Primær hovedpine

Primære hovedpiner omfatter klinisk heterogene typer af hovedpine. Deres patogenese er fortsat ufuldstændigt forstået, og behandlingsmetoderne er endnu ikke blevet underbygget af kontrollerede kliniske forsøg. I de fleste tilfælde er formerne primære (godartede). Samtidig kan symptomerne på nogle af dem ligne kliniske manifestationer ved sekundære cephalalgier, når yderligere undersøgelser, herunder neuroimaging, er obligatoriske. For eksempel er "4.6. Primær tordenskraldhovedpine" næsten altid karakteriseret ved en akut debut, så patienter ender ofte på skadestuen. For differentialdiagnose med organiske årsager til cephalalgi er en grundig undersøgelse nødvendig.

4. Anden primær hovedpine (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Primær jagende hovedpine.
• 4.2 Primær hostehovedpine.
• 4.3. Primær hovedpine på grund af fysisk anstrengelse.
• 4.4 Primær hovedpine forbundet med seksuel aktivitet.
  • 4.4.1. Præorgasmisk hovedpine.
  • 4.4.2. Orgasmisk hovedpine.
• 4.5. Hypnisk hovedpine.
• 4.6 Primær tordenskraldhovedpine.
• 4.7. Hemicrania continua.
• 4.8. Ny daglig (i starten) vedvarende hovedpine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primær stikkende hovedpine (4.1)

Synonymer: ishakkehovedpine, jab and jolt-syndrom, periodisk oftalmodyni.

Beskrivelse

Forbigående, tydeligt lokaliserede smertefulde, stikkende smerter i hovedområdet, der opstår pludseligt i fravær af organisk patologi i de underliggende strukturer eller kranienerver.

Diagnostiske kriterier

• A. Smerte, der opstår som en fornemmelse af et enkelt stik eller en serie af stik i hovedområdet og opfylder BD-kriterierne.
• B. Smerten er udelukkende eller overvejende lokaliseret i innervationszonen for den første gren af trigeminusnerven (i området omkring øjet, tindingen eller kronen).
• C. Den stikkende smerte varer i et par sekunder og vender tilbage i løbet af dagen med uregelmæssig hyppighed fra ét stik til flere serier af stik.
• D. Smerten er ikke ledsaget af tilhørende symptomer.
• E. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

I det eneste publicerede beskrivende studie varede 80 % af de stikkende smerter 3 sekunder eller mindre. I sjældne tilfælde har patienter haft flere, tilbagevendende stikkende smerter over flere dage. Der er beskrevet en enkelt episode af status primær stikkende cephalalgi, der varer i 1 uge. De stikkende smerter kan bevæge sig fra et område af hovedet til et andet inden for den ene halvdel af hovedet eller kan krydse til den anden side. Hvis stikkende smerter forekommer udelukkende i ét område af hovedet, skal strukturel skade på dette område og på fordelingen af den tilsvarende nerve udelukkes. Stikkende smerter forekommer hyppigst hos patienter med migræne (ca. 40 %) eller klyngehovedpine (ca. 30 %) og som regel i de områder af hovedet, hvor migræne eller klyngehovedpine normalt er lokaliseret.

Behandling

Adskillige ukontrollerede studier har vist en gavnlig effekt af indomethacin; andre studier har ikke bekræftet dets effektivitet mod denne form for hovedpine.

Primær hostehovedpine (4.2)

Synonymer

Godartet hostehovedpine, Valsalva-fænomenhovedpine.

Beskrivelse

Hovedpine fremkaldt af hoste eller belastning i fravær af intrakraniel patologi.

Diagnostiske kriterier

• A. Hovedpine, der opfylder kriterierne B og C.
• B. Pludselig indsættende, smertevarighed fra 1 sekund til 30 min.
• C. Smerter opstår kun i forbindelse med hoste, belastning eller Valsalva-manøvren.
• D. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Primær hostehovedpine er normalt bilateral og forekommer hyppigere hos personer over 40 år. Indomethacin er normalt effektivt, men der har været få tilfælde af respons på indomethacin ved symptomatisk hostehovedpine.

I 40 % af tilfældene er hostehovedpine symptomatisk (sekundær), og de fleste patienter har Arnold-Chiari-malformation type I. Andre tilfælde af symptomatisk hostepine kan skyldes vertebrobasilære lidelser eller intrakraniel aneurisme. Neuroimaging-metoder er af stor betydning for differentialdiagnosen af symptomatisk hostehovedpine og primær hostehovedpine.

[ 4 ], [ 5 ]

Primær anstrengelseshovedpine (4,3)

Beskrivelse

Hovedpine fremkaldt af enhver fysisk anstrengelse. Forskellige undertyper er blevet observeret, såsom loader's hovedpine.

Diagnostiske kriterier

• A. Dunkende hovedpine, der opfylder kriterierne B og C.
• B. Smertevarighed fra 5 minutter til 48 timer.
• C. Smerter opstår kun under eller efter fysisk anstrengelse.
• D. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Primær hovedpine ved fysisk anstrengelse opstår ofte i varmt vejr eller i højden. Der er beskrevet tilfælde af lindring af denne smerte efter oral administration af ergotamin. Indomethacin er også effektivt i de fleste tilfælde. Ved første forekomst af hovedpine forbundet med fysisk anstrengelse er det nødvendigt at udelukke subaraknoidalblødning eller arteriel dissektion.

[ 6 ], [ 7 ]

Primær hovedpine forbundet med seksuel aktivitet (4.4)

Synonym

Samlejehovedpine.

Beskrivelse

Hovedpine fremkaldt af seksuel aktivitet, i fravær af en intrakraniel lidelse. Debuterer normalt som en dump bilateral smerte, tiltager ved seksuel ophidselse og når et maksimum under orgasme.

Der er to former for coital cephalgia:

• præorgasmisk (4.4.1) - dumpe smerter i hoved eller nakke, kombineret med en følelse af spænding i nakken og/eller tyggemusklerne, opstår under seksuel aktivitet og tiltager med seksuel ophidselse;
• orgasmisk (4.4.2) - pludselig intens ("eksplosiv") hovedpine, der opstår under orgasme.

Data om varigheden af hovedpine forbundet med seksuel aktivitet er inkonsistente. Det menes, at varigheden kan variere fra 1 minut til 3 timer. Forekomsten af postural hovedpine efter samleje er blevet beskrevet. I dette tilfælde ligner hovedpinen smerter med lavt cerebrospinalvæsketryk og bør vurderes som "7.2.3. Hovedpine forbundet med spontan (idiopatisk) fald i cerebrospinalvæsketryk". I cirka 50 % af tilfældene er en kombination af primær hovedpine forbundet med seksuel aktivitet, primær hovedpine ved fysisk anstrengelse og migræne blevet beskrevet. Ved første forekomst af orgasmisk smerte bør subaraknoidalblødning eller arteriel dissektion udelukkes.

Behandling

I de fleste tilfælde udføres behandlingen ikke på grund af dens kortvarige karakter. Hvis hovedpinen i forbindelse med seksuel aktivitet varer mere end 3 timer, bør patienten undersøges for at bestemme smertens art.

Hypnisk hovedpine (4,5)

Synonymer

"Vækkeur" hovedpine.

Beskrivelse

Anfald af kedelig hovedpine, der altid vækker patienten fra søvn.

Diagnostiske kriterier

• A. Kedelig hovedpine, der opfylder BD-kriterierne.
• B. Smerten udvikler sig kun under søvn og vækker patienten.
• C. Mindst to af følgende karakteristika:
  • forekommer >15 gange om måneden;
  • fortsætter i >15 minutter efter opvågning;
  • optræder først efter 50 år.
• D. Ikke ledsaget af vegetative symptomer, kan et af følgende symptomer være til stede: kvalme, foto- eller fonofobi.
• E. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Smerten ved hypnisk cefalgi er ofte bilateral, normalt mild eller moderat i intensitet. Alvorlig smerte ses hos 20% af patienterne. Anfaldene varer 15-180 minutter, nogle gange lidt længere. Ved første forekomst af hypnisk cefalgi er det nødvendigt at udelukke intrakraniel patologi samt at udføre differentialdiagnostik ved trigeminus vegetativ cefalgi.

Behandling

Koffein og lithium har vist sig effektive hos nogle få patienter.

Primær tordenskraldhovedpine (4,6)

Beskrivelse

Intens, akut hovedpine, der minder om smerten fra en bristet aneurisme.

Diagnostiske kriterier

• A. Svær hovedpine, der opfylder kriterierne B og C.
• B. Begge af følgende:
  • pludselig indsættende effekt med maksimal intensitet nået på mindre end 1 minut;
  • smertevarighed fra 1 time til 10 dage.
• C. Gentager sig ikke regelmæssigt i de efterfølgende uger eller måneder.
• D. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Der er stadig utilstrækkelig evidens til at antyde, at tordenskraldhovedpine er en primær lidelse. Diagnosen primær tordenskraldhovedpine kan stilles, når alle diagnostiske kriterier er opfyldt, og neuroimaging og lumbalpunktur er normale. Derfor er en grundig undersøgelse for at udelukke andre årsager til smerte absolut nødvendig. Tordenskraldhovedpine er ofte forbundet med intrakranielle vaskulære lidelser, især med subaraknoidalblødning. Derfor bør yderligere undersøgelse primært sigte mod at udelukke subaraknoidalblødning, såvel som lidelser som cerebral venøs trombose, ubrudt vaskulær misdannelse (normalt aneurisme), arteriel dissektion (intra- og ekstrakraniel), CNS-angiitis, reversibel benign CNS-angiopati og hypofyseapopleksi. Andre organiske årsager til tordenskraldhovedpine omfatter kolloidcyste i den tredje ventrikel, nedsat tryk i cerebrospinalvæsken og akut bihulebetændelse (især ved barotraumatiske skader). Symptomer på tordenskraldhovedpine kan også være en manifestation af andre primære former: primær hostehovedpine, primær cefalgi ved fysisk anstrengelse og primær hovedpine forbundet med seksuel aktivitet. Kodningen "4.6. Primær tordenskraldhovedpine" kan kun anvendes, når alle organiske årsager til smerte er udelukket.

Behandling

Der er bevis for gabapentins effektivitet i den primære form for tordenskraldhovedpine.

Hemicrania continua (4.7)

Beskrivelse

Vedvarende, strengt ensidig hovedpine, lindres af indomethacin.

Diagnostiske kriterier

• A. Hovedpine af mere end 3 måneders varighed, der opfylder BD-kriterierne.
• B. Alle følgende:
  • ensidig smerte uden at skifte side;
  • daglig vedvarende smerte uden klare intervaller;
  • moderat intensitet med episoder med øget smerte.
• C. Under en forværring (intensivering) af smerten i siden opstår mindst et af følgende vegetative symptomer:
  • konjunktivalinjektion og/eller tåreflåd;
  • tilstoppet næse og/eller rhinoré;
  • ptose og/eller miose.
• D. Effektivitet af terapeutiske doser af indomethacin.
• E. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Hemicrania continua forekommer normalt uden remissioner, men der er beskrevet sjældne tilfælde med et remitterende forløb. Differentialdiagnostik skal udføres ved kronisk spændingshovedpine, kronisk migræne og kronisk klyngehovedpine. Et karakteristisk træk er indomethacins effektivitet.

Behandling

Indomethacin har en gavnlig effekt i de fleste tilfælde.

Ny daglig (i starten) vedvarende hovedpine (4,8)

Beskrivelse

Daglig hovedpine, uden remission fra starten (kronisering indtræffer senest 3 dage efter smertens opståen). Smerten er normalt bilateral, trykkende eller klemmende, mild eller moderat i intensitet. Fotofobi, fonofobi eller mild kvalme er mulig.

Diagnostiske kriterier

• A. Hovedpine af mere end 3 måneders varighed, der opfylder kriterierne B og B.
• B. Forekommer dagligt, forløber uden remissioner fra starten eller bliver kronisk senest 3 dage efter smertens debut.
• C. Mindst to af følgende smertekarakteristika:
  • bilateral lokalisering;
  • pressende/klemmende (ikke-pulserende) karakter;
  • let til moderat intensitet;
  • forværres ikke ved normal fysisk aktivitet (f.eks. gang, trapper).
• D. Begge af følgende symptomer:
  • ikke mere end et af følgende symptomer: fotofobi, fonofobi eller mild kvalme;
  • fravær af moderat eller svær kvalme og opkastning.
• E. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Ny daglig vedvarende hovedpine kan være uden remission fra starten eller meget hurtigt (inden for maksimalt 3 dage) blive vedvarende. Denne smertedebut huskes godt, og patienterne beskriver den normalt tydeligt. Patientens evne til præcist at huske, hvordan smerten begyndte, og dens oprindeligt kroniske natur er de vigtigste kriterier for at diagnosticere ny daglig vedvarende hovedpine. Hvis patienten har svært ved at beskrive den indledende smerteperiode, bør diagnosen kronisk spændingshovedpine stilles. I modsætning til ny daglig vedvarende hovedpine, som forekommer hos personer, der ikke tidligere har klaget over hovedpine, har kronisk spændingshovedpine en historie med typiske anfald af episodisk spændingshovedpine.

Symptomerne på en ny daglig vedvarende hovedpine kan også ligne nogle sekundære former for hovedpine, såsom hovedpine med nedsat tryk i cerebrospinalvæsken, posttraumatisk hovedpine og hovedpine forårsaget af infektiøse læsioner (især virusinfektioner). Yderligere undersøgelser er nødvendige for at udelukke sådanne sekundære former.

Behandling

En ny, daglig vedvarende hovedpine kan have to udfald. I det første tilfælde kan hovedpinen spontant ophøre efter flere uger uden behandling, i det andet tilfælde (af refraktær type) kan selv intensiv behandling (traditionel for kronisk spændingshovedpine og kronisk migræne) være nytteløs, og smerten forbliver kronisk i lang tid.