Paratonsillær absces (paratonsillitis)

Betegnelsen af sygdommen med udtrykket "peritonsillær absces" er kun legitim for den sidste fase af den patologiske proces, ledsaget af suppuration. Brugen af det tidligere anvendte udtryk "flegmonøs angina" til at betegne den inflammatoriske proces i det paratonsillære væv er i det væsentlige forkert, da det betegner purulent smeltning af mandelens parenkym med dannelsen af en intratonsillær absces.

Paratonsillitis (peritonsillar, peritonsillar abscess) er en inflammatorisk proces i vævene omkring palatinmandlen.

ICD-10-kode

J36. Peritonsillær absces.

Epidemiologi af paratonsillitis

Paratonsillitis er en af de mest alvorlige purulente processer i svælget og forekommer hos mennesker i alle aldre, men oftest rammer paratonsillitis personer i alderen 15 til 30 år; både yngre og ældre diagnosticeres den sjældnere. Sygdommen rammer lige ofte både mænd og kvinder. Mange forfattere bemærker sygdommens sæsonbestemte karakter: paratonsillitis observeres oftest i det sene efterår og det tidlige forår. Den forekommer dog også om sommeren, især i varmt vejr; i de fleste tilfælde er lokal afkøling (kolde drikke, is osv.) vigtig.

Forebyggelse af paratonsillitis

Individuel forebyggelse består i at styrke kroppens generelle modstandskraft, øge dens modstandskraft mod infektiøse påvirkninger og ugunstige miljøforhold. Generel og lokal hærdning af kroppen, systematisk fysisk træning og sport, luft- og vandprocedurer samt ultraviolet bestråling er af stor betydning.

Rettidig hygiejne af mundhulen og næsen hjælper med at eliminere foci af kronisk infektion. Caries, kronisk gingivitis, polypper og lignende tilstande bidrager til udviklingen af patogen flora, som kan blive aktiv under ugunstige faktorer. I de fleste tilfælde opdages paratonsillitis som en komplikation af tonsillitis, så det er af stor betydning at ordinere rationel behandling til patienten og overholdelse af den ordinerede behandling. Dosering og varighed af antibakteriel behandling bør ikke påvirkes af hurtig (inden for 2-3 dage) normalisering af kropstemperaturen og subjektiv forbedring af patientens velbefindende.

Offentlig forebyggelse er i vid udstrækning et socialt problem, der primært er forbundet med forbedring af miljøsituationen samt arbejds- og levevilkår og overholdelse af sanitære og hygiejniske krav, der har til formål at reducere mikrobiel kontaminering af miljøet.

Screening

Patienter med klager over ondt i halsen, synkebesvær, vanskeligheder med at åbne munden, submandibulær lymfadenitis og forhøjet kropstemperatur bør henvises til konsultation hos en øre-næse-hals-læge.

Klassificering af paratonsillitis

Der er kliniske og morfologiske former for paratonsillitis: ødematøs, infiltrativ og abscesserende. Hver af disse former kan eksistere separat eller kun være et stadie, en fase, som derefter går over i et andet.

Afhængigt af dannelsesstedet og placeringen kan paratonsillitis være anterior-øvre (foran), posterior, nedre og lateral (ekstern).

Årsager til paratonsillitis

Sygdommen opstår som følge af penetration af en virulent infektion i det paratonsillære rum under gunstige betingelser for spredning og udvikling. Det forårsagende agens er oftest gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes), mens ikke-patogene og opportunistiske stammer kan deltage. Staphylococcus aureus er omtrent lige så almindeligt som et forårsagende agens til infektion, og noget sjældnere Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella og gærsvampe af slægten Candida. I de senere år er en vigtig rolle for anaerob infektion i udviklingen af paratonsillitis blevet vist, og det var i den gruppe af patienter, hvor patogener med anaerobe egenskaber blev isoleret: Prévotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - at det mest alvorlige kliniske forløb af sygdommen blev bemærket.

Peritonsillær absces (paratonsillitis) - Årsager og patogenese

Symptomer på peritonsillær absces (paratonsillitis)

I de fleste tilfælde er processen ensidig; bilateral paratonsillitis, men ifølge forskellige forfattere forekommer den i 1-10% af tilfældene. Tonsillogen paratonsillitis udvikler sig normalt flere dage efter afslutningen af tonsillitis eller en anden forværring af kronisk tonsillitis.

Sygdommen begynder med fremkomsten af en skarp, ofte ensidig smerte i halsen ved synkning, som senere bliver konstant og intensiveres, når man forsøger at synke spyt. Bestråling af smerte til øret, tænderne på den tilsvarende side er mulig.

Patientens tilstand er normalt alvorlig og forværres kontinuerligt: hovedpine, træthed og svaghed optræder; temperaturen stiger til feber. Dårlig ånde bemærkes. Trismus, en tonisk spasme i tyggemusklerne, forekommer i varierende grad. Forekomsten af trismus indikerer ifølge de fleste forfattere dannelsen af en peritonsillær absces.

Peritonsillær absces (paratonzillitis) - Symptomer

Diagnose af peritonsillær absces (paratonsillitis)

Når en byld dannes, normalt inden for den 3. til 5. dag, observeres en fluktuation på stedet for den største fremspring, og spontan åbning af bylden forekommer ofte, oftest gennem den forreste bue eller supratindalar fossa. Posterior paratonsillitis er lokaliseret i vævet mellem den posteriore ganebue og tonsillen: den inflammatoriske proces kan sprede sig til den posteriore bue og væv i den laterale faryngeale kam. Kollateral ødem kan sprede sig til den øvre del af larynx, hvilket kan føre til dens stenose og ardannelse. Nedre paratonsillitis er karakteriseret ved mindre udtalte faryngoskopiske tegn: ødem og infiltration af den nedre del af den forreste ganebue. Skarp smerte ved tryk på området af tungen tæt på den infiltrerede bue tiltrækker opmærksomhed. Ved undersøgelse med et larynxspejl bestemmes hævelse af den nedre pol af tonsillen; ofte spreder hyperæmi og infiltration sig til den laterale overflade af tungeroden; kollateral ødem af den linguale overflade af epiglottis er mulig.

Peritonsillær absces (paratonsillitis) - Diagnostik

Behandling af peritonsillær absces (paratonsillitis)

De isolerede patogener viser den største følsomhed over for lægemidler som amoxicillin i kombination med clavulansyre, ampicillin i kombination med sulbactam, cephalosporiner af II-III generationer (cefazolin, cefuroxim), lincosamider (clindamycin); deres kombination med metronidazol er effektiv, især i tilfælde hvor deltagelse af anaerob flora antages.

Samtidig udføres afgiftning og antiinflammatorisk behandling; febernedsættende og smertestillende midler ordineres.

I betragtning af manglen på alle led i immunstatus identificeret hos patienter med paratonsillitis, er brugen af lægemidler med en immunmodulerende effekt (azoximer, natriumdeoxyribonukleat) indiceret.

Peritonsillær absces (paratonsillitis) - Behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]