Parietal meningiom

Parietal meningiom eller parietal meningiom er en tumor, der stammer fra modificerede meningothelceller i den midterste dura mater med tilknytning til det indre lag af dura mater over parietallapperne (lobus parietalis) i hjernebarken. De fleste tumorer af denne type (80-90%) er godartede.

Epidemiologi

Meningiomer tegner sig for 37,6 % af alle primære CNS-tumorer og 53,3 % af ikke-maligne intrakranielle tumorer; multiple meningeom forekommer i mindre end 10 % af tilfældene. De er mest almindelige hos voksne i alderen 40-60 år og opdages sjældent hos børn. Disse neoplasmer er tre gange mere almindelige hos kvinder end hos mænd.

Grad II meningiomer tegner sig for op til 5-7% af tilfældene, mens grad III meningiomer udgør 1-2%.

Parietal meningiom er en ret sjælden diagnose.

Årsager Parietale meningiomer

Meningiom betragtes som den mest almindelige primære intrakranielle tumor, den er dannet af patologisk overgroede meningothelceller i edderkoppevævet (arachnoidea mater encephali) i hjernen.[1]

Typisk opstår meningiomer spontant, hvilket betyder, at årsagerne er ukendte.

Hjernetumorer, herunder intrakranielle meningeom, menes at opstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutationer, aberrationer, splejsning, amplifikation eller tab) af gener, der regulerer celledelingshastigheden (på grund af proteinvækstfaktorer) og processen med celleapoptose, tumor. Suppressorgener osv. Tumorsuppressorgenerne menes også at opstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutationer, aberrationer, splejsning, amplifikation eller tab) af gener, der regulerer celledelingshastigheden (på grund af proteinvækstfaktorer) og celleprocessen apoptose.

For eksempel resulterer en genetisk lidelse som tab af kromosom 22q i et familiært syndrom, neurofibromatosis type 2, som ikke kun er årsag til mange tilfælde af meningeom, men også for en øget forekomst af andre hjernetumorer.

Meningiomer er opdelt i tre grader: godartet (grad I), atypisk (grad II) og anaplastisk eller ondartet (grad III). Histologiske sorter af meningiomer skelnes også: fibrøse, psammomatøse, blandede osv.

Risikofaktorer

Til dato er den eneste beviste faktor, der øger risikoen for at udvikle meningeom, udsættelse for ioniserende stråling (stråling) til hovedregionen (især i barndommen).

De fandt også en sammenhæng mellem udviklingen af ​​denne type tumor og fedme, som forskerne tilskrev øget signalering af insulin og insulinlignende vækstfaktor (IGF-1), som hæmmer celleapoptose og stimulerer tumorvækst.

Nogle forskere har bemærket en øget risiko for meningeom hos mennesker, der er erhvervsmæssigt forbundet med brugen af ​​pesticider og herbicider.

Patogenese

Spindelvævets meningothelceller stammer fra germinalt væv (mesenchym); de danner tætte intercellulære kontakter (desmoser) og skaber to barrierer på én gang: mellem cerebrospinalvæske og nervevæv og mellem væsken og kredsløbet.

Disse celler er beklædt med edderkoppen og den bløde hjernemembran (pia mater encephali), samt edderkoppesepta og bånd, der krydser det subarachnoidale rum, et rum fyldt med cerebrospinalvæske mellem edderkoppen og bløde hjernemembraner.

Den molekylære mekanisme for øget proliferation af indkapslede meningothelceller og patogenesen af ​​sporadisk meningeomdannelse er dårligt forstået.

En godartet tumor (grad I meningeom), der har en tydelig afrundet form og base, cellerne, der danner den, vokser ikke ind i det omgivende hjernevæv, men vokser normalt inde i kraniet og lægger et fokalt tryk på tilstødende eller nedre hjernevæv. Tumorer kan også vokse udad, hvilket forårsager fortykkelse af kraniet (hyperostose). Ved anaplastiske meningiomer kan væksten være invasiv (spredning til hjernevævet).

Histologiske undersøgelser har vist, at mange tumorer af denne type har et område med den højeste proliferative aktivitet. Og der er en hypotese, ifølge hvilken meningiomer dannes ud fra en bestemt neoplastisk transformeret celleklon, der spredes gennem hjernemembranerne.

Symptomer Parietale meningiomer

Det er svært at bemærke de første tegn på meningeom i parietalregionen, da hovedpine er et uspecifikt symptom og ikke forekommer hos alle, og selve tumoren vokser langsomt.

Hvis symptomer opstår, afhænger deres natur og intensitet af meningeomets størrelse og placering. Ud over hovedpine og svimmelhed kan de vise sig som epileptiforme kramper, synsnedsættelse (sløret syn), svaghed i ekstremiteterne, føleforstyrrelser (følelsesløshed), tab af balance.

Når et venstre parietal meningeom udvikler sig, oplever patienterne: glemsomhed, ustabil gang, synkebesvær, højresidig motorisk svaghed med ensidig muskellammelse (hemiparese) og problemer med at læse (aleksi).

Et højre parietal meningiom, som kan dannes mellem de højre parietallapper og den bløde dura (placeret under duraen), viser i begyndelsen hovedpine og bilateral svaghed i ekstremiteterne. Hævelse nær tumoren og/eller kompression af tumormassen på parietalregionen kan forårsage dobbeltsyn eller sløret syn, tinnitus og høretab, tab af lugtesans, kramper og tale- og hukommelsesproblemer. Med øget kompression udvikles også nogle symptomer på parietallappelæsioner , herunder parietal association cortex deficit med opmærksomhed eller perceptuelle mangler; astereognose og problemer med orientering; og kontralateral apraksi - vanskeligheder med at udføre komplekse motoriske opgaver.

En konveks eller konveks parietal meningiom vokser på overfladen af ​​hjernen, og mere end 85% af tilfældene er godartede. Tegn på en sådan tumor omfatter hovedpine, kvalme og opkastning, motorisk opbremsning og hyppige muskelkramper i form af partielle anfald. Der kan være erosion eller hyperostose (fortykkelse af kraniet) i kranieknoglen i kontakt med meningeom, og der er ofte en forkalkningszone i bunden af ​​tumoren, som defineres som forkalket meningeom i parietallappen.

Komplikationer og konsekvenser

Tumorforstørrelse og dets tryk kan føre til øget intrakranielt tryk, beskadigelse af kranienerverne (med udvikling af forskellige neurologiske lidelser), forskydning og kompression af parietal gyrus (som kan forårsage psykiatriske abnormiteter).

Metastase er en yderst sjælden komplikation, der ses ved grad III meningiomer.

Diagnosticering Parietale meningiomer

Diagnose af disse tumorer involverer en udtømmende patienthistorie og neurologisk undersøgelse.

Blod- og cerebrospinalvæskeprøver er nødvendige.

Hovedrollen i tumordetektion spilles af instrumentel diagnostik: hjerne-CT med kontrast, hjerne-MR, MP-spektroskopi, positronemissionstomografi (PET-scanning), CT-angiografi af cerebrale kar.[2]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter meningothelial hyperplasi, cerebral tuberkulose, gliom, schwannom, hæmangiopericytom og alle intrakranielle mesenkymale tumorer.

Behandling Parietale meningiomer

For parietal meningiom er behandlingen rettet mod at reducere kompression af hjernen og fjerne tumoren.

Men hvis tumoren ikke forårsager symptomer, kræver den ikke øjeblikkelig behandling: specialister overvåger dens "adfærd" med periodiske MR-scanninger.

Til intrakranielle meningiomer anvendes kemoterapi sjældent, hvis tumoren er grad III eller er gentaget. I samme tilfælde udføres strålebehandling med stereotaktisk strålekirurgi og intensitetsmoduleret protonterapi.

Lægemiddelbehandling, det vil sige brug af medicin, kan omfatte: at tage et antineoplastisk middel i kapsler såsom Hydroxyurea (hydroxycarbamid); injektioner af et antitumorhormon Sandostatin . Immunterapi ved administration af alfa-interferon (2b eller 2a) præparater kan gives.

Medicin er også ordineret til at lindre nogle symptomer: kortikosteroider til hævelse, antikonvulsiva mod anfald osv.

Når et meningeom forårsager symptomer eller vokser i størrelse, anbefales kirurgisk behandling - subtotal resektion af tumoren - ofte. Under operationen udtages prøver af tumorceller (biopsi) til histologisk undersøgelse - for at bekræfte typen og omfanget af tumoren. Selvom fuldstændig fjernelse kan give en kur mod meningeom, er dette ikke altid muligt. Placeringen af ​​tumoren bestemmer, hvor sikkert det vil være at fjerne det. Og hvis en del af tumoren forbliver, behandles den med stråling.

Meningiomer kommer nogle gange igen efter operation eller stråling, så regelmæssige (hver til to) MR- eller CT-scanninger af hjernen er en vigtig del af behandlingen.

Forebyggelse

Der er ingen måde at forhindre meningeomdannelse på.

Vejrudsigt

Den mest pålidelige prognostiske faktor for parietal meningiom er dens histologiske grad og tilstedeværelsen af ​​recidiv.

Mens den samlede 10-årige overlevelsesrate for grad I meningiomer er estimeret til næsten 84%, er den for grad II tumorer 53% (med dødelig udgang i tilfælde af grad III meningiomer). Og tilbagefaldsraten inden for fem år efter passende behandling hos patienter med godartede meningiomer er i gennemsnit 15%, med atypiske tumorer - 53% og med anaplastiske - 75%.