Tumorer af bægeret og bækkenet

Tumorer i bæger- og bækkensystemet udvikles fra urothelium og i overvældende flertal er kræft i varierende grad af malignitet; de forekommer 10 gange mindre ofte end svulster i renal parenchyma.

Tumorer af bægeret og bækkenet og uretret fortsætter fra overgangsepitelet, der forør det øvre urinveje; dette, som regel, eksophytally voksende papillære neoplasmer.

Epidemiologi

Disse neoplasmer er relativt sjældne og tegner sig for 6-7% primære nyretumorer. Langt størstedelen af dem (82-90%) er overgangscellecarcinomer; pladecellecarcinom observeres hos 10-17% adenocarcinom - i mindre end 1% af tilfældene. Den årlige stigning i sygelighed er ca. 3%, hvilket kan skyldes forringelsen af miljøforholdene, selvom det kan være et resultat af forbedret diagnostik.

Mænd er syge 2-3 gange oftere end kvinder, alderstiden for forekomsten falder i 6. Til 7. årtier af livet. I barndommen er disse neoplasmer ekstremt sjældne. Tumorer af calyx og bækken er diagnosticeret 2 gange oftere end tumorer i urinlægen. Når det er lokaliseret i urinlægen, påvirkes den lavere tredjedel oftere. Tumorformationer kan være single, men oftere registrerer de multifokal vækst. Bilaterale læsioner i øvre urinveje observeres i 2-4% af tilfældene, men udvikler sig for det meste hos patienter med Balkannefropati - en risikofaktor for denne sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager tumorer i lungesystemet

Årsagerne til tumorer i calyx og bækkenbunden og urinblæren samt blærers tumorer er i vid udstrækning kendt. Påvirkningen af miljøfaktorer er blevet fastslået, hvis virkning kan forsinkes væsentligt. Disse omfatter virkningerne af anilinfarvestoffer, beta-naphthylaminer. Incidensen er 70 gange højere, og den gennemsnitlige tid fra udsætningen af eksponering for udviklingen af tumoren er ca. 18 år.

Fenatsetinsoderzhashih systemisk indgivelse af analgetika i årtier med fremkomsten af nyresygdom øger risikoen for tumorer i 150 gange, og tiden før tumoren kan tage op til 22 år. Et fremtrædende sted i udviklingen af sygdommen er Balkan endemisk nefropati: mænd og kvinder, som normalt er beskæftiget i landbrugsproduktionen i Rumænien, Bulgarien, landene i det tidligere Jugoslavien, lider lige så ofte; latent periode af sygdommen er op til 20 år; Topincidensen falder på 5.-6. Årti af livet. Risikoen for sygdom i dette endemiske område er 100 gange højere; tumorer forekommer hos 40% af personer, der lider af Balkan-nefropati. I 10% af tilfældene er neoplasmer bilaterale, de fleste er lavkvalitets overgangscellulær cancer.

En vigtig prædisponerende faktor i udviklingen af disse tumorer er kontakt med organiske opløsningsmidler, olieprodukter, biludstødninger. Undersøgelser af de senere år har vist, at byboere har en højere forekomst af sygelighed end landdistrikterne; I byen er bilister, bilforhandlere og bilinspektører mest sårbare. Rygning øger risikoen for sygdommen 2,6-6,5 gange for mænd og 1,6-2,4 gange for kvinder sammenlignet med ikke-rygere. En mulig forbindelse er udviklingen af neoplasmer med kroniske inflammatoriske processer i væggen i den øvre urinvej.

Patomorfologiske egenskaber ved tumorer i calyx-bækkenet

Tumorer ofte (82-90%) er papillære tumorer med struktur transitorisk cellecarcinoma høj (30%), moderate (40%) og lav (30%) grad af differentiering, der sædvanligvis har multicentrisk vækst. 60-65% af neoplasmen er placeret i bækkenet, 35-40% i urineren (15% i øvre og midterste og 70% i den nederste tredje). Den histologiske type skelner mellem urothelial, squamous, epidermoid og adenocarcinom.

Tumor metastaserer lymphogenous i hilar knudepunkter parakavalnye (til højre), para-aorta (venstre), retroperitoneal tilsvarende periureteralnye, iliac og bækken. Lymfeknuder involvering er et yderst ugunstigt prognostisk tegn, mens størrelsen, mængden og lokaliseringen af lymfogenøse metastaser har ringe effekt på sygdommens udfald. Der er et synspunkt om muligheden for implantering af metastase ned i urineren i blæren, men den intra-væg lymfogene vej er mere sandsynlig. Tumorer er ufølsomme overfor kemoterapi og strålebehandling, de har en ugunstig prognose.

[8], [9], [10],

Symptomer tumorer i lungesystemet

De fleste patienter noterer sig total macuraturia med afviklingen af sprængstofpropper. Hæmaturi kan indledningsvis være smertefri, men med ureterokklusion blodpropper kan ledsages af smerte episode af nyrekolik art ved siden af læsionen, som er afsluttet i det mindste en udledning blodpropper. Konstant stump smerte  er et tegn på kronisk nedsat urinudstrømning med udviklingen af hydronephrose. I dette tilfælde, blødning ind i hulrummet i den renale opsamlingssystemet kan ledsages af udviklingen af gematogidronefroza med tamponeringsanordning pyelocaliceal systemets blodpropper og udvikling af akut pyelonephritis.

Den klassiske triade af symptomer, der er beskrevet i renale tumorer (hæmaturi, smerter, håndgribelig), såvel som anoreksi, svaghed, vægttab, anæmi, indikerer driften tumorens natur og dårlig prognose. Ifølge litteraturen har 10-25% af patienterne ikke nogen kliniske symptomer.

Forms

Den kliniske klassifikation er designet til at vurdere dybden af læsionen, forekomsten og sværhedsgraden af kræftprocessen. Som med parenchyma er den internationale klassifikation af TNM-systemet blevet vedtaget.

T (tumor) er den primære tumor:

• T - papillært noninvasiv karcinom.
• T1 - tumorspirerne i subepitelbindevævet.
• T2 - tumorspirerne i muskellaget.
• ТЗ (bækken) - tumoren vokser til okololohanochnuyu cellulose og / eller parenchyma af nyrerne.
• TK (ureter) - tumorspirerne i det peri-cellulære væv.
• T4 - svulsten spirer ind i naboorganerne eller gennem nyrerne ind i den paranfiske fiber.

N (nodnlus) - regionale lymfeknuder:

• Nej - der er ingen metastaser i de regionale lymfeknuder.
• N1 - metastase i en enkelt lymfeknude fra 2 til 5 cm, flere i størrelse ikke mere end 5 cm.
• N3 - metastase i lymfeknude mere end 5 cm.

M (metastaser) - fjerne metastaser:

• M0 - fjerne metastaser er fraværende.
• Ml - fjerne metastaser.

[11]

Diagnosticering tumorer i lungesystemet

Diagnose af tumorer af calyx-bækken og ureter er baseret på klinisk, laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, magnetisk resonans-, endoskopisk og morfologisk data.

Laboratorieanalyse og instrumentdiagnostik af tumorer i skål- og bækkensystemet

De mest almindelige og vedvarende tegn er mikrohematuri af forskellig intensitet, der er forbundet med det falske proteinuri, såvel som påvisning af atypiske celler i urinsedimentet. Leukocyturi og bakteriurier vidner om vedhæftningen af den inflammatoriske proces og hypoisostenuri og azotæmi - på reduktionen af den totale nyrefunktion. Gentagen massiv hæmaturi kan forårsage anæmi. Et ekstremt ugunstigt prognostisk tegn er accelerationen af ESR.

Ultralyddiagnostik af tumorer i calyx-bækkenet

Indirekte tegn på tumor - manifestationer af nedsat strømmen af urin i form gidrokalikoza, pyeloectasia og hydronefrose med læsioner bækken, ureterohydronephrosis når involveret i processen af ureter. På baggrund af udvidelsen af bæger- og bækkensystemet er det muligt at afsløre vægvæggefejl, der er karakteristiske for eksofytiske tumorer. I fravær af billedet af kopper og bækken øges undersøgelsens informative værdi mod baggrunden af lægemiddelinduceret polyuri efter indgivelse af 10 mg furosemid.

En vigtig rolle i diagnosen siden for nylig begyndte at spille endoluminal  ultralyd, signifikant komplementær endoskopisk. Scanningssensoren, der minder om uretalkateteret, kan føres gennem uretret til bækkenet. Udseendet af en parietalfyldningsdefekt med ændringer i det underliggende væv tillader ikke blot at diagnosticere neoplasmen, men også for at afklare arten og dybden af invasionen af væggen.

Radiografisk diagnose af tumorer i calyx-bækkenet

Røntgenundersøgelser er traditionelt udbredt i diagnosen af neoplasmer i den øvre urinvej. På billedet kan papillære tumorer kun ses i tilfælde af forkalkning, normalt mod nekrose og betændelse. På ekskretoriske urogrammer er et symptom på disse tumorer parietalfyldningsdefekten i billeder i de direkte og halv-laterale fremspring, som skal differentieres fra røntgen negativstenen. Uvurderlig hjælp i dette har en ultralyd. Manglende tegn på betænkning med ultralyd og mangel på påfyldning på uromet er karakteristiske for en papillær tumor.

Beregnet Tomografi

Computertomografi  er nu, især med indførelsen af multislice CT, er blevet stadig vigtigere i diagnosen af papillære tumorer i nyrerne kloaknettet og ureter. Uvurderlig rolle at spille ikke kun tværgående kontrast sektioner på den tilsigtede læsion, men også muligheden for at konstruere tredimensionelle billeder af de øvre urinveje, og såkaldt virtuel endoskopi tillader brug af den digitale røntgenbillede billedbehandling den indre overflade af en given kategori af de øvre urinveje (kop, bækken, ureter).

[12], [13], [14]

Magnetic resonance imaging

Fordelene ved denne metode er muligheden for detaljeret analyse af billeder langs grænsen mellem tæt og flydende medier, hvilket er meget effektivt til vurdering af påfyldningsdefekter i bæger- og bækkensystemet. At opnå meget demonstrativ og nyttig diagnostisk information for papillære tumorer i den øvre urinvej giver mulighed for at undgå retrograd pyeloureterografi, som er fyldt med inflammatoriske komplikationer.

Endoskopiske undersøgelser

Moderne endoskopisk diagnose under anvendelse af tynd stiv og fleksibel ureteropieloskopov under generel eller spinal anæstesi gør det muligt at undersøge den indre overflade af kopper, bækken, ureter, blæren og urinrøret, og i de fleste tilfælde se neoplasme. Som slimhinden ligger over tumoren og omgivende det muligt visuel vurdering af stadiet af tumoren. Ved hjælp af specielle instrumenter kan udføres biopsi neoplasmer samt for små overfladiske læsioner - bevarelse terapi - elektrokirurgiske resektion væg bækken, ureter, med fjernelse af tumoren inden sundt væv ved hjælp af specielle miniature hængsler (endoskopisk electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfologiske undersøgelser

Ved hjælp af en cytologisk undersøgelse af en centrifugeret urinsediment kan der identificeres atypiske celler, som er karakteristiske for overgangscellecarcinom. Histologisk undersøgelse af biopsiprøven opnået ved endoskopi muliggør identifikation af tumoren.

Behandling tumorer i lungesystemet

Desuden endoskopisk electroresection, hvilket kun er muligt med små overfladiske tumorer og i store hospitaler udstyret med særlige endoskopiske og endokirurgiske udstyr, den vigtigste fremgangsmåde til behandling papillære tumorer i de øvre urinveje - drift: fjerne en nyre, er ureter over hele længden og foretaget resektion af blæren omkring mundingen af den tilsvarende urinleder at fjerne fascia og de regionale lymfeknuder. Mængde operationer forbundet med eventuel spredning af tumor nedad som barn tumor formationer langs ureter. I nærvær af datterceller tumorer i blæren, fjernes ved endokirurgiske. Stråling og kemoterapi er ikke særlig effektive hos disse patienter.

Klinisk undersøgelse af patienter med tumorer i calyx-bækkenet

Klinisk undersøgelse af patienter, som undergik nefrureterektomiyu med resektion af blæren på papillære tumorer i de øvre urinveje, udover undersøgelse, skal kliniske blod- og urinprøver omfatte cystoskopi hver 3. Måned i 1 år efter operationen, hver 6. Måned - 2. Og 3 tH år, derefter 1 om året for livet. Endoskopiske undersøgelser har til formål at omgående at identificere og fjerne barn blæretumorer, der kan opstå sent nok efter nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]