær tumor intrarenal med nedsat blodgennemstrømning. Man kan imidlertid ikke benægte udviklingen af pressoragenter af en voksende neoplasma. Arteriel hypertension kan have visse nefrogeniske egenskaber: manglende kriser, mager kliniske manifestationer, utilsigtet påvisning, modstandsdygtighed mod traditionel terapi mv.

Feberen i nyrecellekarcinom kan være anderledes - fra en permanent subfebril tilstand til høje figurer. Et karakteristisk træk ved stigningen i kropstemperaturen er patientens overordnede tilfredsstillende tilstand, fraværet af kliniske tegn på utilpashed og forgiftning. . Sommetider episoder med høj feber, omvendt, ledsaget af en følelse af følelsesmæssig og fysisk løft, eufori og andre årsager til feber tendens til at associere med udgivelsen af endogene pyrogener (IL-1); infektiøs natur er som regel fraværende.

Nyrecellekarcinom hos mænd kan ledsages af udbrud af åreknuder i spermatisk ledning (varicocele). Det er symptomatisk i modsætning til idiopatisk, som forekommer i præpubertalperioden kun til venstre og forsvinder i patientens vandrette stilling. Symptomatiske tumorer med varikocele forekommer hos voksne uden synlig grund, er der både højre og venstre skrider frem og forsvinder i en vandret stilling, som er forbundet med kompression eller testikel tumor trombose og / eller den nedre vena cava. Udseendet af varicocele i voksenalderen samt udviklingen af varicocele til højre gør det muligt for en at mistanke om en nyretumor.

Symptomer på nyrecellekræft

Symptom	Vurder,%	Frekvens af forekomst som første tegn,%	Frekvens af isoleret manifestation,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Smerter i lænderegionen	44-52	9-14	6-7
Acceleration af ESR	42-48	7-13	4-7
Palpabel dannelse i hypokondrium	38-41	7-10	2-3
Anæmi	26-34	2-3	1
Hypertermi	22-26	12-16	4
Anoreksi	14-18	3	1
Arteriel hypertension	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Vægttab	9-14	1	-
Stauffer Syndrome	7-14	1-3	-
Dyspepsi	8-12	4-5	1
Varikocele	3-7	1-2	1
Polycytæmi	1-2	-	-
Artralgi, myalgi	1-2	1	-
Hypercalcæmi	1	-	-

Nogle extrarenale symptomer på renalcellecarcinom er endnu ikke undersøgt i en sådan grad, at det er muligt at tale om specifikke stoffer forbundet med deres forekomst. I øjeblikket er der vedvarende søgninger, herunder på det genetiske niveau, af årsagerne, der forårsager ekstrarale og paraneoplastiske manifestationer, for at identificere markører af tumorprocessen.

I de seneste år, 25-30% af patienterne har en ekstremt knappe og uspecifikke kliniske symptomer på renal celle kræft eller ikke har dem overhovedet. Ved profylaktiske ultralydsundersøgelser eller undersøgelser med formodede hepatiske sygdomme, galdevejene, bugspytkirtel, binyrer, milt, læsion retroperitoneale lymfeknuder under uklare mavesmerter og lænden, begyndte nyretumorer at detektere 0,4-0,95% af patienterne. Indgivelse af flere tilfælde af renale tumorer i nærvær af baggrunden sygdom fører til renal ardannelse (hypertension, diabetes mellitus, nephrolithiasis, kronisk pyelonephritis, etc.), Begrund presserende behov for en obligatorisk ultralydsundersøgelse af patienter til aktiv tidlig påvisning af renalcellekarcinom, selv når manglende karakteristiske klager.

Niveauer

For at bestemme terapeutisk taktik, evaluere resultaterne af behandling og prognose blev den internationale TNM-klassifikation vedtaget.

T (tumor) er den primære tumor:

• T1 - tumor op til 7 cm, begrænset af nyrerne og ikke uden for nyrekapslen.
• T2 - en tumor mere end 7 cm, afgrænset af nyren og ikke strækker sig ud over nyrekapslen.
• T3 - en tumor af enhver størrelse, der spirer ind i paranfibrene og / eller spredes til nyre og nedre vena cava.
• T4 - tumoren spirer perineal fascia og / eller spredes til naboorganer.

N (nodulus) - regionale lymfeknuder:

• Ikke-lymfeknuder påvirkes ikke af metastaser.
• N1 - metastaser i en lymfeknude og mere uden at tage højde for deres størrelse.

M (metastaser) - fjerne metastaser:

• M0 - der er ingen fjerne metastaser.
• M1 - fjerne metastaser blev detekteret.

I det kliniske forløb er det almindeligt at skelne mellem fire stadier af kræftprocessen:

• Jeg stadium - T1 i fravær af lymfeknuder involvering og fjerne metastaser;
• Trin II - T2 i fravær af lymfeknuder involvering og fjerne metastaser;
• III stadium - TK i fravær af lymfeknuder involvering og fjerne metastaser;
• IV stadium - eventuelle værdier af T for læsion af lymfeknuder og / eller påvisning af fjerne metastaser.

I øjeblikket diskuteres spørgsmålet om den såkaldte "lille" (op til 4 cm) nyretumor; dets diagnose i sygdommens første fase indebærer en større succes med organbevarende kirurgisk behandling.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diagnosticering renalcellecarcinom

Diagnose af nyrecellecancer baseret på kliniske tegn, resultater laboratorium, ultralyd, røntgen, magnetisk resonans, radioisotop undersøgelser og data tumor node biopsier histologi væv metastaser.

Laboratoriediagnostik

Laboratorie tegnene omfatter anæmi, polycytæmi, acceleration af ESR, hyperuricemia, hypercalcemia, Stauffer's syndrom.

Det er bevist, at endogene pyrogener kan frigive lactoferrin. Dette glycoprotein findes i de fleste kropsvæsker og i polymorfonukleære leukocytter. Det binder bivalent jern, hvilket er en af hovedårsagerne til udviklingen af tidlig anæmi. Det kan også skyldes en toksisk virkning på det røde knoglemarv med undertrykkelse af dets funktion.

Hvis erythrocytose detekteres, er det nødvendigt at udelukke renalcellekarcinom inden diagnose af erythremi. Krænkelse af venøs udstrømning fra den berørte nyre, som kan være en følge af nervevands trombose, øger produktionen af erythropoietin, som stimulerer den røde kim af hæmatopoiesis. Det skal huskes, at sådanne patienter kan have arteriel hypertension på baggrund af signifikant blodkoagulation med ændringer i hæmatokrit, nedsættelse af ESR og tilbøjelighed til trombose. I fravær af erythrocytose observeres accelerationen af ESR ofte som et uspecifik tegn på mange kræftformer. Hypercalcæmi uden tegn på knogleskader er en anden manifestation af den paraneoplastiske proces i nyrecellekarcinom. Mulige årsager til dens udvikling - dannelsen af ektopisk parathyroidhormon, virkningerne af D-vitamin, dets metabolitter, prostaglandiner, osteoblastaktiveringsfaktoren og vækstfaktorer.

Stauffer syndrom (1961) er at øge niveauet af indirekte bilirubin og alkalisk phosphataseaktivitet blod forlængelse af protrombintid og dysproteinemia med forøgede niveauer af alfa-2 og gamma-globuliner. I leveren observeres proliferation af Kupffer-celler, levercelleproliferation og fokus på fokal nekrose. Det skal huskes, at dette syndrom er uspecifikt, dets patogenese er ikke fuldt ud forstået. Blandt de mulige årsager er levertoksisk faktor, som enten produceres af selve tumoren eller dannes som reaktion på dets udseende.

[52], [53], [54], [55]

Ultralydundersøgelse

Ultralydundersøgelse anses med rette for at være den enkleste og mest tilgængelige screeningsmetode til diagnosticering af nyrecellekarcinom, hvorfra en patient skal undersøges, hvis der er en formodet nyretumor. Karakteristiske træk ved tumorparathymmeprocessen er en stigning i orgelens størrelse, ujævne konturer, en forskel i echostrukturen af den afslørede formation i sammenligning med den omgivende intakte parenchyma. Et af de ultralyds tegn på en tumor er deformationen af nyre sinus og skål- og bækkensystemet. Med tumorens centrale placering skubbes og deformeres bækkenet og bægerne omkring nyretanken under komprimering.

Når man afslører voluminøs neoplasma, vurderes ikke kun dens karakter, men også dets størrelse, lokalisering, dybde, prævalens, grænser, forbindelse med omgivende organer og væv, eventuelt spredning i store fartøjer. Brugen af UZDG hjælper betydeligt med at løse dette problem. De fleste af tumorens knudepunkter i nyrerne er hypervaskulære, men manglen på en overflod af nydannede skibe udelukker ikke nyrecellekarcinom. Ultralydundersøgelse gør det muligt at identificere forstørrede regionale lymfeknuder større end 2 cm.

Beregnet Tomografi

Forbedret diagnostisk teknologi, spredning af computer-ray forskning teknikker med digital billedbehandling, konstruktionsdata af tredimensionale billeder på grundlag af tvær- og spiralformede sektioner (imaging) i forskellige tilstande at identificere konturerne af organer og strukturer, de alle tværsnit i blodkar visualiseringsprogram (angiografi), urin veje (urografi), deres kombinationer ændrede signifikant arten og rækkefølgen af diagnostiske foranstaltninger hos patienter med en nyre tumor og. Omfattende multislice X-ray CT-billeder med tredimensional rekonstruktion minimeret behov for at udføre renal udskillelsesvej urografi og angiografi hos disse patienter. Beregnet tomografi anses nu med rette som den vigtigste metode til visualisering af nyrecellekarcinom. Hendes følsomhed ved diagnosticering af nyre-neoplasmer nærmer sig 100%, nøjagtigheden er 95%.

Renal cancer computer tomogrammer visualiseres som det kortikale lag bløddelene deformerende samling, som kan udbrede sig i perirenalt fedt og renal sinus med kompression eller involvering i den neoplastiske proces pyelocaliceal system. Tilstedeværelsen af calcicates i væggen af banale ensomme cyster bør være alarmerende med hensyn til mulig kræft. Intravenøs kontrast hjælper i tvivlstilfælde: forskellen i karakteren og intensiteten af farvning sammenlignet med eksternt intakt parenkym - en af de tegn på kræft. Forøgelsen i diameter, defekter i påfyldningen af renalvenen indikerer dets involvering i tumorprocessen.

[56], [57], [58], [59], [60]

Magnetic resonance imaging

MR er en vigtig del af algoritmen til diagnosticering af nyrecellekarcinom. Dette gælder især i patienter med nyresvigt, personer med intolerance over for jodholdige røntgen kontrastmidler, samt patienter, der har kontraindikationer til anvendelsen af ioniserende stråling. Muligheden for at opnå flerdimensionale billeder i forskellige planer af særlig betydning i vurderingen af en primær tumor af oprindelse (nyre, binyre, retroperitoneum), når X-ray CT-er tvetydig. Trods den høje opløsningsevne, muligheden for fleraksede visualisering og evaluering af blodcirkulation uden anvendelse af kontrastforøgelse, anvendelsen af MRI ved detektering af små størrelse tumorer er begrænset på grund af tilsvarende signalintensitet af normal parenchym og renalcellecarcinom både i T1- og T2-mode . Men når der anvendes forskellige former for beskrivende undersøgelsen er 74-82%, og nøjagtigheden er ikke ringere end CT.

Den ubestridte fordel ved MR er en god visualisering af hovedskibene, hvilket er af stor betydning for påvisning af venøs tumorinvasion. Selv med fuldstændig okklusion af den ringere vena cava er en klar visualisering af tumortrombusen og en præcis definition af dens længde uden kontrast mulig. Derfor er MR betragtes nu som en metode til valg ved diagnosticering af tumortrombose og evaluering af dets omfang, som er uvurderlig i udviklingen af terapeutisk taktik. Informativiteten af denne undersøgelse i diagnosen af metastatisk lymfeknudeinddragelse er desværre ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Kontraindikationer til MR - klaustrofobi, tilstedeværelsen af en kunstig pacemaker, tilstedeværelsen af metalproteser og kirurgiske klip. Glem ikke de meget høje omkostninger ved denne metode.

Renal angiografi

Indtil nylig var renal angiografi den vigtigste metode til diagnose af renalcellecarcinom og et middel til at udvikle terapeutisk taktik. På arteriogram bestemmes normalt hypervaskulære tumorsted (symptom "søer og vandpytter"), en udvidelse af den renale arterie og vene på den ramte side, påfyldning defekter i lumen af venen under tumorinvasion. I øjeblikket udføres vaskulære undersøgelser af Seldingsers transfemoral adgang ved anvendelse af subtraktive (subtraktion) teknikker med digital behandling af røntgendata.

Indikationer for renal angiografi:

• planlagt resektion af nyrerne med fjernelse af tumoren
• en stor nyretumor
• tumor trombose af den ringere vena cava;
• planlagt embolisering af nyrearterien.

Excretory urography

Excretory urography er ikke en metode til at diagnosticere en tumor af renal parenchyma. På urogrammer er det muligt at opdage en forøgelse i størrelse, deformation af nyren og bæger- og bækkensystemet - indirekte tegn på volumetrisk uddannelse. Udskillelsesvej urografi viser i tilfælde af påvisning af abnormaliteter (sten, hydronefrose, anomali, virkningerne af den inflammatoriske proces) modsat, resterende nyre i godt med de alarmerende resultater af undersøgelser farmakoultrazvukovogo. Begrænsning af indikationer på denne rutineundersøgelse skyldes muligheden for at få alle de nødvendige oplysninger til multislicecomputer og MR i en særlig urografisk tilstand.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Radioisotopisk diagnose af renalcellecarcinom

Radioisotopmetoder for nyreforskning anvendes heller ikke til at diagnosticere en nyreparenchymetumor, men de hjælper med at vurdere funktionen af både den berørte og sunde nyre.

Ultralyd, computer og MR kan afsløre volumetrisk nyredannelse hos mere end 95% af patienterne, bestemme sygdommens art i 90% af tilfældene, bestemme kræftstadiet hos 80-85% af patienterne. Det skal huskes, at ingen af de diagnostiske metoder er ideelle, forskellige undersøgelser kan betydeligt komplementere og afklare hinanden. Derfor skal tilgangen til diagnosen være individuel og kompleks.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af nyrecellecancer udført med solitære cyster, polycystisk nyre, hydronephrosis, nephroptosis, carbuncle og renal absces, pyonephrosis, retroperitoneale tumorer og andre sygdomme, manifesteret ved en stigning og deformation af legemet. Ud over de karakteristiske kliniske manifestationer og komplikationer af disse sygdomme optager ultralyddata et vigtigt sted. De gør det muligt at diagnosticere de karakteristiske træk ensomme cyster og polycystisk ved dilatation pyelocaliceal mistænkte hydronefrose transformation system til videreudvikling rutine røntgenfast forskning. Carbuncle og nyreabces har et tilsvarende klinisk billede. Tvivl om indholdet af den flydende eller tætte volumetrisk dannelse - Indikationer for sin punktering under ultralyd kontrol, studere dens indhold (generel klinisk, bakteriologisk, cytologisk), om nødvendigt efterfulgt af administration af kontrastmiddel til kistografii.

Tilsvarende historie er tilstedeværelsen af ringformet forkalkning, eosinofili, positive specifikke reaktioner grundlaget for differentialdiagnose med nekokokokose af nyrerne. I det overvældende flertal af tilfælde tillader ultralyddiagnose af nyrecellekarcinom og andre undersøgelser os ikke at bedømme tumorens karakter. En undtagelse er nerveangiomyolipomer, som er hyperechoic i ultralydforskning, og med CT har en fedtvævstæthed.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Behandling renalcellecarcinom

Operativ behandling af renalcellecarcinom er den eneste metode, der gør det muligt for en at regne med at helbrede eller forlænge livet af en patient med nyrecellekarcinom. Patientens alder bør ikke være afgørende for valget af behandling. Selvfølgelig bør alvorligheden af samtidige sygdomme og sværhedsgraden af forgiftning samt potentielt blodtab tages i betragtning.

Den foretrukne metode i dag med rette betragtes en nyre fjernelse - radikal nefrektomi med fjernelse af det berørte nyre i en enkelt blok med fiber og perirenal fascia kombineret med regional lymphadenectomy og yukstaregionarnoy.

Under hensyntagen til den mulige tilstedeværelse ikke bestemmes makroskopisk ændrer metastatiske lymfeknuder nødt til at fjerne væv indeholdende lymfe apparat. Til højre nyre er præ-, retro-, latero og aortocaval væv fra membranen til aortabifurkationen ben til venstre - præ- og latero retroaortalnaya fiber.

I de senere år er organbevaringsoperationer blevet mere udbredt. Absolutte indikationer for dem er kræft i en enkelt eller begge nyrer, en kræft hos en med en udpræget funktionel inkonsekvens af en anden nyre og tegn på kronisk nyresvigt. I de senere år er der blevet introduceret mere omfattende laparoskopisk kirurgi.

Stråleterapi har ingen signifikant effekt på resultatet af nyrecellekarcinom. Kemoterapi påvirker ikke nyretumoren og bruges til lungemetastaser. Effekten og egenskaberne ved immunterapi ved anvendelse af interferonpræparater, som en ny metode til behandling af renalcellekarcinom, undersøges nu.

Dispensary supervision

Opfølgningsundersøgelser af patienter, der opereres for nyrecellekarcinom, skal udføres i de første 3 år hver 4. Måned, hver 6 måned i 5 år og derefter en gang om året for livet.

[84], [85], [86], [87]

Vejrudsigt

Den femårige overlevelsesrate efter vellykket orgelbevarende operationer for en nyrecancer overstiger idag 80%. Det afhænger helt sikkert på den tidlige påvisning af sygdommen. Ifølge den urologiske klinik i Moscow Medical Academy. IM Sechenov, med en tumorstørrelse på op til 4 cm, er 5 års overlevelse 93,5% (efter nephrectomi - 84,6%), med dimensioner fra 4 til 7 cm - 81,4%.

[88], [89]