Symptomer på læsioner i parietallappen

Isselappen er adskilt fra frontallappen af den centrale sulcus, fra temporallappen af den laterale sulcus og fra occipitallappen af en imaginær linje trukket fra den øvre kant af den parieto-occipitale sulcus til den nedre kant af hjernehalvdelen. På den ydre overflade af isselappen er der en lodret postcentral gyrus og to vandrette lapper - den øvre parietale og den nedre parietale lapper, adskilt af en lodret sulcus. Den del af den nedre parietale lobulus, der er placeret over den posteriore del af den laterale sulcus, kaldes den supramarginale gyrus, og den del, der omgiver den opadgående processus ascendens af den øvre temporale sulcus, kaldes den angulære gyrus.

De afferente veje for kutan og dyb sensitivitet ender i parietallapperne og de postcentrale konvolutioner. Her udføres analysen og syntesen af perceptioner fra receptorerne i overfladiske væv og bevægelsesorganer. Når disse anatomiske strukturer er beskadiget, forringes sensitiviteten, den rumlige orientering og reguleringen af målrettede bevægelser.

Anæstesi (eller hypoæstesi) af smerte, termisk følsomhed, taktil følsomhed og forstyrrelser i led-muskelsansen optræder ved skade på de postcentrale konvolutioner. Størstedelen af den postcentrale konvolution er optaget af projektionen af ansigt, hoved, hånd og fingre.

Astereognose er manglende evne til at genkende objekter, når man palperer dem med lukkede øjne. Patienterne beskriver individuelle egenskaber ved objekterne (f.eks. ru, med afrundede hjørner, kold osv.), men kan ikke syntetisere billedet af objektet. Dette symptom opstår ved læsioner i den øvre parietallap, nær den postcentrale gyrus. Når sidstnævnte er påvirket, især dens midterste del, mistes alle former for følsomhed for den øvre lem, så patienten ikke kun er i stand til at genkende et objekt, men også til at beskrive dets forskellige egenskaber (falsk astereognose).

Apraksi (en forstyrrelse af komplekse handlinger med bevarelse af elementære bevægelser) opstår som følge af skade på parietallappen i den dominerende hemisfære (hos højrehåndede - venstre) og opdages i lemmernes funktion (normalt den øvre). Foci i regionen af den supramarginale gyrus (gyrus supramarginalis) forårsager apraksi på grund af tab af kinæstetiske billeder af handlinger (kinæstetisk eller ideationel apraksi), og læsioner af den angulære gyrus (gyrus angularis) er forbundet med opløsning af den rumlige orientering af handlinger (rumlig eller konstruktiv apraksi).

Et patognomonisk symptom på parietallapskade er en forstyrrelse i kropssystemet. Dette udtrykkes ved manglende genkendelse eller forvrænget opfattelse af dele af ens krop (autotopagnosi): patienter forveksler højre halvdel af kroppen med venstre halvdel og kan ikke korrekt vise fingrene på hånden, når lægen navngiver dem. Mindre almindelig er den såkaldte pseudopolymeli - en fornemmelse af et ekstra lem eller en anden del af kroppen. En anden type kropsskemaforstyrrelse er anosognosi - manglende genkendelse af manifestationerne af ens sygdom (for eksempel hævder patienten, at han bevæger sin lammede venstre øvre lem). Bemærk, at kropsskemaforstyrrelser normalt observeres ved skade på den ikke-dominerende hemisfære (højre - hos højrehåndede).

Når parietallappen er påvirket i det område, der grænser op til occipital- og temporallappen (felt 37 og 39 er unge formationer i fylogenetisk forstand), kombineres symptomerne på forstyrrelser med højere nerveaktivitet. Således ledsages nedlukningen af den bageste del af venstre gyrus angularis af en triade af symptomer: fingeragnosi (patienten kan ikke navngive hændernes fingre), akalkuli (tælleforstyrrelse) og forstyrrelse af højre-venstre-orientering (Gerstmann syndrom). Disse lidelser kan være ledsaget af aleksi og symptomer på amnestisk afasi.

Ødelæggelse af den dybe parietallap resulterer i hemianopsi i den inferiore kvadrant.

Symptomer på irritation af den postcentrale gyrus og parietallappen manifesterer sig ved paræstesi-paroxysmer - forskellige hudfornemmelser i form af krybende myrer, kløe, svie, elektrisk strøm (sensoriske Jacksonske anfald). Disse fornemmelser opstår spontant. Ved foci i den postcentrale gyrus forekommer paræstesi normalt i begrænsede områder af kroppen (normalt i ansigtet, øvre lem). Hudparæstesi før epileptiske anfald kaldes somatosensoriske auraer. Irritation af parietallappen bag den postcentrale gyrus forårsager paræstesi på hele den modsatte halvdel af kroppen på én gang.

Syndromer med lokal skade på parietallappene

I. Postcentral gyrus

1. Elementære somatosensoriske forstyrrelser
   • Kontralateral nedsat følsomhed (stereognose, muskel-ledsans, taktil, smerte-, temperatur-, vibrationsfølsomhed)
   • Kontralateral smerte, paræstesi

II. Mediale sektioner (cuneus)

1. Transkortikal sensorisk afasi (dominerende hemisfære)

III. Laterale sektioner (øvre og nedre parietale lobuler)

1. Dominerende hemisfære
   • Parietal apraksi
   • Fingeragnosi
   • Akalkuli
   • Højre-venstre desorientering
   • Bogstavelig aleksi
   • Alexia med agrafi
   • Ledningsafasi
2. Ikke-dominerende hemisfære
   • Anosognosi
   • Autotopagnosi
   • Rumlig desorientering
   • Hemispatial neglekt
   • Konstruktiv apraksi
   • Forbindingsapraksi

IV. Epileptiske fænomener karakteristiske for den parietale lokalisering af det epileptiske fokus.

Læsioner i parietallappen ledsages af forskellige typer agnosi, apraksi og rumlig desorientering.

Ud over ovenstående er der i litteraturen beskrevet mange andre neurologiske syndromer forbundet med parietal lokalisering af hjerneskade. Et sjældent syndrom er parietal ataksi. Det udvikler sig med skader på de dele af parietallappen, hvor proprioceptive, vestibulære og visuelle sensoriske strømme konvergerer, og manifesterer sig ved nedbrydning af bevægelser, hyper- og hypometri og tremor.

Muskelatrofi (især i arm og skulderbælte) på den modsatte halvdel af kroppen beskrives også ofte, hvilket undertiden går forud for parese i langsomt fremadskridende patologiske processer.

Parietale læsioner i de første tre leveår ledsages undertiden af forsinket vækst af knogler og muskler på den modsatte halvdel af kroppen.

Manuel og oral apraksi, hypokinesi, ekkopraksi og paratoni (gegenhalten) er beskrevet.

Varianter af thalamussyndrom udvikles undertiden med parietalskade. Ved processer i den bageste parietallap kan der forekomme synsforstyrrelser i form af synsfeltsdefekter. Unilateral visuel neglect (neglect eller uopmærksomhed) kan observeres uden synsfeltsdefekt. Synsopfattelsesforstyrrelser (metamorfopsi) kan forekomme med både bilaterale og unilaterale læsioner (normalt til højre). Der er individuelle indikationer på muligheden for forstyrrelser i sporing af øjenbevægelser og optokinetisk nystagmus, mild intellektuel svækkelse, mental blindhed, fingeragnosi (på billedet af Gerstmann syndrom), forstyrrelser i rumlig orientering (den bageste parietallap spiller en særlig rolle i visuel-rumlig rettet opmærksomhed, evnen til at rette visuel opmærksomhed mod et bestemt sted i det omgivende rum). Fænomenet "smuk ligegyldighed" ved hemispatial neglectsyndrom, forværring i genkendelsen af følelsesmæssige vokaliseringer og depression er også blevet beskrevet.

I. Postcentral gyrus.

Læsioner i dette område manifesterer sig ved velkendte somatotopisk organiserede kontralaterale sensoriske forstyrrelser (forstyrrelser i stereognose og muskel-ledsans; taktil, smerte-, temperatur-, vibrationshypoæstesi) samt kontralateral paræstesi og smerte.

II. Mediale dele af parietallappen (precuneus)

De mediale dele af parietallappen (precuneus) er rettet mod den interhemisfæriske fissur. Læsioner i dette område i den venstre (taledominerende) hemisfære kan manifestere sig som transkortikal sensorisk afasi.

III. Laterale sektioner (øvre og nedre parietale lobuler).

Skader på den dominerende (venstre) parietallap, især gyrus supramarginalis, manifesterer sig ved typisk parietal apraksi, som observeres i begge hænder. Patienten mister evnen til sædvanlige handlinger og bliver i alvorlige tilfælde fuldstændig hjælpeløs i håndteringen af den ene eller den anden genstand.

Fingeragnosi - manglende evne til at genkende eller navngive individuelle fingre hos sig selv eller en anden person - skyldes oftest skade på gyrus angularis eller et nærliggende område af den venstre (dominerende) hemisfære. Akalkuli (manglende evne til at udføre simple tælleoperationer) er blevet beskrevet med skader på forskellige dele af hjernehalvdelene, herunder skader på venstre parietallap. Nogle gange forveksler patienten højre side med venstre (højre-venstre desorientering). Skader på gyrus angularis (gyrus angularis) forårsager aleksi - tabet af evnen til at genkende skrevne tegn; patienten mister evnen til at forstå, hvad der står skrevet. Samtidig forringes evnen til at skrive også, det vil sige, at der udvikles aleksi med agrafi. Her er agrafi ikke så alvorlig som ved skade på den anden frontale gyrus. Endelig kan skader på parietallapen i venstre hemisfære føre til symptomer på ledningsafasi.

Patologiske processer i parietallappen i den ikke-dominerende hemisfære (f.eks. slagtilfælde) kan manifestere sig som anosognosi, hvor patienten ikke er opmærksom på sin defekt, oftest lammelse. En sjældnere form for agnosi er autotopoagnosi - en forvrænget opfattelse eller manglende evne til at genkende dele af sin egen krop. I dette tilfælde observeres symptomer på et forvrænget kropsskema ("hemidepersonalisering"), vanskeligheder med at orientere sig i kropsdele og en fornemmelse af tilstedeværelsen af falske lemmer (pseudomeli). Rumlig orientering kan være forringet. For eksempel begynder patienten at opleve vanskeligheder med handlinger, der kræver orientering i rummet: patienten er ikke i stand til at beskrive vejen fra hjemmet til arbejdet, kan ikke navigere i en simpel plan over området eller planen over sit eget værelse. Det mest bemærkelsesværdige symptom på skade på den nedre parietallap i den ikke-dominerende (højre) hemisfære er hemispatial kontralateral neglect (neglect): en tydelig tendens til at ignorere begivenheder og objekter i den ene halvdel af rummet kontralateralt i forhold til den beskadigede hemisfære. Patienten bemærker muligvis ikke lægen, hvis sidstnævnte står ved sengen på den modsatte side af den hemisfæriske skade. Patienten ignorerer ordene i venstre side af siden; i et forsøg på at finde midten af en vandret linje peger han på den, flytter sig markant til højre osv. Konstruktiv apraksi kan forekomme, når patienten mister evnen til at udføre selv elementære handlinger, der kræver præcise rumlige koordinater. Forbindingsapraksi er blevet beskrevet med skade på højre parietallap.

En læsion i den inferiore parietal lobulus manifesterer sig undertiden som en tendens til ikke at bruge hånden kontralateralt i forhold til læsionen, selvom den ikke er lammet; hun viser klodsethed i udførelsen af manuelle opgaver.

Neurologiske syndromer af parietallapskade kan opsummeres på en anden måde:

Enhver (højre eller venstre) parietallap.

1. Kontralateral hemihypestesi, nedsat diskriminationssans (med skade på den posteriore centrale gyrus).
2. Hemispatial neglect (neglect).
3. Ændringer i størrelsen og mobiliteten af den kontralaterale ekstremitet, herunder muskelvolumen og væksthæmning hos børn.
4. Pseudothalamisk syndrom
5. Nedsatte øjenbevægelser (forfølgelsesøjenbevægelser) og optokinetisk nystagmus (med skade på parietal association cortex og dybe hvide substans).
6. Metamorfopsi.
7. Konstruktiv apraksi
8. Parietal ataksi (retrolandisk region).

Ikke-dominant (højre) parietallap.

1. Konstruktiv apraksi
2. Rumlig desorientering
3. Nedsat genkendelse af taleinformation
4. Affektive lidelser.
5. Ensidig rumlig forsømmelse.
6. Forbindingsapraksi.
7. Opmærksomhedsforstyrrelser, forvirring.
8. Anosognosi og autotopagnosi

Dominant (venstre) parietallap.

1. Afasi
2. Ordblindhed
3. Agrafi.
4. Manuel apraksi
5. Konstruktionel apraksi.

Begge parietallapper (samtidig skade på begge parietallapper).

1. Visuel agnosi.
2. Balints (strongalints) syndrom (udvikler sig med skade på parietal-occipital-regionen i begge hemisfærer) - patienten kan med normal synsstyrke kun opfatte ét objekt ad gangen; apraksi).
3. Grov visuel-rumlig desorientering.
4. Grov konstruktiv apraksi.
5. Autotopagnosi.
6. Bilateral svær ideomotorisk apraksi.

IV. Epileptiske paroxysmale fænomener karakteristiske for den parietale lokalisering af det epileptiske fokus.

Sensoriske områder. Primært sensorisk område.

1. Paræstesi, følelsesløshed, sjældent - smerter i den modsatte halvdel af kroppen (især i hånd, underarm eller ansigt).
2. Jacksons Touch March
3. Bilaterale paræstesier i benene (paracentral lobulus).
4. Gustatorisk aura (inferior rolandisk region, insula).
5. Paræstesi i tungen (følelsesløshed, spænding, kulde, prikken)
6. Abdominal aura.
7. Bilaterale ansigtsparæstesier
8. Genital paræstesi (paracentral lobulus)

Sekundært sensorisk område.

1. Bilaterale kropslige (uden ansigtsinvolvering) paræstesier, undertiden smertefulde.

Yderligere sensorisk område.

1. Bilateral paræstesi i ekstremiteterne.

Posterior parietal og parieto-occipital region.

1. Hallucinationer.
2. Metamorfopsi (primært med skade på den ikke-dominerende hemisfære).
3. Fotopsier.
4. Makropsia eller mikropsia.
5. Svimmelhed (dette symptom kan skyldes involvering af temporallappens strukturer).

Talesymptomer.

1. Iktal afasi
2. Stopper tale

Ikke-dominerende parietallap.

1. Uvidenhed om den modsatte halvdel af kroppen (asomatognosi).

Dårligt lokaliserbare fænomener.

1. Intra-abdominal paræstesi
2. Svimmelhed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]