Ørens lunge, lunger, øjne

Barotrauma - vævsskade forårsaget af en ændring i volumenet af gasser i kroppens hulrum forbundet med en ændring i trykket.

Der er skade på luftbårne hulrum, herunder lunger, ører, tilbehør bihuler, mave-tarmkanalen, luftrum i tænderne og rummet under en dykkermaske. Symptomer kan omfatte smerter i ørerne, svimmelhed, høretab, smerter i paranasal sinus, næseblod og mavesmerter. Forstyrrelser af vejrtrækning og bevidstløshed truer livet og kan udvikle sig på grund af brud på alveoler og pneumothorax. Diagnosen er etableret klinisk, men kræver undertiden visualiseringsmetoder til undersøgelse. Barotraumabehandling er i de fleste tilfælde støttende, men kan omfatte dekongestanter) og analgetika til barotrauma af ører og bihuler eller indånding af O og dræning af pleurhulrummet med pneumothorax. Hvis der udvikles arterielgasemboli efter en let barotrauma, indikeres genkompressionsterapi (i et trykkammer). Overholdelse af sikkerhedsregler for dykning og forebyggende brug af fedtstoffer kan reducere sandsynligheden for barotrauma.

Den højeste risiko for barotrauma begynder på en dybde på 30 fod. Risikoen øges i enhver tilstand, der kan forstyrre trykudligning (for eksempel bihulebetændelse, auditiv rørblok, medfødte anomalier, infektiøs proces) i luftholdige kropshulder. Ørebarotraumaen er ca. 1/3 af alle dykernes skader. Hvis dykkeren selv gør et enkelt luft- eller anden luft på en dybde og ikke giver ham fri til at komme ud på opstigning, kan den ekspanderende gas overtrykke lungerne.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på barotrauma

Manifestationer afhænger af skadens placering. Alle typer barotrauma udvikler sig næsten umiddelbart efter en ændring i trykket. Nogle ikke-dødelige forstyrrelser, hvis de forekommer dybtgående, kan deaktivere, disorientere svømmeren og dermed føre til drukning. 

Lungens barotrauma

Under nedsænkning en meget lang latenstid kompression dybe lunge åndedrag kan i nogle tilfælde reducere mængden af lys under resterende forårsager slimhinde ødem, vaskulær stase og blødning, at under løft klinisk respirationssvigt og hæmoptyse.

Når folk indånder komprimeret luft, kan øget lys på grund af for hurtig opstigning eller utilstrækkelig udånding forårsage højt dæktryk og alveolære brud fører til pneumothorax (smerte dyspnø årsag brystet og ensidig svækkelse af respiratorisk støj) eller pneumomediastinum (årsag fornemmelse af fylde i brystet, nakkesmerter, pleural smerte i brystet, der kan udstråle til skulderen, åndedrætsbesvær, hoste, dysfoni og dysfagi). Spændinger pneumothorax, men sjældent opstår, når barotrauma kan forårsage hypotension, hævelse af hals vener, boxed slagtøj lyd over lunger og trakeal afvigelse. Hvornår kan bestemmes pneumomediastinum på halsen krepitation forbundet med subkutan emfysem, en knitrende lyd, der også kan høres i hjertet auskultation under systole (Hamm tegn). Ved brud på alveolerne kommer luft ofte ind i lunges venesystem efterfulgt af arterielgasemboli.

Ovennævnte symptomer kræver en neurologisk undersøgelse for at identificere tegn på hjerneskade på grund af gasemboli. I mangel af neurologiske symptomer udføres brystradiografi i stående stilling (tilstedeværelsen af en kontrasterende strimmel langs hjertekonturen) for at udelukke pneumothorax eller pneumomediastinum. Hvis bryst røntgen ikke virker, men den kliniske mistænkning forbliver, vises en CT-scanning, der kan være mere følsom end en anmeldelse-røntgenbillede og kan hjælpe med at diagnosticere.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma af øret

Dykning kan føre til skade på ydre, midterste og indre øre. Som regel oplever en dykker ting i ørerne og smerter under afstamningen. Hvis trykket ikke hurtigt udligner, er blødning fra mellemøret eller brud på trommehinden mulig. Når man undersøger den ydre øregang bag den tympaniske membran, kan der være blodakkumulering, hæmotimpanum, utilstrækkelig mobilitet af membranen under luftindsprøjtning fra det pneumatiske otoskop. Normalt er ledende høretab noteret.

Barotrauma i det indre øre indbefatter ofte et ruptur af det runde eller ovale vindue, hvilket forårsager tinnitus, sensorineural høretab, svimmelhed, kvalme og opkastning. Dannelsen af en labyrintfistel og udløbet af implantatets rækværk kan permanent beskadige det indre øre. Patienter gennemgår konventionel audiometri. Neurologisk undersøgelse bør fokusere på at teste det vestibulære apparat.

[10], [11], [12]

Barotrauma af paranasale bihuler

I barotrauma er frontal bihuler, der er forbundet med lattikulære og maxillære bihuler, oftest beskadiget. Dykkere kan opleve moderat pres op til alvorlig smerte, med følelse af trængsel i de beskadigede bihuler under opstigning eller nedstigning, nogle gange næseblod. Smerter kan være alvorlige, nogle gange med et smertefuldt ansigt på palpation. I sjældne tilfælde er det muligt at bryde paranasal sinus med udvikling af pneumocephali med smerter i ansigtet eller i mundhulen, kvalme, svimmelhed eller hovedpine. Klinisk undersøgelse kan afsløre ømhed i bihule eller næseblod. Diagnosen er lavet ud fra kliniske data. Visualiseringsmetoder til forskning (for eksempel simpel radiografi, CT) er ikke vist, selvom CT kan være informativ i tilfælde af mistænkt bihulebrud.

[13], [14]

Barotrauma af tænder

Under nedstigning eller opstigning kan trykket i luftboblerne i eller omkring rødderne af de karske tænder hurtigt ændre sig og forårsage smerte eller endda forårsage skade på tanden. En beskadiget tand er meget følsom over for perkussion med en spatel. Diagnosen er først og fremmest baseret på kliniske data.

[15], [16]

Barotrauma af væv under masken

Hvis trykket i rummet mellem masken og ansigtet ikke udlignes under nedstigningen, opstår der et relativ vakuum, som kan føre til lokal smerte, konjunktivblødninger og hudekymoser på steder, hvor masken berører ansigtet. Diagnosen er baseret på kliniske data.

[17], [18],

Barotrauma øje

Små luftbobler under hårde kontaktlinser kan beskadige øjet og forårsage alvorlig ømhed, nedsat synsstyrke og en halo effekt omkring lyskilderne. Diagnosen er baseret på kliniske data, men for at udelukke andre årsager er en screening oftalmologisk undersøgelse nødvendig.

[19], [20]

Barotrauma i mave-tarmkanalen

Forkert indånding fra regulatoren eller brug af trykudligningsmetoder i ørerne og paranasale bihuler kan medføre, at dykkeren sluger små mængder luft under dykket. Denne luft ekspanderer under opstigningen, der er en følelse af overløb i bughulen, krampe, smerte, udslæt og flatulens; disse symptomer passerer selv og kræver ikke en undersøgelse. Gastrisk ruptur er sjælden, manifesteret af svær smerter i maven og ømhed med spændingerne i musklerne i den fremre abdominale væg. Med disse symptomer udføres røntgenbilleder af abdominale og thoraxhulrum i stående stilling eller CT for at detektere fri luft.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik

Diagnosen er i første omgang baseret på kliniske data, undertiden bekræftes det ved hjælp af visualiseringsmetoder for forskning.

[25], [26], [27], [28],

Behandling af barotrauma

Behandlingen begynder med stabilisering af tilstanden, giver 100% O2 i en stor strøm, giver intravenøs adgang, udfører intubation, hvis der er tegn på en forestående udvikling af respirationssvigt. Ventilation med positivt tryk kan forårsage eller forværre pneumothoraxen.

Patienter med neurologiske symptomer eller andre tegn på arteriel gasemboli transporteres straks til recompressionskammeret til behandling. Hvis offeret med mistanke pneumothorax, hæmodynamisk ustabilitet, eller har symptomer på spænding pneumothorax, dekompression straks dræne det pleurale hulrum i en stor trokar i det andet interkostale plads i medioklavikulærlinje. Hvis pneumothorax lille, ingen tegn på respiratorisk eller hæmodynamisk ustabilitet, pneumothorax kan løses med 100% O2 inhalation stort flow inden for 24-48 timer. Når denne behandling ineffektivt eller pneumothorax stiger, drive thoracostomy.

Pneumomediastinum- specifik behandling kræver ikke. Symptomer løser normalt spontant i flere timer til flere dage. Efter flere timers observation er de fleste patienter ordineret til ambulant behandling. Indånding på 100% indikeres med en stor strømning, hvilket accelererer absorptionen af ekstra-alveolær gas. I sjældne tilfælde udføres mediastinotomi for at eliminere anstrengt pneumomediastinum.

Patienter med gastrointestinal brud kræver intensiv infusionsterapi, behandlingen af bredspektrede antibiotika (fx imipenem cilastin + 500 mg intravenøst hver 6 timer) og eftersyn af kirurgen at bestemme de mulige indikationer for diagnostisk laparotomi.

Behandling af barotraumer i paranasale bihuler og mellemøret er det samme. Dekongestanter (0,05% oxymetazolin opløsning 2 indsprøjtet i hvert næsebor to gange om dagen i 3-5 dage Pseudoephedrin på 60-120 mg oralt 2-4 gange om dagen til maksimalt 240 mg dagligt i 3-5 dage) kan åbne de blokerede hulrum. I alvorlige tilfælde kan glucocorticoider administreres intranasalt. Brug af Valsalva umiddelbart efter intranasal sprøjtning kan forbedre fordelingen af decongestant og fremme åbningen af hulrum. For anæstesi er NSAID'er og opioidanalgetika ordineret. Når blødning og symptomer effusion ordinere antibiotika (fx amoxicillin indad på 500 mg hver 12. Time i 10 dage; cotrimoxazol [trimethoprim sulfamethoxazol +] 1 tablet to gange oralt i 10 dage). Hvis mellemøret barotrauma nogle læger udføre en kort kur med glukokortikoider inde (prednison 60 mg oralt én gang om dagen i 6 dage, yderligere at reducere dosis i de næste 7-10 dage).

Operationen (for eksempel til direkte reduktion tympanotomy iturevne runde eller ovale vindue, myringotomi til dræning af væske fra mellemøret, sinus dekompression) kan være påkrævet ved alvorlige skader vnugrennego eller mellemøret eller bihuler. Retningen til den otorhinolaryngologist er indiceret for alvorlige, vedvarende symptomer.

Forebyggelse af barotrauma

Barotrauma øre kan undgås, ofte gør synke eller forsøg eksspiratoriske lukkede næsebor og mund, hvilket er med til at "blæse" det eustakiske rør og udligner trykket mellem mellemøret og miljøet. Trykket under masken udlignes ved udånding af luft fra næsen ind i masken. Trykket bag ørepropperne og svømningsbrillerne kan ikke nivelleres, så når du bruger dykning, kan denne metode ikke bruges. Desuden anbefales det profylakse pseudoephedrin (inde på 60-120 mg 2-4 gange om dagen til maksimalt 240 mg dagligt), startende 12-24 timer før neddypning, kan det reducere graden af barotrauma øre og bihuler. Dykning er kontraindiceret i infektionen i det øvre luftveje, ukontrolleret allergisk rhinitis eller hævelse af slimhinde i øvre luftveje af enhver ætiologi.

Hos patienter med tyr eller lungecyster, Marfan syndrom eller COPD er risikoen for pneumothorax meget høj, de bør ikke nedsænkes i vand eller arbejde under betingelser med øget atmosfærisk tryk. Patienter med bronchial astma har også risiko for lungbarotrauma, men efter tilstrækkelig undersøgelse og behandling kan mange af dem sikkert dykke under vand.

Patienter, der tidligere har været behandlet for skader relateret til dykning, bør ikke genoptage disse øvelser uden at høre en lægeekspert i undervandsmedicin.

Outlook

De fleste barotraumer løses spontant og kræver kun symptomatisk behandling og ambulant overvågning. Potentielt livstruende barotrauma muligheder omfatter brud af alveolerne eller fordøjelseskanalen, især hvis patienten har neurologiske symptomer, tegn på pneumothorax, peritoneale tegn eller ustabile livstegn. 

[29], [30],