Paratonsillar abscess (paratonsillitis): behandling

Målene ved behandling af paratonzillarabces (paratonzillita) - håndtering af inflammatoriske fænomener på scenen af ødem og infiltration, dræning af den purulente proces, fjernelse af infektionsfokus.

Indikationer for indlæggelse

Patienter med tegn på abscessering er underlagt indlæggelsesbehandling. Hvis i indledende faser paratonzillita når der er hævelse og infiltrationen af væv, begrundet konservativ behandling, i nærvær af abscesdannelse karakteristika definitivt vist kirurgi (åbning eller byld, når indiceret, udførelse byld tonsillektomi).

Ikke-medicin behandling af paratonzillar abscess

Det er muligt at anvende forskellige termiske procedurer, UHF-terapi ved sygdomsbegyndelsen (i ødem og infiltreringsstadiet) og efter at have opnået tilstrækkelig dræning af den purulente proces (i fase med at arrestere inflammatoriske fænomener). Imidlertid vises ikke termiske procedurer på tidspunktet for abscessering. Anvend skylning af halsen med opløsninger af desinfektionsmidler, opløsninger af kamille, salvie, saltopløsning mv.

Medicinsk behandling af paratonzillitis

Dedikerede aktivatorer udviser den største følsomhed over for lægemidler, såsom amoxicillin i kombination med clavulansyre, ampicillin i kombination med sulbactam, cephalosporiner af generationer II-III (cefazolin, tsefuroksmm), lincosamider (clindamycin); effektivt deres kombination med metronidazol, især i tilfælde hvor deltagelse af anaerob flora

Samtidig er afgiftende og antiinflammatorisk behandling ordineret antipyretiske lægemidler og analgetika.

Under hensyntagen til underskuddet af alle forbindelser med immunstatus, der blev afsløret hos patienter med paratonzillitis, er brugen af stoffer med immunmodulerende virkning (azoxim, natriumdeoxyribonukleinat) vist.

Kirurgisk behandling

Når brystet modner, normalt på den 4.-6. Dag, bør man ikke vente på selvåbning og tømning. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at åbne abscessen, især da en spontant dannet åbning ofte ikke er tilstrækkelig til hurtig og vedvarende tømning af abscessen.

Obduktionen efter lokalbedøvelse smøring eller pulverisering pharynx 10% lidocainopløsning, undertiden suppleret vævsinfiltration med 1% procain eller lidocain 1-2%. Indsnittet er lavet på stedet af største udbulning. Hvis en sådan vejledning ikke er til stede, på et sted, hvor normalt spontant åbning - på området for passage to linjer, den vandrette strækker sig langs den nederste kant af den bløde gane sunde side gennem bunden af tungen og lodret, som strækker sig opad fra den nedre ende af forsiden af ønskebenet patient.

En obduktion på dette område er mindre farlig med hensyn til at skade store blodkar. Snittet med en skalpel for at gøre det sagittale retning i en dybde på 1,5-2 cm og en længde på 2-3 cm. Derefter gennem snittet ind i hulrummet af et sår administreret Hartmann pincet hul og strækker sig op til 4 cm, mens de mulige rive væv i byld hulrum.

Undertiden åbning peritonsillar byld kun fremstilles ved hjælp af pincet Hartmann Schneider eller instrument specielt designet til dette formål. Schneider værktøj, der anvendes til at åbne den forreste peritonsillar byld lokalisering gennem nadmindalikovuyu hul. Når bagstykket produceret bag paratonzillite ganetonsiller i stedet for størst fremspring (skæredybde på 0,5-1 cm) nederst lokalisering absces -. Incision i den nederste del af den forreste bue til en dybde på 0,5-1 cm absces lokalisering ydre (lateral) revers vanskelig og spontan gennembrud her ofte ikke forekommer derfor viser abstsesstonzillektomiya. Undertiden dannet til udstrømning af pus selvfølgelig er lukket, så man skal gentagne gange genåbne såret og dræne byld.

I de seneste årtier har mere og mere udbredt anerkendelse og formidling og klinikker modtaget aktiv kirurgisk taktik i behandlingen af paratonzillitis - implementeringen af abscessesillisektomi. Ved håndtering af patienter med peritonsillar byld eller paratonzillitom i den fase af infiltration til lægen, foregår operationen i den første dag eller endda timer ( "hot" periode), eller i de næste 1-3 dage ( "varm" periode). Det skal bemærkes, at den postoperative periode i dette tilfælde er mindre alvorlig og mindre smertefuld end efter at have åbnet abscessen eller udfører kirurgi i senere perioder.

Indikationer for udførelsen af abscessesilllektomi hos en patient med abscesserede eller infiltrative former for paratonzillitis er som følger:

• tilbagefald for en årrække af angina, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en patient med kronisk tonsillitis: en indikation af en patient med paratonzillitis på den tidligere diagnosticerede tonsillitis diagnosticeret;
• gentaget piratonsillitis og anamnesis;
• ugunstig lokalisering af abscessen, f.eks. Lateral, når den ikke effektivt kan åbnes og drænes;
• Manglende ændringer i patientens tilstand (tung eller tyngdestigning), selv efter at du har åbnet abscessen og fået pus;
• udseende af tegn på komplikation af paratonzillitis - sepsis, parafaringitis, nakkeflegmon, mediastinitis.

Spørgsmålet om, om fjernelsen af den anden amygdala med abscessesilllektomi er noget retfærdiggjort, på den modsatte side til abscessen, afgøres individuelt. Undersøgelser foretaget i nyere undersøgelser viser imidlertid signifikante patologiske ændringer i vævet i den intakte amygdala, svarende til dem med en udpræget (toksisk allergisk form af klasse II) kronisk inflammatorisk proces. Dette indikerer hensigtsmæssigheden af samtidig fjernelse af begge mandler. Operationen skal begynde med en patient med mandler, da dette letter interventionen på den anden side.

Yderligere ledelse

Hvis patienter har kronisk tonsillitis I eller II toksisk-allergisk grad, er de underlagt opfølgning, behandlingskurser. Patienter med kronisk tonsillitis II-toksisk-allergisk grad anbefales bilateralt tonsillektomi på en planlagt måde, ikke tidligere end en måned efter den overførte paratonzillitis,

Outlook

Prognosen for paratonheillitis er generelt gunstig. Omtrentlige vilkår for midlertidig uarbejdsdygtighed er 10-14 dage.