Paratonsillær absces (paratonsillitis) - Diagnose

Fysisk undersøgelse

Mesofaryngoskopi hos en patient med paratonsillitis er ofte betydeligt kompliceret, da patienten på grund af svær trismus åbner munden højst 1-3 cm. Det observerede billede i dette tilfælde afhænger af lokaliseringen af paratonsillitis.

Ved anterior superior eller anterior paratonsillitis bemærkes en skarp udbuling af mandelens øvre pol sammen med ganebuerne og den bløde gane mod midterlinjen.

Når en byld dannes, normalt inden for den 3. til 5. dag, observeres en fluktuation på stedet for den største fremspring, og spontan åbning af bylden forekommer ofte, oftest gennem den forreste bue eller supratindalar fossa. Posterior paratonsillitis er lokaliseret i vævet mellem den posteriore ganebue og tonsillen: den inflammatoriske proces kan sprede sig til den posteriore bue og væv i den laterale faryngeale kam. Kollateral ødem kan sprede sig til den øvre del af larynx, hvilket kan føre til dens stenose og ardannelse. Nedre paratonsillitis er karakteriseret ved mindre udtalte faryngoskopiske tegn: ødem og infiltration af den nedre del af den forreste ganebue. Skarp smerte ved tryk på området af tungen tæt på den infiltrerede bue tiltrækker opmærksomhed. Ved undersøgelse med et larynxspejl bestemmes hævelse af den nedre pol af tonsillen; ofte spreder hyperæmi og infiltration sig til den laterale overflade af tungeroden; kollateral ødem af den linguale overflade af epiglottis er mulig.

Ekstern eller lateral paratonsillitis observeres sjældnere end andre former, men den anses for at være en af de mest alvorlige med hensyn til prognose. Processen udvikler sig i vævet, der fylder tonsilnichen uden for tonsillen, så betingelserne for spontan åbning med et gennembrud af pus i svælghulen er de mindst gunstige her.

Inflammatoriske forandringer i svælget er mindre udtalte, med kun en let medial fremspring af tonsillen. Smerter i halsen ved synkning er normalt milde, men trismus i tyggemusklen udvikler sig tidligere end i andre lokalisationer af paratonsillitis og er udtalt. Samtidig udvikles hævelse og infiltration af det bløde væv i halsen på den berørte side, svær cervikal lymfadenitis og torticollis.

Laboratorieforskning

Leukocytose observeres i blodet (10-15x10 ⁹ /l), blodformlen er forskudt til venstre; ESR er signifikant forhøjet. Det er nødvendigt at udføre en mikrobiologisk undersøgelse af den patologiske udskillelse for flora og følsomhed over for antibiotika.

Instrumentel forskning

Ultralyd, CT

Differentialdiagnostik

Ensidig hævelse i svælget med lys hyperæmi og ødem i slimhinden, svarende til paratonsillitis, kan observeres ved difteri og skarlagensfeber, hvor der udføres differentialdiagnostik. Ved difteri er der som regel plaques i svælget og ingen trismus, og Corynobacterium diphtheriae bestemmes i smearet. Skarlagensfeber er karakteriseret ved udslæt og visse epidemiologiske data. Nogle gange er det nødvendigt at differentiere mellem paratonsillitis og erysipelas i svælget, hvor der kan observeres karakteristisk diffus hyperæmi og ødem i slimhinden, som fremstår skinnende og spændt. Erysipelas er dog karakteriseret ved et forløb uden trismus og fraværet af den karakteristiske tvungne hovedstilling; ondt i halsen er normalt mindre intens; erysipelas i ansigtet forekommer ofte samtidig med erysipelas.

Tumorsygdomme ligner til en vis grad paratonsillitis - kræft, sarkom, lymfoepiteliom i svælgringen, glomustumor osv. Langsom progression, fravær af temperaturreaktion og stærke smerter i halsen samt udtalte smerter under palpation af regionale lymfeknuder gør det muligt at differentiere tumorer i svælget fra paratonsillitis. I sjældne tilfælde kan hævelse i svælget være forbundet med den tætte placering af halspulsåren eller dens aneurisme fra overfladen. Tilstedeværelsen af pulsering, bestemt visuelt og ved palpation, gør det muligt at stille den korrekte diagnose.

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Kirurg - hvis der er mistanke om flegmone eller mediastinitis; til differentialdiagnose og kirurgisk behandling.
• Specialist i infektionssygdomme - ved differentialdiagnostik med difteri, skarlagensfeber, erysipelas,
• Onkolog - hvis der er mistanke om en ondartet neoplasme i svælget.
• Endokrinolog - i tilfælde af paratonsillitis kombineret med diabetes mellitus og andre metaboliske lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]