Parietalt meningiom

Parietal meningiom eller parietal meningiom er en tumor, der stammer fra modificerede meningotelceller i den midterste dura mater med hæftning til det indre lag af dura mater over parietallapperne (lobus parietalis) i hjernebarken. De fleste tumorer af denne type (80-90%) er godartede.

Epidemiologi

Meningeomer tegner sig for 37,6% af alle primære tumorer i centralnervesystemet og 53,3% af ikke-maligne intrakranielle tumorer; multiple meningiomer forekommer i mindre end 10% af tilfældene. De er mest almindelige hos voksne i alderen 40-60 år og opdages sjældent hos børn. Disse neoplasmer er tre gange mere almindelige hos kvinder end hos mænd.

Meningeomer af grad II tegner sig for op til 5-7% af tilfældene, mens meningiomer af grad III tegner sig for 1-2%.

Parietal meningiom er en forholdsvis sjælden diagnose.

Årsager parietale meningiomer

Meningeom betragtes som den mest almindelige primære intrakranielle tumor, den dannes af patologisk overgroede meningotelceller i hjernens spindelvæv (arachnoidea mater encephali). [ 1 ]

Typisk opstår meningiomer spontant, hvilket betyder, at årsagerne er ukendte.

Hjernetumorer, herunder intrakranielle meningiomer, menes at opstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutationer, aberrationer, splejsning, amplifikation eller tab) af gener, der regulerer celledelingshastigheden (på grund af proteinvækstfaktorer) og processen med celleapoptose, tumorsuppressorgener osv. Tumorsuppressorgenerne menes også at opstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutationer, aberrationer, splejsning, amplifikation eller tab) af gener, der regulerer celledelingshastigheden (på grund af proteinvækstfaktorer) og processen med celleapoptose.

For eksempel resulterer en genetisk lidelse som tab af kromosom 22q i et familiært syndrom, neurofibromatose type 2, som ikke kun tegner sig for mange tilfælde af meningiomer, men også for en øget forekomst af andre hjernetumorer.

Meningeomer opdeles i tre grader: benigne (grad I), atypiske (grad II) og anaplastiske eller maligne (grad III). Der skelnes også mellem histologiske varianter af meningiomer: fibrøse, psammomatøse, blandede osv.

Risikofaktorer

Til dato er den eneste dokumenterede faktor, der øger risikoen for at udvikle meningiomer, eksponering for ioniserende stråling (stråling) i hovedregionen (især i barndommen).

De fandt også en sammenhæng mellem udviklingen af denne type tumor og fedme, hvilket forskerne tilskrev øget signalering af insulin og insulinlignende vækstfaktor (IGF-1), som hæmmer celleapoptose og stimulerer tumorvækst.

Nogle forskere har bemærket en øget risiko for meningiom hos personer, der er erhvervsmæssigt forbundet med brugen af pesticider og herbicider.

Patogenese

Meningotelcellerne i spindelvævet stammer fra kimvæv (mesenkym); de danner tætte intercellulære kontakter (desmoser) og skaber to barrierer på én gang: mellem cerebrospinalvæsken og nervevævet og mellem væsken og blodbanen.

Disse celler er foret af edderkoppen og den bløde hjernemembran (pia mater encephali), samt edderkoppeskillevægge og bånd, der krydser det subarachnoide rum, et rum fyldt med cerebrospinalvæske mellem edderkoppen og de bløde hjernemembraner.

Den molekylære mekanisme bag øget proliferation af indkapslede meningotelceller og patogenesen for sporadisk meningiomdannelse er dårligt forstået.

En godartet tumor (grad I meningiom) med en tydelig afrundet form og base. De celler, der danner den, vokser ikke ind i det omgivende hjernevæv, men vokser normalt inde i kraniet og lægger fokalt pres på tilstødende eller nedre hjernevæv. Tumorer kan også vokse udad og forårsage fortykkelse af kraniet (hyperostose). Ved anaplastiske meningiomer kan væksten være invasiv (sprede sig til hjernevævet).

Histologiske undersøgelser har vist, at mange tumorer af denne type har et område med den højeste proliferative aktivitet. Og der er en hypotese, ifølge hvilken meningiomer dannes fra en bestemt neoplastisk transformeret celleklon, der spreder sig gennem hjernemembranerne.

Symptomer parietale meningiomer

Det er svært at bemærke de første tegn på meningiom i parietalregionen, da hovedpine er et uspecifikt symptom og ikke forekommer hos alle, og selve tumoren vokser langsomt.

Hvis der opstår symptomer, afhænger deres art og intensitet af meningiomets størrelse og placering. Ud over hovedpine og svimmelhed kan de manifestere sig som epileptiforme kramper, synshandicap (sløret syn), svaghed i ekstremiteterne, føleforstyrrelser (følelsesløshed) og tab af balance.

Når der udvikles et venstre parietal meningiom, oplever patienterne: glemsomhed, usikker gang, synkebesvær, højresidig motorisk svaghed med ensidig muskellammelse (hemiparese) og problemer med at læse (alexi).

Et højre parietalt meningiom, som kan dannes mellem de højre parietallapper og den bløde dura (placeret under dura), viser sig initialt med hovedpine og bilateral svaghed i ekstremiteterne. Hævelse nær tumoren og/eller kompression af tumormassen på parietalregionen kan forårsage dobbeltsyn eller sløret syn, tinnitus og høretab, tab af lugtesans, anfald samt tale- og hukommelsesproblemer. Med øget kompression udvikles også nogle symptomer på parietallapslæsioner, herunder parietal association cortex-defekter med opmærksomheds- eller perceptuelle defekter; astereognose og orienteringsproblemer; og kontralateral apraksi - vanskeligheder med at udføre komplekse motoriske opgaver.

Et konvekst eller konveksitalt parietal meningiom vokser på hjernens overflade, og mere end 85% af tilfældene er godartede. Tegn på en sådan tumor inkluderer hovedpine, kvalme og opkastning, motorisk opbremsning og hyppige muskelkramper i form af partielle anfald. Der kan være erosion eller hyperostose (fortykkelse af kraniet) i kranieknoglen i kontakt med meningiomet, og der er ofte en forkalkningszone ved tumorens base, hvilket defineres som forkalket meningiom i parietallappen.

Komplikationer og konsekvenser

Tumorforstørrelse og dens tryk kan føre til øget intrakranielt tryk, skade på kranienerver (med udvikling af forskellige neurologiske lidelser), forskydning og kompression af parietal gyrus (hvilket kan forårsage psykiatriske abnormiteter).

Metastase er en ekstremt sjælden komplikation, der ses ved meningiomer af grad III.

Diagnosticering parietale meningiomer

Diagnose af disse tumorer involverer en udtømmende patienthistorie og neurologisk undersøgelse.

Blod- og cerebrospinalvæskeprøver er nødvendige.

Instrumentel diagnostik spiller hovedrollen i tumorpåvisning: CT-scanning af hjernen med kontrastmiddel, MR-scanning af hjernen, MP-spektroskopi, positronemissionstomografi (PET-scanning) og CT-angiografi af hjernekar. [ 2 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter meningotelhyperplasi, cerebral tuberkulose, gliom, schwannom, hæmangiopericytom og alle intrakranielle mesenkymale tumorer.

Behandling parietale meningiomer

Ved parietal meningioma er behandlingen rettet mod at reducere kompression af hjernen og fjerne tumoren.

Men hvis tumoren ikke forårsager symptomer, kræver den ikke øjeblikkelig behandling: specialister overvåger dens "adfærd" med periodiske MR-scanninger.

Ved intrakranielle meningiomer anvendes kemoterapi sjældent, hvis tumoren er grad III eller har recidiveret. I samme tilfælde udføres strålebehandling med stereotaktisk radiokirurgi og intensitetsmoduleret protonbehandling.

Lægemiddelbehandling, dvs. brug af medicin, kan omfatte: indtagelse af et antineoplastisk middel i kapsler såsom Hydroxyurea (hydroxycarbamid); injektioner af et antitumorhormon sandostatin. Immunterapi ved administration af alfa-interferon (2b eller 2a)-præparater kan gives.

Medicin ordineres også for at lindre nogle symptomer: kortikosteroider mod hævelse, antikonvulsiva mod anfald osv.

Når et meningiom forårsager symptomer eller vokser i størrelse, anbefales ofte kirurgisk behandling - subtotal resektion af tumoren. Under operationen tages prøver af tumorceller (biopsi) til histologisk undersøgelse - for at bekræfte tumorens type og omfang. Selvom fuldstændig fjernelse kan give en kur mod meningiom, er dette ikke altid muligt. Tumorens placering bestemmer, hvor sikkert det vil være at fjerne den. Og hvis en del af tumoren forbliver, behandles den med stråling.

Meningeomer vender nogle gange tilbage efter operation eller strålebehandling, så regelmæssige (hver en til anden) MR- eller CT-scanninger af hjernen er en vigtig del af behandlingen.

Forebyggelse

Der er ingen måde at forhindre dannelsen af meningiom.

Vejrudsigt

Den mest pålidelige prognostiske faktor for parietal meningiom er dets histologiske grad og tilstedeværelsen af recidiv.

Mens den samlede 10-års overlevelsesrate for grad I meningiomer er estimeret til næsten 84%, er den for grad II-tumorer 53% (med dødelig udgang i tilfælde af grad III-meningeomer). Og recidivraten inden for fem år efter passende behandling hos patienter med godartede meningiomer er i gennemsnit 15%, med atypiske tumorer - 53% og med anaplastiske - 75%.