Hiluria

Kyluri (græsk chylos - saft; urоn - urin) - frigivelse af lymfe (vævsvæske) med urin. Synonymer: galakturi, laktaciduri, lymfuri.

Frisk udskilt urin ved chyluria ad oculus ligner koncentreret mælk eller mælkeagtig juice. Med tiden trækker koaglet sig tilbage i karret, og urinen opdeles i tre ublandbare lag. Det øverste lag er den dannede koagulat, det midterste lag er mælkeagtigt, det nederste lag er lille i volumen og indeholder epitel- og fedtceller samt salte. I modsætning til andre tilstande, der er karakteriseret ved lignende turbiditet i urinen (f.eks. ved pyonefrose), er der ved chyluria ingen massiv leukocyturi, bakteriuri i betydelig titer og symptomer på en akut destruktiv proces i nyrerne.

Årsager hiluria

Kyluri er et symptom på en alvorlig sygdom, der udtrykkes ved tilstedeværelsen af lymfe i urinen. Oprindelsen af definitionen "kyluri" har græske rødder: chylus betyder mælkeagtig, mælkeagtig saft, og ouron - urin. Der er et karakteristisk træk ved urin, der indeholder lymfe: Hvis urin opsamles til laboratorietest, fordeles den ret hurtigt i tre lag - den tykkeste del er øverst, midten er urin med lymfe, det vil sige en mælkehvid væske, og i bunden er der sediment, der indeholder salte, epitelceller, lipider og leukocytter. Karakteristisk for kyluri er også et paradoksalt forløb, hvor det kan forsvinde af sig selv eller falde betydeligt med hensyn til intensiteten af urinfyldning med lymfe, underlagt streng sengeleje. Hvis en person rejser sig, især pludseligt, opstår der ikke kun smerter på grund af blokering af nyre- og urinvejene, men urinens konsistens og sammensætning ændrer sig også dramatisk - den fyldes næsten øjeblikkeligt med lymfe.

Kyluri kan være en konsekvens af forbindelsen (fistel) mellem lymfe- og urinvejene. Oftest opstår en lymfurinær fistel mellem store lymfekar og nyrebækkenet (skålene), sjældnere er urinblæren involveret i den patologiske proces. Kyluri opdages oftest ved filariasis - en parasitsygdom forårsaget af nematoder af Filariata-klassen. Filariasis er karakteriseret ved endemisk udbredelse. Sygdommen overføres gennem blodsugende insekter (hovedsageligt gennem myg) og manifesterer sig med samtidig skade på urinvejene og lymfevejene. Kyluri kan være en konsekvens af posttraumatiske, inflammatoriske, posttuberkuløse og neoplastiske processer, der fører til kompression af den abdominale og thorakale lymfeopsamler, og fungere som et monosymptom.

Det ledsages af og indledes ofte af tegn på lymfostase i den nedre halvdel af kroppen: ødem i huden på maven, penis, pungen og underekstremiteterne. Der beskrives observationer, der indikerer forekomsten af nyrekolik på grund af obstruktion af de øvre urinveje af blodpropper af lymfeindhold. Der observeres en korrelation mellem intensiteten af kyluri og patientens kropsstilling og fødeindtag. Ved ortostase (stående) og efter at have spist er kyluri højere end efter patienten er i klinostase (liggende) og på tom mave.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer hiluria

Tegnene på chyluri er tydelige, da de hurtigt manifesterer sig i et usædvanligt udseende og sammensætning af urin.

Kyluri forårsaget af Filaria-nematoder kan dog gå ubemærket hen af mennesker i den indledende fase, da immunsystemet er parasitternes primære mål. Først når lymfesystemet og nyrerne er beskadiget, ledsages filariasis af typiske symptomer på tropiske sygdomme - kulderystelser, feber. Specifikke tegn på filariasis er inflammatoriske processer i lymfesystemet, hvilket fører til hævelse og "elefantiasis" i lemmerne, øjenskader og kæmpe hævelse af pungen.

Lymfostase (lymfødem, lymfatisk ødem) er en medfødt eller erhvervet sygdom, der manifesterer symptomer i form af vedvarende ødem. Ødem ledsages af fortykkelse af huden, mærkbar fortykkelse af lemmerne, hvilket efterfølgende fører til dannelse af sår og udvikling af "elefantiasis" i lemmerne. Lymfostase opstår på grund af en ubalance mellem dannelsen af lymfe og dens udstrømning fra kapillærerne og perifere lymfekar. Som regel udvikler dette fænomen sig i vævene i lemmerne og organerne, hvor de vigtigste lymfeopsamlere er placeret (thoraxregionen).

Ud over tydelig hævelse kan chyluri fremkalde dysuri (nedsat vandladning), ofte ledsaget af urinvejsinfektioner. Kyluri i den akutte fase ledsages også af nyrekolik, når lymfepropper forsøger at finde en vej ud, smerter i lænderegionen. Generelle symptomer i form af mælkehvid urin og smerter kan vende tilbage i flere måneder, skiftevis remission og tilbagefald.

Kyluri påvises ved hjælp af laboratorieprøver af blod og urin, røntgenkontrastlymfografi, urografi, transkutan og kontrastpyelografi. Diagnosen bekræftes ved påvisning af æg og voksne filarier i blod og urin.

Behandling hiluria

Hvis kyluri er forårsaget af filarier, bestemmes de terapeutiske foranstaltninger af lægen baseret på anamnesen, sværhedsgraden af patientens tilstand samt patientens egen viden og praktiske erfaring, da der ikke findes et enkelt effektivt behandlingsregime til dato. Behandling af filariasis-kyluri involverer en række forskellige behandlinger - fra konservativ, antiparasitisk til minimalt invasiv kirurgi. Som regel behandles patienten på hospitalet med ormekure - ditrazin, albendazol, ivermectin.

Kyluri, hvis behandling er baseret på ditrazin, kræver konstant lægeovervågning, da udstødningen af nematoder kan ledsages af forskellige komplikationer. Derudover er selve lægemidlet meget giftigt. Ditrazin virker på nerveimpulserne i parasitganglierne og forårsager deres lammelse. Lægemidlets nematicidale virkning er rettet mod både voksne individer og præimaginære former (larver, embryoner). Sammen med nematicide midler anbefales det at ordinere desensibilisatorer for at reducere risikoen for allergiske reaktioner - antihistaminer af den nyeste generation, der ikke forårsager døsighed og åbenlyse komplikationer. Hvis allergier ikke kan undgås, og dette ofte kombineres med kyluri, anvendes glukokortikosteroider og hepatoprotektorer for at reducere belastningen på leveren. Et stærkt lægemiddel er også effektivt - diethylcarbamazincitrat, som anvendes i kombination med antihistaminer, hepatoprotektorer og enzympræparater. Nematicide lægemidler påvirker kun de filarier og larver, der er i blodbanen; alle parasitter, der findes i urinen, ankommer normalt dertil allerede ikke-levedygtige.

Hvis kyluri ikke behandles i lang tid, eller mere præcist, filariasis ikke behandles, kan patienten udvikle irreversible konsekvenser i form af elefantiasis - elefantiasis i benene, patologisk skade på nethinden og endda blindhed. Derfor er endoskopisk koagulation (lymfeekscision) mulig ved diagnosticering af komplicerede tilfælde af filariasis, såvel som resektion af de berørte områder af blærevæggen, kirurgisk indgreb for at rense nyrebækkenet og undertiden nefrektomi. Kyluri opdages ikke under gentagne undersøgelser, så snart kilden til den underliggende sygdom er elimineret, dvs. filarierne dør, og lymfestrømmen genoprettes.

Parasitisk chyluri, hvis behandling kan være ret langvarig, er i øjeblikket et dårligt forstået symptom, på trods af dets åbenlyse manifestation i form af mælkehvid urin.

Kyluri, der udvikler sig på baggrund af lymfangiom eller ondartede tumorer, kræver ikke separat behandling, da terapien bør sigte mod at lindre sygdommens hovedsymptomer.

Vejrudsigt

Prognosen, som chyluri antyder, med rettidig diagnose og behandling er gunstig; i nærvær af vedvarende lymfostase og "elefantiasis" er handicap muligt; et dødeligt udfald er ekstremt sjældent med purulent-septiske komplikationer, der udvikler sig hurtigt under forhold, hvor der ikke er mulighed for at yde ordentlig lægehjælp.