Trombose i bihulerne i dura mater

Trombose i dura materens bihuler er en komplikation, da den er en uafhængig (nosologisk dannet) sygdom med hensyn til dens kliniske forløb og resultater. Det er i det væsentlige en sekundær proces, der opstår som en komplikation af en lokal purulent-inflammatorisk proces eller generel septikopyæmi.

Patogenese

Et infektiøst agens fra et nærliggende fokus eller en purulent embolus spredes gennem venerne, oftest gennem emissærvenerne, hvis vi for eksempel taler om purulent bihulebetændelse, mellemørebetændelse eller en furunkel i næsen, sætter sig på bihulevæggen og giver anledning til trombedannelse. Den voksende trombe bliver inficeret, smelter og producerer mange embolier, som spreder sig i bihulerne langs blodstrømmen og danner nye tromber. Som følge heraf opstår der en bihuleblokering, hvilket fører til venøs overbelastning, hjerneødem, indre og ydre hydrocephalus og koma. Ved primære purulente sygdomme i øjenhulen, bihulerne, karbunkel i ansigtet og sinus cavernous er infektionen oftest påvirket af infektion. Ved furunkler og karbunkel i hovedbunden, erysipelas, osteomyelitis i kraniehvælvingens knogler, trænger infektionen ind i sinus sagittalis. Ved purulent otitis kan der, som allerede nævnt ovenfor, udvikles trombose i sigmoideum, petrosale og tværgående bihuler, samt trombose i vena jugularis og tromboflebitis i selve venen. Ofte er trombedannelsen ikke begrænset til kun én bihule, men spreder sig til andre tilstødende bihuler, og ikke kun i blodstrømmens retning, men også i den modsatte retning. Ved en særlig virulent infektion kan trombosen sprede sig til venerne, der strømmer ind i bihulerne, og infektionen kan overføres til pia mater. Ved infektiøs trombose i bihulerne er sidstnævntes lumen lukket af en blod- eller fibrinklump, som indeholder purulente foci og patogene mikroorganismer. Purulent smeltning af tromben fører, som allerede nævnt, til septikopyæmi og pyæmi med spredning af purulente embolier gennem det venøse system i lungekredsløbet og forekomst af flere lungeabcesser. En anden klinisk variant af komplikationen ved cerebral venøs sinustrombose er sepsis, og dens komplikationer kan være septisk endokarditis, nefritis, sekundær trombedannelse i venøse plexus i bughulen og bækkenet.

Symptomer

Det kliniske billede af septisk trombose i hjernens bihuler er karakteriseret ved septisk feber, kulderystelser, kraftig svedtendens, svær hovedpine, opkastning, døsighed eller psykomotorisk agitation, delirium, epileptiforme anfald, soporøsitet, der går over i koma. Meningeale symptomer kan være af varierende sværhedsgrad og afhænger af meninges' nærhed til den betændte bihule. Deres forekomst forværrer sygdommens kliniske billede og prognose markant.

Fundus viser overbelastning i form af åreknuder, ødem i de optiske diske, mere på siden af den berørte sinus. Cerebrospinalvæsken er transparent eller xantokrom, undertiden med en blanding af blod, moderat pleocytose. Trykket i cerebrospinalvæsken er forhøjet. Komplikationer ved trombose ved meningitis forårsager ændringer i cerebrospinalvæsken, der er karakteristiske for purulent meningitis.

Trombose i sinus cavernous

Trombose i den kavernøse sinus er en af de mest almindelige typer venøse hjernelæsioner. Det er normalt en konsekvens af en septisk tilstand, der komplicerer purulente processer i ansigtet, øjenhulen, bihulerne og, mindre almindeligt, øret.

På baggrund af udtalte generelle symptomer på sepsis er der tydelige tegn på nedsat blodgennemstrømning gennem sinus cavernous: ødem i periorbitalvævet, øget exophthalmos, kemose, øjenlågsødem, tilstopning i fundus og tegn på synsnerveatrofi. De fleste patienter udvikler ekstern oftalmoplegi på grund af skade på III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) og VI (n. abduccns) par af kranienerver. Derudover observeres ptose, pupilforstyrrelser og hornhindeuklarhed. I bund og grund er disse fænomener patognomoniske for trombose i sinus cavernous. Skade på den øvre gren af V-parret af kranienerver (n. trigeminus), der passerer i umiddelbar nærhed af sinus cavernous, forårsager smerter i øjeæblet og panden samt følsomhedsforstyrrelser i det område, der er berørt af supraorbitalnerven.

Trombose i sinus cavernøs kan være bilateral, og i så fald er sygdommen særlig alvorlig. I dette tilfælde skabes der betingelser for, at hele sinus cavernøs påvirkes, og at trombedannelsesprocessen spreder sig til begge petrosale bihuler og videre mod bihulerne occipital. Der er kliniske tilfælde af subakut trombose i sinus cavernøs og tilfælde af primær aseptisk trombose, for eksempel ved hypertension og åreforkalkning.

Diagnosen stilles på baggrund af en generel svær septisk tilstand, generelle cerebrale og typiske øjensymptomer.

Differentierer fra trombose i andre bihuler, primære orbitale sygdomme, hæmoragisk slagtilfælde, encefalitis af infektiøs ætiologi.

Trombose i den øvre longitudinale sinus

Det kliniske billede afhænger af ætiologien, den generelle septiske tilstand, trombeudviklingshastigheden, dens lokalisering i sinus, samt graden af involvering af de vener, der strømmer ind i den, i den inflammatoriske proces.

Septisk trombose er særlig alvorlig. Ved trombose i den øvre longitudinale sinus er der overløb, blokering og snoning af venerne i næseroden, øjenlågene, frontalen, de temporale "parietale områder" (symptom på Medusas hoved) samt ødem i ovennævnte områder. Forekomsten af venøs blokering og øget tryk i venerne i næsehulen forårsager hyppige næseblod. Andre symptomer omfatter smerter ved perkussion af kraniets parasagittale overflade. Neurologisk syndrom ved trombose i den øvre longitudinale sinus består af symptomer på intrakraniel hypertension, krampeanfald, ofte startende med et støn. Nogle gange udvikles nedre paraplegi med urininkontinens eller tetraplegi.

Diagnose af trombose i sinus longitudinale superior er vanskeligere end trombose i sinus cavernous eller sigmoid, da de observerede symptomer ikke er så typiske og ofte simulerer mange andre sygdomme i centralnervesystemet. Et pålideligt tegn på trombose i sinus longitudinale superior er ydre tegn på tilstoppethed i de overfladiske vener i hovedbunden, øjenlågene, næseryggen, hævelse af venøse plexus i næsehulen og kongestiv næseblod, øget lindring af halsvenerne observeret på baggrund af en septisk tilstand. Værdifuld information om alle former for tromboembolisme i hjernebihulerne gives ved dopplerografi af hjernekarrene, hvilket indikerer skarpe tegn på nedsat cerebral hæmodynamik og venøs tilstoppethed.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik udføres i forhold til de samme patologiske tilstande i hjernen som ved infektiøs trombose i andre bihuler. Fra trombose i den øvre longitudinale sinus skal man skelne mellem de såkaldte marantiske tromboser i hjernebihulerne, som normalt udvikler sig hos ældre mennesker på baggrund af senil decrepitation med samtidig generelle kroniske eller akutte infektioner, samt fra trombose i hjernebihulerne hos spædbørn med forskellige sygdomme, der fører til udmattelse (dysenteri, dyspepsi, kroniske infektioner, medfødte hjertefejl osv.). Ved marantisk trombose er den kavernøse sinus oftest påvirket, sjældnere den lige bihule og meget sjældent andre bihuler.

Det kliniske billede udvikler sig subakut: hovedpine, kvalme, opkastning, søvnløshed, appetitløshed, apati optræder. I fundus - overbelastning af synsnerverne. Af de neurologiske symptomer er de mest karakteristiske generelle eller Jacksonske anfald, nedre paraparese med urininkontinens eller parese af det ene ben eller hemiparese. Livstidsdiagnose er meget vanskelig. Dopplerografi indikerer venøs overbelastning i hjernen. Tilstedeværelsen af kronisk infektion, patientens kakektiske udseende og alder hjælper med diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling

Behandling af rhinogen trombose i hjernebihulerne involverer som en nødforanstaltning eliminering af den primære infektionskilde med efterfølgende intensiv sanering. Ved rhinogen trombose i dura mater-bihulerne anvendes en bred åbning af den forårsagende paranasale bihule, ofte hemisinusotomi eller pansinusotomi med radikal fjernelse af patologisk ændrede væv, systematisk postoperativ pleje af de postoperative hulrum på baggrund af ovennævnte metode til antibiotikabehandling. Antikoagulantia, diuretika, immunbeskyttere, vitaminer og komplet proteinernæring ordineres også.

Vejrudsigt

Prognosen for rhinogene tromboser i hjernens vener og bihuler bestemmes af de samme faktorer som rhinogene abscesser i hjernen, men for rhinogene inflammatoriske sygdomme i hjernens venøse system er prognosen mere alvorlig og ofte pessimistisk, især for tromboser i de dybe vener, kavernøse bihuler og udviklet sepsis. Tidlig intravenøs, intralumbal og intracarotid antibiotikabehandling med kraftig støtte fra trombolytisk, specifik antimikrobiel og immunologisk behandling letter prognosen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]