Mellemørebetændelse ved difteri

Difteritisk otitis opstår sjældent alene, oftest er det en komplikation af difteritisk ondt i halsen eller løbende næse og forekommer i lukkede grupper af børn under difteriepidemier. Difteritisk otitis kan også forekomme hos voksne, især på sårpostoperative overflader i mastoidområdet.

Difteri er en akut infektionssygdom, der er karakteriseret ved en inflammatorisk proces i svælget, larynx, luftrøret og sjældnere i andre organer med dannelse af fibrinøse film (plaques) og generel forgiftning med overvejende skade på hjertet og det perifere nervesystem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til otitis hos difteri

Det forårsagende agens for difteri er difteribacillen (Corynebacterium diphtheriae), som producerer et toksin (i modsætning til den ikke-toksinogene difteribacil, som ikke forårsager sygdom). Kilden til det infektiøse agens er en patient med difteri eller en bærer af den toksinogene difteribacil, der vegeterer i næse, næsesvælg og svælg. Infektionen overføres via luftbårne dråber, gennem tallerkener og genstande, der anvendes af en patient med difteri. Patienten bliver smitsom i de sidste dage af inkubationsperioden (2-10 dage) og fortsætter med at være det under hele sygdommen, indtil vedkommende er fri for patogenet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på otitis hos difteri

Difteribacillen kan sammen med mange andre repræsentanter for halebenets mikrobiota sprede sig fra næsesvælget gennem ørerøret ind i trommehulen, mastoidcellerne, forårsage perforation af trommehinden og nå den ydre øregang. Purulent udflåd indeholdende fragmenter af gråbrune falske film detekteres i den ydre øregang. Mængden af pus og film giver en indirekte idé om volumen og dybden af ødelæggelsen af trommehulens strukturer.

Særligt bemærkelsesværdig er den såkaldte falskfilmsårdifteri-mastoiditis, beskrevet af tyske forfattere og observeret hos børn indlagt på infektionsmedicinsk afdeling, der var blevet opereret for mastoiditis. Denne form for difteri-otitis er karakteriseret ved ophobning af mørkegrå falske film i det postoperative sår, blødninger og tilstedeværelsen af granulationsvæv. Purulent udflåd er ildelugtende og indeholder difteri-baciller. Reparationsprocessen i det postoperative sår er langvarig, og en træg inflammatorisk proces fortsætter i dets omgivelser. Udflåd fra sådanne sår inficeret med difteri-baciller er ekstremt smitsomt.

Komplikationer ved difteritisk otitis omfatter mastoiditis, tromboflebitis i sinus sigmoideum og vena jugularis (deraf sepsis), labyrinthitis, meningoencephalitis. Ødelæggelse af lydledende strukturer og beskadigelse af ørelabyrinten fører til udvikling af forskellige former og grader af høretab og vestibulær dysfunktion.

Diagnose af difteritisk otitis

Diagnosen difteritisk otitis bekræftes ved bakteriologisk undersøgelse af udflåd fra øret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af otitis hos difteri

Lokal behandling svarer til behandlingen af akut purulent miltbetændelse. Den generelle behandling udføres ved indgivelse af antidifteri-serum og anvendelse af massive doser antibiotika samt foranstaltninger til vitaminisering og afgiftning af kroppen.

Prognose for otitis media ved difteri

Prognosen er generelt gunstig ved rettidig diagnosticering og tilstrækkelig behandling, men med den toksiske form for difteri og dens hurtige udvikling i forhold til hørefunktionen er den ugunstig.