Post-gerpetic neuralgi

Postherpetic neuralgi har en signifikant negativ indvirkning på livskvaliteten og den funktionelle status hos patienter, der udvikler affektive lidelser i form af angst, depression samt forstyrrelser i social aktivitet, søvn, appetit. Regnskabsføring af alle disse faktorer er meget vigtig i behandlingen af patienter med postherpetic neuralgi.

Efter at have lider af varicella, forbliver herpes zoster- virussen i kroppen i latent tilstand, der primært lokaliseres i de sensoriske ganglier i rygmarven og trigeminusnerven. Når den reaktiveres, forårsager virussen dannelsen af et karakteristisk vesikulært udslæt og udseendet af smerte i innerveringszonen af den tilsvarende nerverod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på postherpetic neuralgi

Hos 50% af patienterne er udslætet lokaliseret på stammen, 20% - på hovedet, 15% - på hænderne og 15% - på benene. Efter et par dage bliver udslætet omdannet til en pustule, så danner det skorpe og forsvinder ved udgangen af 3-4. Uge. Ikke desto mindre fortsætter smerten i flere måneder og endog mange år efter udslætets bortfald i det berørte dermatoms område. Denne patologiske tilstand kaldes postherpetic neuralgi (PHN). Særligt ofte udvikler herpetic neuralgi hos patienter over 60 år (50%). Smerte associeret med inflammatoriske forandringer i dorsalrodsganglier af rygmarven og perifere nerver (flere patofysiologiske mekanismer - ektopisk aktivitet, ekspression af natriumkanaler i membranerne af nerveceller samt central sensibilisering).

Hos patienter med postherpetic neuralgi er der tre typer smerter: permanent, dyb, stump, pressende eller brændende; spontan, periodisk, syning eller optagelse ("elektrisk stød") og allodisk (akut, overfladisk, brændende, normalt forekommende med let tryk).

I de fleste patienter falder smerter forbundet med postherpetisk neuralgi inden for 1 år. Ikke desto mindre kan det hos nogle patienter fortsætte i årevis og endda for resten af livet.

Behandling af postherpetic neuralgi

Hvad angår behandling af postherpetic neuralgi, spiller den rettidige behandling af herpes i en akut periode ved hjælp af antivirale midler (acyclovir, famciclovir og valaciclovir) en vigtig rolle. Undersøgelser har vist, at alle 3 af disse lægemidler reducerer smerten forbundet med herpes zoster og risikoen for postherpetic neuralgi. For symptomatisk smertestillende behandling i forbindelse med postherpetic neuralgi, antidepressiva, lokalbedøvelse og antikonvulsive midler anvendes.

• Oftest anvendes tricykliske antidepressiva (amitriptylin i en dosis på op til 150 mg / dag). I betragtning af den overvejende ældre alder hos patienter med postherpetic neuralgi i udnævnelsen af tricykliske antidepressiva, er det vigtigt at strengt overveje deres bivirkninger.
• Flere randomiserede forsøg har vist effektiviteten af lidokainplader. Den transdermale afgivelse af lokalbedøvelse direkte ind i området med smertelokalisering gør det muligt effektivt at standse smertsyndromet. I modsætning til lægemidler, der anvendes til lokal analgesi i en salve eller gel, denne doseringsform har en klar fordel i bekvemmelighed i brug (plade let klistret på placeringen af den smerte, og ikke pletter tøj al.). Desuden beskytter pladerne smertezonen mod eksterne stimuli (rørende tøj osv.), Hvilket er meget vigtigt, da de fleste patienter har allodyni. Uønskede bivirkninger i form af hudreaktioner (kløe og rødme i huden) forsvinder sædvanligvis spontant inden for få timer efter ophør af behandlingen. En anden lokal produkt - capsaicin - benyttes nu sjældent, siden begyndelsen af behandlingen er det normalt stiger smerten skyldes aktivering af nociceptive A5 og C-fibre (smerte opstår senere på grund desensibilisering af nociceptorer i perifere terminaler følenerver).
• Af antikonvulsiva midler til behandling af postherpetic neuralgi viste sig gabapentin og pregabalin at være den mest effektive. Gabapentin ordineres i en dosis på 300 mg dag 1, 600 mg (i 2 opdelte doser) på dag 2 og 900 mg (3 gange dagligt) på dag 3. Om nødvendigt øges dosen til 1800-3600 mg / dag (i 3 doser). Den anbefalede dosis pregabalin er 75-150 mg to gange dagligt eller 50 til 100 mg 3 gange dagligt (150-300 mg / dag). I fravær af en tilfredsstillende effekt, øges dosis efter 2-4 ugers behandling til 600 mg / dag.