Astereognose

Den første fase af kognition er at blive fortrolig med omgivelserne gennem sanserne - vi opfatter verden ved at se på alt omkring os, lytte til lyde, lugte, smage og røre. Sensorisk kognition sker gennem fornemmelsen af bestemte træk indtil dannelsen af et komplet billede. En fuldstændig eller delvis forstyrrelse af taktil opfattelse, hvor en person ikke er i stand til at identificere et objekt kun ved berøring uden at se det, kaldes astereognose eller taktil objektagnosi. Patienten bevarer evnen til at opfatte individuelle karakteristiske træk ved et objekt ved berøring, men kan ikke kombinere dem til et komplet billede og bestemme, hvad det rører ved.

Årsager astereognose

Denne patologi manifesterer sig ved tabet af evnen til at analysere og integrere hudkinæstetiske signaler i et enkelt taktilt billede, som ved berøring af en genstand trænger ind i cortex i hjernens parietale region. Der skelnes mellem ægte (primær) astereognose, hvor det sensoriske grundlag for taktil opfattelse bevares, men syntesen er forringet, og falsk (sekundær), som opstår på baggrund af ændringer i taktil og/eller muskulær-artikulær følsomhed i hånden.

Årsagen er organisk skade på visse områder af hjernebarken: den øvre parietallap bag den postcentrale gyrus (område 5 ifølge Brodmann), de øvre dele af parietallappen, begrænset af den postcentrale gyrus og occipitallappen (område 7), og den supramarginale gyrus i den dominerende hemisfære (område 40).

Potentielle risikofaktorer for udvikling af patologiske forandringer i hjernebarken omfatter: kraniocerebralt traume (normalt lukket, såsom kontusioner) og deres konsekvenser - hæmatomer, inflammatoriske processer, områder med iskæmi; sygdomme - akutte og kroniske cerebrovaskulære sygdomme, encephalitis af enhver ætiologi, neoplasmer, atrofiske processer ved Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, Picks sygdom, Huntingtons chorea, Schilders leukoencephalitis. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenese

Patogenesen af enhver form for forstyrrelse af gnostiske funktioner stammer fra forstyrrelsen af transmissionen af nerveimpulser fra periferien til hjernen. Der skelnes mellem tre grupper af associative felter i hjernebarken, som dechifrerer sanseindtryk (i vores tilfælde taktile) og sikrer deres genkendelse.

Primære receptorer modtager hud-kinæstetiske impulser direkte fra perifere receptorer. Sekundære receptorer, der er placeret i parietalområderne i hjernebarken, skal analysere den indkommende information i en sund organisme, opsummere den og overføre den til det tredje niveau, hvor den syntetiseres til et komplet billede. På grund af patologiske ændringer i de ovennævnte områder af hjernebarken forstyrres imidlertid funktionen af sekundære felter, analyse og generalisering af information forekommer ikke, impulstransmissionen afbrydes, og der dannes ikke et taktilt billede. Når patienten åbner øjnene, genkender han let objektet. [ 4 ]

Agnosi eller følsomhedsforstyrrelser af forskellig art kan udvikle sig med mange patologier, deres statistik er ukendt. Derudover kan astereognose eller agnosi af taktile objekter gå ubemærket hen i lang tid, da det ikke forårsager væsentlige forstyrrelser i hverdagen. Astereognose findes næsten aldrig hos børn, da de patologier, der forårsager det, er typiske for voksne og endda ældre.

Symptomer astereognose

Astereognose manifesterer sig i manglende evne til at genkende forskellige tredimensionelle objekter, når man palperer dem med en eller begge hænder og lukkede øjne. Gør vi ofte dette? Tilsyneladende ikke. Så patologien kan forblive uopdaget i lang tid, hvis ikke hele livet.

Hvis for eksempel en organisk defekt er lokaliseret i Brodmanns felt 5 (i den øvre parietallap, placeret bag den postcentrale gyrus), kan en person tydeligt genkende hårdhed, relief, temperatur og andre egenskaber, men kan ikke analysere dem, syntetisere dem til et enkelt objekt og bestemme, hvad han rører ved med sine hænder. En sådan patologi kan kun opdages ved et tilfælde.

Hvis defekten imidlertid er lokaliseret i felt 7 (de øvre dele af parietallappen, begrænset af den postcentrale gyrus og den occipitale region), kan astereognose ledsages af autometamorfopsi (kropstrukturforstyrrelse), hvor patienten kan forveksle kroppens sider - venstre med højre - og ikke være opmærksom på tilstedeværelsen af nogen sygdom eller defekt (anosognosi). [ 5 ], [ 6 ]

Hvis den organiske patologi er placeret i felt 40 (marginal gyrus), kan den motoriske analysator af komplekse erhvervede færdigheder samtidig være forringet, når tidligere koordinerede, sædvanlige håndbevægelser bliver ude af synkronisering og kaotiske (kinæstetisk apraksi), eller afasi kan være til stede, manifesteret ved artikulationsvanskeligheder, ordblindhed, dysgrafi, manglende forståelse af andres tale og et generelt fald i taleproduktion.

De sidste to lokaliseringer tyder på en tidligere appel om lægehjælp, selvom patienten normalt viser de første tegn på samtidige lidelser.

Forms

Hovedtyperne adskiller sig ved oprindelse. Ægte astereognose, hvor kun integrationen af alle korrekt opfattede egenskaber ved et objekt i taktil kontakt i et enkelt billede er forringet (trods alt bevares perifer følsomhed). Denne form kaldes også primær astereognose. Patienten med lukkede øjne navngiver korrekt et objekts egenskaber, da han kan formidle elementære fornemmelser ved at vurdere materialets glathed, lineære dimensioner og kvalitet ved berøring, men billedet dannes ikke, der opstår vanskeligheder med at bestemme volumen, og det er umuligt at navngive objektets funktionelle formål. [ 7 ]

Falsk astereognose eller sekundær astereognose opstår, når ledningen af dybe eller taktile følsomhedsimpulser forstyrres. En patient med lukkede øjne kan ikke forstå, hvad hans fingre føler, eller om de overhovedet føler.

Der er også bilateral taktil agnosi, som forekommer ved organiske defekter i den midterste og øvre del af den posteriore centrale gyrus. Og også ensidig - det manifesterer sig, når man føler genstande med hånden på den modsatte side af hjerneskaden.

Separat såvel som i kombination med subjektet kan der observeres manglende genkendelse af objektets tekstur.

Typer af taktil agnosi omfatter også en lidelse kaldet dermoleksi, hvor patienten ikke kan genkende tal, bogstaver eller tegnede figurer, der er "skrevet" på huden. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Astereognose i sig selv komplicerer ikke livet for en person, der lider af denne patologi. For at identificere et objekt bruger vi normalt synet, og patienten har det fint med dette. Samtidig indikerer tilstedeværelsen af denne patologi, at der er en organisk læsion i hjernebarken, og det er ønskeligt at finde ud af dens årsag, da det kan have farlige konsekvenser og komplikationer, endda uforenelige med livet.

Diagnosticering astereognose

Undersøgelsen begynder med et interview med patienten for at fastslå klagernes art, sygdommens opståen, de forudgående begivenheder - skader, sygdomme. Tilstedeværelsen af astereognose bekræftes ved test: patienten føler på genstande med bind for øjnene og besvarer samtidig lægens spørgsmål om deres egenskaber, idet han forsøger at integrere det taktile billede og identificere genstanden. Seguin-tavler er gode til diagnostik.

Hovedformålet med undersøgelsen er at fastslå årsagen til hjerneskaden. Til dette formål tager patienten de tests, som lægen har ordineret, og moderne instrumentel diagnostik anvendes - magnetisk resonans og/eller computertomografi af hjernen, som gør det muligt at visualisere blødt væv, blodkar, knoglestrukturer, identificere foci for iskæmi eller inflammation, tumorer. Konsultationer med specialister med forskellige profiler, herunder en psykiater og psykoterapeut, kan ordineres. [ 9 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved psykiske lidelser, andre agnosier, især taktile perceptionsforstyrrelser.

Behandling astereognose

Patienten kan få ordineret konservativ behandling eller anbefalet neurokirurgi for at fjerne en tumor eller et hæmatom, konsekvenserne af en traumatisk hjerneskade. Under alle omstændigheder udføres lægemiddelbehandling. Der findes ingen speciel medicin til astereognose. Behandlingsregimet omfatter normalt:

1. Nootropika eller neurometaboliske stimulanser er de vigtigste lægemidler til genoprettelse af hjernefunktioner hos patienter med organisk syndrom, forbedring af generel hjerneaktivitet, neurotransmission, styrken af cellemembraner og kar, energiforsyning, cellulær respiration, hvilket resulterer i en regenererende effekt på hjernevævet. Som et resultat forbedres højere syntetiske funktioner betydeligt eller genoprettes fuldstændigt. Den første repræsentant for denne klasse af lægemidler, piracetam og dets derivater (racetamer), anvendes stadig. γ-aminosmørsyre og dets komplekser (aminalon, neurobutal, phenibut), polypeptider (cerebrolysin, cerebromin), aminosyrer (glycin), lægemidler baseret på ginkgo biloba, korrektorer til forstyrrelser i cerebral kredsløb (cinnarizin, vinpocetin), komplekse lægemidler: olatropil (γ-aminosmørsyre + piracetam), omaron (piracetam + cinnarizin) og mange andre lægemidler, der udviser nootropisk aktivitet, kan ordineres. Valget af lægemiddel træffes af lægen afhængigt af den patologi, der forårsagede astereognose. Nogle nootropiske lægemidler, de kaldes sande, har den eneste evne til at forbedre kognitive funktioner ved direkte at påvirke nervecellerne. Andre udviser desuden anden farmakologisk aktivitet - de beroliger, lindrer kramper, hjælper dig med at falde i søvn, sænker blodtrykket, fortynder blodet og eliminerer virkningerne af hypoxi. Nogle gange opnås den nootropiske effekt som en sekundær effekt på grund af forbedret mikrocirkulation, antitrombotisk, antihypoksisk eller afslappende effekt. Den terapeutiske effekt af nootropiske lægemidler opnås gradvist og bliver tydelig efter at have taget dem i flere uger. De tages i lang tid. De er velegnede til dette, da de ikke er giftige og ikke forårsager afhængighed. Indtagelse af nootropika ledsages ikke af udvikling af talemotorisk excitation, de kombineres godt med mange farmakologiske midler fra andre grupper. Kun i sjældne tilfælde kan der observeres angst- og/eller søvnforstyrrelser under indtagelsen. Derudover er individuel intolerance ikke udelukket.
2. Acetylcholinesterasehæmmere, såsom ipidacin, anvendes også. Lægemidlet forbedrer transmissionen af nerveimpulser fra periferien til hjernen. Patienter med Alzheimers eller Parkinsons sygdom kan få ordineret lægemidler i denne gruppe, rivastigmin eller donepezil. Antikolinesteraselægemidler anvendes normalt i højst to uger. De kan forårsage dyspeptiske symptomer, langsommere hjertefrekvens og et fald i kropstemperaturen. De er ikke ordineret til gravide og ammende kvinder, personer med hyperkinesi, bronkial astma og vestibulære lidelser.
3. Hvis astereognose er en konsekvens af encephalitis, ordineres patienten et kursus af antibiotikabehandling, antiparasitiske eller antivirale lægemidler, afhængigt af sygdommens oprindelse.
4. Enhver patient kan ordineres vitaminbehandling - B-vitaminer, ascorbinsyre og tocopherol forbedrer hjerneaktiviteten.

Afhængigt af diagnosen kan andre lægemidler og behandlinger anvendes.

Patienter kan få ordineret psykoterapi, taleterapi (for taleforstyrrelser), terapeutiske øvelser og andre rehabiliteringskurser.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af denne patologi er det nødvendigt at følge de mest generelle forebyggende foranstaltninger: en sund livsstil for at opretholde et godt immunforsvar, passende adfærd og god fysisk form for at forhindre skader, overholdelse af hygiejnereglerne for at forhindre infektioner. Hvis der opstår symptomer på agnosi, skal du ikke udsætte et lægebesøg.

Vejrudsigt

Resultatet af behandlingen afhænger af mange faktorer: sværhedsgraden af den underliggende patologi, aktualiteten af de trufne foranstaltninger og patientens alder.

Unge patienter efter traumatiske hjerneskader og encefalitis kan komme sig fuldt ud, selvom behandlings- og rehabiliteringsprocessen normalt tager lang tid, et år eller mere.

I kirurgiske patologier afhænger meget af operationens vellykkede gennemførelse.

Den mest ugunstige prognose opstår, når astereognose er forårsaget af degenerative processer i hjernen. I sådanne tilfælde stopper terapi kun sygdommens progression.