Trigeminus-nerven

Trigeminusnerven (n. trigiinus), som er en blandet nerve, innerverer ansigtshuden, næsens slimhinde og bihuler, mundhulen, den forreste tredjedel af tungen, tænderne, øjets bindehinde, tyggemusklerne, musklerne i mundbunden (mylohyoid, geniohyoid, forreste del af den digastriske muskel), musklen der spænder trommehinden, og musklen der spænder den bløde gane. Trigeminusnerven har en motorisk kerne og tre sensoriske kerner (mellemhjernen, pontin og spinal). Trigeminusnerven forlader hjernen via to rødder - motorisk og sensorisk. Den sensoriske rod er betydeligt tykkere (5-6 mm) end den motoriske (1 mm). Begge rødder forlader hjernen i overgangen fra pons til den midterste lillehjernepeduncle. Den sensoriske rod (radix sensoria) dannes af de centrale processer i pseudounipolare celler, hvis kroppe er placeret i trigeminusganglion. Trigeminusganglion (ganglion trigeminale; semilunar, Gassers ganglion) er placeret i trigeminusfordybningen på den forreste overflade af tindingebenets pyramide, i hjernens dura mater-kløft (i trigeminushulen). Ganglion har en semilunarform, dens længde er 1,4-1,8 cm, ganglions bredde er 3 gange mindre end længden. Den sensoriske rod går til denne nerves sensoriske kerner. Axonerne fra neuronerne i trigeminusnervens sensoriske kerner, der er placeret i hjernestammen, krydser til den anden side (danner en decussation) og går til nervecellerne i thalamus. Neuronernes perifere processer går som en del af trigeminusnerven og ender i receptorer i hovedets hud og slimhinder. Motorroden (radix motoria) af trigeminusnerven støder op til trigeminusganglionet nedefra (går ikke ind i det) og deltager i dannelsen af den tredje gren af trigeminusnerven.

Tre store grene strækker sig fra trigeminusnerven:

1. synsnerven;
2. maxillær nerve;
3. mandibularnerven.

De oftalmiske og maxillære nerver indeholder kun sensoriske fibre, mens den mandibulære nerve indeholder sensoriske og motoriske fibre.

Den oftalmiske nerve (n. ophtalmicus) er den første gren af trigeminusnerven, der passerer gennem den laterale væg af sinus cavernous. Sammen med nervus oculomotorius, trochlearis og abducens nerve går den til fissura orbita superior. Før den går ind i orbita på niveau med sella turcica, modtager nervus oftalmologi forbindelsesgrene fra den periarterielle sympatiske plexus i arteria carotis interna. Her afgiver nervus oftalmologi en tentoriel (meningeal) gren (r. tentorii [meningeus]). Denne gren går tilbage og forgrener sig i tentorium cerebelli, i væggene af de lige og tværgående sinuser i hjernens dura mater. Ved indgangen til fissura orbita superior er nervus oftalmologi placeret medialt for nervus trochlear, superior og lateral for nervus oculomotorius og lateral for nervus abducens. Når den kommer ind i øjenhulen, deler den synsnerve sig i den frontale, nasociliære og tårenerve.

Den pandenerve (n. frontalis) er den længste gren af den oftalmiske nerve, den passerer under øjenhulens øvre væg. På den øvre overflade af den muskel, der løfter øjenlåget, deler den pandenerve sig i den supraorbitale og den suprapubiske nerve. Den supraorbitale nerve (n. supraorbitalis) forlader øjenhulen gennem det supraorbitale hak og ender i pandens hud. Den supratrochleare nerve (n. supratrochlearis) stiger op over trochlea i den øvre skrå muskel og forgrener sig i næsens hud, den nedre del af panden og i området omkring øjets mediale vinkel, i huden og bindehinden på det øvre øjenlåg.

Nerven nasociliaris (n. nasociliaris) passerer i øjenhulen over synsnerven, mellem den og øjets rectus superior (muskel rectus superior) og derefter mellem øjets rectus oblique (muskel inclina og mediale). Her deler nervus nasociliaris sig i sine terminale grene, som fører til øjets bindehinde, huden på det øvre øjenlåg og slimhinden i næsehulen. Undervejs afgiver nervus nasociliaris en række grene:

1. kommunikerende gren (med ciliarganglion) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - en lang rodled til ciliarganglion. Denne rodled udgår fra den første del af nervus nasociliarius, krydser synsnerven skråt og ovenfra og går til ciliarganglion;
2. lange ciliære nerver (nn. ciliares longi) i form af 2-3 grene passerer langs nervens øvre overflade til bagsiden af øjeæblet;
3. den posteriore etmoidale nerve (n. ethmoidalis posterior) trænger gennem åbningen med samme navn i orbitas mediale væg ind i tykkelsen af slimhinden i de posteriore celler i etmoidbenet og sphenoid sinus;
4. Den forreste etmoide nerve (n. ethmoidalis anterior) trænger ind i kraniehulen gennem åbningen med samme navn i orbitas mediale væg og afgiver en forgrening til hjernens dura mater (i området omkring den forreste kraniefossa). Nerven føres fremad langs den øvre overflade af den perforerede plade og trænger gennem en af dens forreste åbninger ind i næsehulen og forgrener sig ud i næseslimhinden, den pandebihule og i huden på næsespidsen.
5. Den infratrochleare nerve (n. infratrochlearis) løber langs den mediale væg af øjet under den øvre skrå muskel i øjet til tåresækken, tårekarunkelen, huden på det øvre øjenlåg og til næseryggen.

Tårenerven (n. lacrimalis) passerer først mellem øjets laterale og øvre rectusmuskler og er derefter placeret nær den superolaterale vinkel på øjet. Den afgiver forgreninger til tårekirtlen, bindehinden i det øvre øjenlåg og huden i området omkring øjenvinklen. En kommunikerende gren fra zygomaticusnerven - en gren af maxillarnerven [r. communicans (cum n. zygomatici)], som bærer sekretoriske parasympatiske fibre til tårekirtlen, nærmer sig tårekirtlen.

Nerven maxillaris (n. maxillaris) træder ind i orbita gennem den inferiore orbitale fissur og ligger i den infraorbitale fure, som løber over i den infraorbitale kanal. På niveau med den infraorbitale fure og kanal forgrener de øvre alveolære nerver (nn. alveolares superiores) samt de forreste, midterste og bageste alveolære grene (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores) sig fra den infraorbitale nerve. De danner den øvre tandplexus (plexus dentalis superior), der er placeret i maxillarbenet og i slimhinden i sinus maxillaris. Fra plexus udgår de øvre tandgrene (rr. dentales superiores) til tænderne og de øvre gingivale grene (rr. gingivales superiores) til overkæbens tandkød. De indre nasale grene (rr. nasales interni) strækker sig også fra nerve maxillaris til slimhinden i de forreste dele af næsehulen.

Den infraorbitale nerve (n. infraorbitalis) ved udgangen fra foramen infraorbital afgiver vifteformede nedre grene af øjenlågene (rr. palpebrales inferiores), ydre næsegrene (rr. nasales externi) og øvre labialgrene (rr. labiales superiores; "lille gåsefod"). To eller tre ydre næsegrene passerer gennem næsemusklen ind i huden på næsens næsehals. Tre eller fire øvre labialgrene er rettet nedad mod overlæbens slimhinde.

Zygomanerven (n. zygomaticus) udgår fra maxillarisnerven i fossa pterygopalatinus og går ind i orbita gennem fissura orbita superior. I orbita afgiver den en parasympatisk gren (fra ganglion pterygopalatinus) til lacrimalnerven, der er beregnet til sekretorisk innervation af lacrimalkirtlen. I orbita passerer zygomaticnerven nær dens laterale væg, går ind i foramen zygomaticoorbita, hvor den deler sig i den zygomaticotemporale og zygomaticofaciale gren. Zygomaticotemporalgrenen (r. zygomaticotiporalis) forlader zygomaticknoglen gennem foramen zygomaticotemporal og deler sig i 2 grene, der innerverer huden i den forreste temporale region og den laterale pande.

Den zygomaticofaciale gren (r. zygomaticofacialis) kommer normalt ud med to eller tre stammer gennem åbningen med samme navn og ud i ansigtet og innerverer huden på den øvre del af kinden og den laterale del af det nedre øjenlåg.

I fossa pterygopalatinus afgiver nervus maxillaris to eller tre tynde nodalgrene (rr. ganglionares, s. ganglionici) til ganglion pterygopalatinus, der indeholder sensoriske nervefibre. En mindre del af nodalfibrene går direkte ind i ganglion pterygopalatinus. Størstedelen af disse fibre går nær ganglions laterale overflade og passerer ind i dets grene.

Det pterygopalatinske ganglion (ganglion pterygopalatinum) tilhører den parasympatiske del af det autonome nervesystem. Det er placeret i fossa pterygopalatin, medialt og inferiort i forhold til nervus maxillaris. Ud over de sensoriske, transitgrene, nærmer præganglionære parasympatiske fibre sig ganglion. De går ind i det pterygopalatinske ganglion i form af den store petrosale nerve (fra ansigtsnerven) og ender på de neuroner, der er en del af ganglion. Axonerne fra ganglions neuroner i form af postganglionære parasympatiske fibre forlader ganglion som en del af dets grene. Postganglionære sympatiske fibre fra nerven i kanalen pterygoid nærmer sig også det pterygopalatinske ganglion. Disse fibre passerer gennem det pterygopalatinske ganglion under transit og er en del af grenene af dette ganglion [se "Det autonome nervesystem"].

Følgende grene strækker sig fra pterygopalatinganglion:

1. De mediale og laterale øvre bageste næsegrene (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) trænger gennem sfenopalatinåbningen ind i næsehulen, hvor de innerverer dens slimhinde. Nerven nasopalatin (n. nasopalatine) forgrener sig fra de mediale øvre grene. Den innerverer slimhinden i næseskillevæggen, og efter at have forladt næseskillevæggen gennem den incisive kanal ind i mundhulen, slimhinden i den forreste del af den hårde gane. De laterale og mediale øvre bageste næsegrene fører også til svælghvælvet, næsebenets vægge og sinus sphenoid;
2. nervus major gane (n. palatinus major) trænger gennem åbningen af ganen til den nedre overflade af den hårde gane og innerverer slimhinden i tandkødet og den hårde gane, inklusive ganekirtlerne. Nerven afgiver også bageste nasale grene (rr. nasales posteriores inferiores) til slimhinden i området omkring den nedre næsehud, de midterste og nedre næsepassager samt sinus maxillaris;
3. De mindre ganenerver (nn. palatini minores) passerer gennem de mindre ganeåbninger til slimhinden i den bløde gane og til ganetonsillen.

Mandibularnerven (n. mandibularis) er den tredje og største gren af trigeminusnerven og indeholder både motoriske og sensoriske fibre. Mandibularnerven forlader kraniehulen gennem foramen ovale og deler sig straks i en motorisk og en sensorisk gren.

Motoriske grene af den mandibulære nerve:

1. masseterisk nerve (n. massetericus);
2. dybe temporale nerver (nn. temporales profundi);
3. Laterale og mediale pterygoide nerver (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Disse nerver fører til tyggemusklerne.

De motoriske grene omfatter også nerven i musklen, der spænder trommehinden (n. musculi tensoris tympani), og nerven i musklen, der spænder den bløde gane (n. musculi tensoris veli palatini).

Sensoriske grene af trigeminusnerven:

1. Meningeagrenen (r. meningeus), eller spinalnerven, udgår lige under den ovale åbning, kommer ind i kraniehulen gennem spinalåbningen sammen med den midterste meningealarterie og deler sig i en forreste og en bagerste gren. Den forreste gren innerverer hjernens dura mater. Den bagerste gren udgår gennem den petrosquamøse fissur og innerverer slimhinden i mastoidprocescellerne i temporalbenet;
2. Kindnerven (n. buccalis) løber mellem de laterale og mediale pterygoide muskler, gennemborer kindmusklen, forgrener sig i kindens slimhinde og afgiver forgreninger til huden i området omkring mundvigen;
3. Nerven auriculotemporal (n. auriculotiporalis) med to rødder omslutter arteria meningea media. Derefter går nerven som en enkelt stamme opad, passerer gennem spytkirtlen parotis og afgiver en række grene:
   • artikulære grene (rr. articulares) er rettet mod kapslen i kæbeleddet;
   • parotisgrene (rr. parotidei) går til spytkirtlen i parotis. Disse grene indeholder postganglionære parasympatiske (sekretoriske) fibre til parotiskirtlen;
   • forreste øregrene (nn. auriculares anteriores) går til den forreste del af øret;
   • Nerverne i den ydre øregang (nn. meatus acustici externi) innerverer væggene i den ydre øregang ved krydset mellem dens brusk- og knoglede dele og trommehinden;
   • grene af trommehinden (rr. mebranae tympani) går til trommehinden;
   • overfladiske temporale grene (rr. temporales superficiales) går til huden i den temporale region.

Under den ovale åbning på den mediale side af kæbeleddet ligger det vegetative otiske ganglion (ganglion oticum), ovalt i form og 3-4 mm langt. Præganglioniske parasympatiske fibre til det otiske ganglion kommer som en del af n. petrosalis minora (fra ansigtsnerven);

4. Den linguale nerve (n. lingualis) passerer mellem de laterale og mediale pterygoide muskler, derefter drejer nerven skarpt fremad og passerer langs den indre overflade af underkæben mellem den submandibulære spytkirtel og hyoglossus-musklen opad. Talrige sensoriske grene af den linguale nerve ender i slimhinden i den forreste Vl på tungen og i den sublinguale region.

Den linguale nerve sender også nodale grene ud til de submandibulære og sublinguale parasympatiske ganglier [se "Parasympatisk del af det autonome nervesystem"]. Fibre, der forbinder den linguale nerve som en del af chorda tympani, en af grenene af ansigtsnerven, nærmer sig disse ganglier. Chorda tympani nærmer sig den linguale nerve i en spids vinkel i sin første del (mellem de mediale og laterale pterygoide muskler). Den bærer smagsfibre, der innerverer slimhinden i de forreste 2/3 af tungen;

5. Den nedre alveolære nerve (n. alveolaris inferior) indeholder sensoriske og motoriske fibre og er den største gren af den mandibulare nerve. Denne nerve passerer først mellem de mediale og laterale pterygoide muskler og går derefter ind i mandibulærkanalen gennem sin indgang på underkæbens indre overflade. Ved indgangen til kanalen strækker motoriske grene sig fra den nedre alveolære nerve til mylohyoid- og geniohyoidmusklerne og til den forreste del af den digastriske muskel - mylohyoidgrenen (r. mylohyoideus). I den mandibulare kanal afgiver den nedre alveolære nerve (passerer sammen med arterien og venen med samme navn) grene, der danner den nedre tandplexus (plexus dentalis inferior). Fra plexus strækker de nedre tandgrene (rr. dentales inferiores) sig til underkæbens tænder, og de nedre gingivale grene (rr. gingivales inferiores) strækker sig til tandkødet.
6. Efter at have forladt foramen mentalis, passerer nervus alveolaris inferior over i nervus mentalis (n. mentalis), som ender i huden på hagen og underlæben. Den afgiver grene til hjernen (rr. mentales), grene til de nedre læber (rr. labiales inferiores) og grene til tandkødet (rr. gingivales).