Pyelografi

En af de radiologiske metoder til diagnosticering af sygdomme i urinvejene er pyelografi (pyeloureterografi, ureteropyelografi), hvor undersøgelsen af nyrer og urinledere udføres ved hjælp af specielle kontrastmidler. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Ved undersøgelse af nyrerne afgøres behovet for pyelografi af lægen, især hvis patienter klager over stærke smerter i nyreområdet, problemer med vandladning og også ved hæmaturi (blod i urinen). Og når andre visualiseringsmetoder ikke tillader at bestemme tilstanden af strukturer som nyrebækkenet (Pelvis renalis), bækkene (Calices renales) og urinlederne (Ureter), tyr de til pyelografi - en røntgenundersøgelse af nyrerne med indføring af et kontrastmiddel. [ 2 ]

Dysfunktion af de anførte strukturer i urinopsamlings- og udskillelsessystemet er mulig ved forskellige patologier og sygdomme i nyrerne, og diagnostikkens opgave er at finde deres mulige årsager. Derudover kan pyelografi bruges til at identificere udviklingsanomalier i nyrerne (hyper- og hypoplasi, medullær svampenyre, divertikler i nyrebægeret osv.) og til at kontrollere placeringen af et kateter eller en ureterstent. [ 3 ]

For bedre visualisering (billedforbedring) anvendes jodholdige, vandopløselige, ikke-ioniske kontrastmidler til pyelografi, for eksempel Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300 osv. [ 4 ]

Forberedelse

Forberedelse til denne nyreundersøgelse omfatter at stoppe (flere dage før) indtagelse af smertestillende midler, neuroleptika, antidepressiva, betablokkere; om aftenen før proceduren – at stoppe med at spise efter kl. 18-19 og rense tarmene med et afføringsmiddel.

På undersøgelsesdagen må du om morgenen heller ikke spise (eller drikke væske) og rense dine tarme igen ved at lave et lavement.

På lægehuset bør du skifte til løstsiddende hjemmetøj, fjerne smykker og alle metalgenstande, der kan forstyrre optagelsen af røntgenbilleder.

Teknik pyelografi

Ved pyelografi afhænger den anvendte teknik kun af den metode, hvormed det røntgenfaste stof administreres.

Retrograd pyelografi eller ascenderende pyelografi involverer indføring af et kontrastmiddel i åbningen af den tilsvarende urinleder gennem urinrøret ved hjælp af et cystoskop, hvorigennem et kateter indsættes, og gennem det kontrastmidlet. Proceduren kræver epidural anæstesi. [ 5 ]

Antegrad pyelografi, som oftere anvendes ved mistanke om obstruktion af de øvre urinveje, udføres ved at indføre et kontrastmiddel gennem en hudpunktur (nålepunktur) i det laterale område af ryggen - direkte i nyrebækkenet. I dette tilfælde overvåges punkteringens nøjagtighed og bevægelsen af det injicerede lægemiddel fra nyren til urinlederen og blæren fluoroskopisk. Proceduren bedøves med lokalbedøvelse. [ 6 ]

Minimalt invasiv intravenøs pyelografi eller ekskretorisk pyelografi udføres også, hvor et kontrastmiddel injiceres i en vene i armen med jævne mellemrum. Proceduren overvåges og kontrolleres ved hjælp af kontinuerlig fluoroskopi, som omdanner røntgenstråler til videobilleder. [ 7 ]

En serie røntgenbilleder (der tages også billeder med jævne mellemrum) og video, som produceres af en røntgenmaskine og en detektor (placeret over patienten, der ligger ubevægelig på bordet), muliggør en vurdering af urinledernes og urinvejenes ledningsevne, som kan være forringet på grund af tilstedeværelsen af nyresten, tumorer, medfødte anomalier og hos mænd - på grund af hyperplasi eller tumor i prostata. [ 8 ]

Kontraindikationer til proceduren

Pyelografi er kontraindiceret under graviditet, forhøjet kropstemperatur, forværring af eksisterende sygdomme, allergi over for jod, hypertyreose og tyreotoksikose, akut eller kronisk nyresvigt (herunder kronisk diabetisk nefropati), maligne blodsygdomme.

Relative kontraindikationer omfatter diabetes mellitus, svær arteriel hypertension, nedsat cirkulerende blodvolumen (hypovolæmi) og alderdom (over 70 år).

Komplikationer efter proceduren

På grund af brugen af radiokontrastmidler, der indeholder jod, er negative konsekvenser af pyelografi mulige i form af forringelse af nyrefunktionen (med et fald i glomerulær filtrationshastighed og en stigning i kreatininniveauet i blodserum), kramper, takykardi, åndenød og udvikling af anafylaktisk shock.

Mulige komplikationer ved retrograd pyelografi: kvalme og/eller opkastning, smerter ved vandladning, blødning, urinvejsinfektioner, sepsis. Og ved antegrad pyelografi er der også risiko for dannelse af en urincyste.

Pas efter proceduren

Den type pyelografi, der udføres, bestemmer, hvilken pleje der kræves for patienterne, og hvor længe deres rehabilitering vil vare efter proceduren. I et ambulant miljø eller på en afdeling på en medicinsk institution, hvor patienten er under indlæggelse, skal det medicinske personale overvåge patientens tilstand: overvåge puls, vejrtrækning, blodtryk. Derudover overvåges diurese og tilstedeværelsen af blod i urinen i løbet af dagen (en lille mængde blod umiddelbart efter antegrad eller ascenderende pyelografi betragtes som normal).

Hvis vandladningen er smertefuld, vil lægen ordinere smertestillende midler, der ikke reducerer blodets koagulationsevne.

Hvis der opstår feber derhjemme efter pyelografi; punkteringsstedet bliver rødt, vådt eller smertefuldt; mængden af blod i urinen øges, eller vandladningen bliver vanskelig, skal du straks kontakte din læge.

Anmeldelser

Anmeldelser fra specialister i den medicinske litteratur om denne metode til visualisering af urinvejenes strukturer viser, at man i dag i mange tilfælde anvender ultralydsundersøgelse - ultralyd af nyrer og urinledere (herunder med farve-Doppler-kortlægning), computerbaseret [ 9 ] eller magnetisk resonansbilleddannelse.