Doughty svælg

Difteri - en akut infektionssygdom, der opstår under forgiftning fænomener, betændelse i halsen, svælget, i det mindste i svælg, luftrør, næse og andre organer til dannelse af razziaer sammenflydende nekrotisk væv fra slimhinderne.

I giftige former påvirkes hjertet og det perifere nervesystem.

For første gang beskrev de kliniske tegn på difteri syriske læge Aretei Kanpadokisky i det første århundrede. N. E., og i flere århundreder blev difteri kaldet "syrisk sygdom" eller "syriske sår". I XVII århundrede. Difteri blev kaldt "garatillo" (bønden af bøden), da sygdommen ofte sluttede i døden fra kvælning. I Italien, siden 1618, var difteri kendt som "luftvejssygdom" eller "kvælende sygdom". For at redde patienter var trakeotomi allerede brugt. "Croup" difteri af strubehovedet begyndte at blive kaldt i det XVIII århundrede. I 1826, fransk læge Vretonneau gav en fuldstændig beskrivelse af de kliniske manifestationer af difteri, som han kaldte "difteri", bemærke identitet diphtheritic og strubehosteagtig film og beviser, at kvælning i difteri skyldes den smalle barnets hals. Han udviklede også en tracheotomi. Hans elev A.Trusso (A.Trousseau) på grundlag af observationer foretaget i løbet af en difteri-epidemi i Paris i 1846, kaldte denne sygdom "difteri", som understregede betydningen af de generelle fænomener i akut infektionssygdom. I 1883 opdagede E.Klebs (E.Klebs) det kausative middel for difteri difteri i dele af filmen, og i 1884 F.Lefler (F.Loffler) udpeget ham i ren kultur. I 1888 P.Ru (P.Roux) og N.Iersen (N.Jersen) modtaget en særlig toksin og i 1890 I.I.Orlovsky findes i patientens blod human antitoxin og endelig i 1892, jeg B. Bardakh og E. Bering opnåede uafhængigt af hinanden antitoksisk antidifteri-serum, som spillede en stor rolle i forebyggelsen af denne sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi af difteri af pharynx

Kilden til smittefremkaldende middel er en human difteri eller bakteriocarrier af den toxigeniske corynebacterium difteri. Infektion overføres af luftbårne dråber: Når hoste, nyser, taler sammen med spytkirtler, slim, slim, kommer det forårsagende middel ind i miljøet. Kausionsmiddelet er meget stabilt i det ydre miljø, så infektion kan forekomme gennem forskellige objekter inficeret med patienten (undertøj, tallerkener, legetøj osv.). Patienten bliver smitsom i de sidste dage af inkubationsperioden og fortsætter med at være i hele sygdomsperioden indtil den frigives fra patogenet.

I løbet af de sidste 3-4 årtier i forbindelse med masse forebyggende vaccination af difteri forekomst og hyppighed af toksigene bakterier bærer det tidligere Sovjetunionen og i Rusland faldt kraftigt, men sporadiske udbrud stadig forekomme.

[7], [8], [9],

Årsagen til pharyngeal difteri

Er det kausative middel for difteri Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae), toxin-producerende, har en udtalt neurotrope handling, der påvirker slimhinden og også podslizisgy lag forskellige hule legemer. Der er også nontoxigeniske difteri baciller, som ikke er farlige for mennesker.

Patogenese og patologisk anatomi

Gateway for infektion patogener er generelt de øvre luftveje, men eventuelt deres penetrering gennem huden, kønsorganer, øjne og andre. I stedet for indførelse af Corynebacterium diphtheria arne fibrinøs inflammation opstår, hvorfra kroppen modtager exciteren udskilt toksin. Processen involverer nærliggende lymfeknuder, som stiger. Med en toksisk form fremkommer hævelse af det subkutane væv. Efter den overførte difteri udvikles specifik immunitet.

Symptomer på difteri af svælg

Inkubationsperioden er fra 2 til 10 dage, oftere 5 dage. Afhængig af lokaliseringen af processen observeres en bred vifte af kliniske former for sygdommen. Det er accepteret at skelne difteri i hals, næse, strubehoved, luftrør, bronchi, øjne, ydre kønsorganer osv.

Difteri i halsen er den mest almindelige form for sygdommen. Det kan lokaliseres, spredes og giftes.

Lokaliseret difteri i halsen er karakteriseret ved milde symptomer på forgiftning. Ifølge forskellige forfattere, hyppigheden af denne type difteri i første halvdel af XX århundrede. Var 70-80%. Sygdommen begynder med generel utilpashed, svaghed, dårlig appetit, feber op til 38 ° C. I henhold til den lokale processes sværhedsgrad er den lokaliserede difteri af svælget opdelt i pleurale, holme og catarrale former.

Når filmagtige form, fandt en lille stigning i tonsillar (øvre cervikale) lymfeknuder moderat smertefuldt at palpation. Slimhinden i halsen er let eller moderat hyperemisk, hovedsagelig i tonsiller. Sidstnævnte er forstørrede, også lidt hyperemiske, der er en let ømhed ved at sluge eller mangle det. På mandler forekommer plaque, som i de første timer af sygdommen ligner et tæt arachnoid netværk. Ved udgangen af den første eller anden dag plak modtager karakteristiske difteri egenskaber: den bliver grålig hvid eller off-grå, mindre gul med en glat skinnende overflade og klart definerede kanter, hovedsagelig ligger på de konvekse overflader af mandlerne, rager over slimhindeoverfladen, stramt loddet med vævet, der skal fjernes med besvær, i stedet er der melkotochechnye blødning (et symptom på blodig dug), altid har en fibrinøs karakter.

I ødeform på svagt hyperemiske tonsiller findes tæt svejset til det underliggende væv.

Katarralformen af den lokaliserede difteri i halsen manifesteres af en moderat stigning i mandlerne og en lille hyperæmi i slimhinden, der dækker dem. I dette tilfælde er symptomerne på generel forgiftning lidt eller fraværende, kropstemperaturen er lav. Formet difteri ofte forveksles med vulgære bluetongue tonsillitis og kun påvise på grundlag af bakteriologiske afskrab taget fra overfladen af mandler eller progression af kliniske manifestationer af difteri.

Efter indføring af difteri serum ved lokaliseret difteri os én dag der er en hurtig forbedring af den generelle tilstand af patienten, kropstemperaturen normaliseret, angreb er mere sprødt, og efter 2-3 dage skuret oprenses. Uden brug af serum kan den lokaliserede difteri i halsen udvikle sig: plakkerne øges, det er muligt at skifte denne kliniske form til følgende - almindelig eller giftig. Spontan kur kan forekomme med de mildeste former for difteri (catarrhal og islet). Når membranøs formular i ubehandlede tilfælde udvikler ofte komplikationer (ikke udtalt kardiovaskulære sygdomme, parese isoleret toksigent karakter, såsom lammelse af den bløde gane, til tider let polyradiculoneuritis.

Fælles difteri hals var i sidste århundrede på 3-5% af alle munden læsioner. Symptomer. Sheathe forgiftning i det mere udtalt end i lokaliserede difteri halsen: forbedret generel svaghed med fremkomsten af tegn på apati, mistede appetitten, spontan smerte og synkesmerter mild, slimhinderne i svælget er hyperæmiske mere levende end i lokaliseret difteri hals, hendes hævelse er mere markant. Typiske filmagtige angreb spredes til andre områder af halsen, svælget og tunge.

I ubehandlede tilfælde eller med sen indføring af serum observeres de komplikationer, der er typiske for difteri, oftere. På nuværende tidspunkt er den fælles diphtheria i halsen sjælden.

Giftig faryngeal difteri udvikler sig undertiden fra lokaliseret difteri i halsen, men forekommer hyppigere fra begyndelsen, idet man får udpræget tegn på generel forgiftning. Oftere påvirker børn i alderen 3 til 7 år. I denne alder opstår de mest alvorlige former. Diphtheria croup med giftig difteri i halsen findes hovedsageligt hos børn 1-3 år, dog er udseendet ikke udelukket, selv i ældre alder og endda hos voksne.

Klinisk kurs af difteri af pharynx

Toksisk difteri hals når normalt fuld udvikling i 2-3 th dag, og fænomenet kan progrediere i yderligere 1-2 dage, trods indførelsen af store doser af difteri serum, derefter tegnene på det er faldende. Det begynder voldsomt med en høj kropstemperatur (39-40 ° C), der kan gentages opkastning. Pulsen er hyppig, trådlignende, vejrtrækning hurtig, overfladisk, ansigtsbleg. Der er generel svaghed, sløvhed, apati, mindre ofte ophidselse og delirium. Tonsillar lymfeknuder er signifikant forstørret, smertefuldt; omkring dem er der hævelse af det subkutane væv, som undertiden spredes over en betydelig afstand (ned til brystvorterne, tilbage til den øverste del af ryggen, opad - til området af kinderne). Hævelse blød, dejlignende, smertefri, på halsen danner 2-3 eller flere tykke folder. Hud over hævelsen ændres ikke.

Et af de tidligste og mest karakteristiske tegn på toksisk difteri i halsen er ødem af blødt væv i halsen, som aldrig forekommer i en sådan udtrykt grad med vulgært faryngitis og tonsillitis. Nogle gange med sådant ødem, væv af mandler og den bløde gane er lukket, hvilket efterlader næsten ingen lumen; vejrtrækningen bliver støjende, der ligner snorken i søvn, stemmen af et nasalt, ændret tømmer, er spise hæmmet. Hyperemi af halsens slimhinde er ofte stillestående med en udtalt blålig tinge, men det kan være lysere. Raidet i de første timer er tynd spindelvæv, så tættere, snavset grå, spredes hurtigt ud over mandlerne til den bløde og hårde gane, sidevæggene af svælg. Ofte strækker processen sig mod nasopharynx; i dette tilfælde er munden åben, vejrtrækning bliver snorken, der forekommer rigeligt serøs glasagtigt udslip fra næsen, der irriterer huden i fremre næse og overlæbe.

Toksisk difteri hals afhængigt af omfanget af hævelse af (kriterium medarbejder klassifikation) det subkutane væv korrelerer men dens størrelse med sværhedsgraden af sygdommen, er opdelt i tre niveauer afhængigt spredningen af ødem: I - op til de anden cervikale folder, II - til kravebenet og III - under kravebenet . De mest alvorlige tegn på generel forgiftning, der når med morbiditetstilstanden, observeres i tredje grad af toksisk difteri i halsen.

Afhængig af sværhedsgraden af forgiftningssyndromet og graden af sværhedsgraden af patomorfologiske forandringer er den giftige difteri i halsen opdelt i subtoksiske, hypertoksiske og hæmoragiske former.

I tilfælde af en subtoksisk form manifesteres de ovenfor beskrevne egenskaber i en reduceret form. Hypertensive difteri begynder voldsomt med høj kropstemperatur, gentagen opkastning, delirium, konvulsioner. I dette tilfælde kan lokale manifestationer af difteri være moderate. Fænomenet generelt forgiftning med denne form overhovedet over morfologiske forandringer; observeret adynamia, mørk bevidsthed, markeret svaghed af hjerteaktivitet med hæmodynamiske forstyrrelser, sopor, der går ind i koma. Døden opstår inden for de første 2-3 dage.

Den hæmoragiske form er karakteriseret ved adhærens til det kliniske billede af giftig difteri (oftere III grad) af hæmoragiske fænomener. Angreb bliver hæmoragisk skygge imprægneret lyseret blod vises blødning under huden, nasale, svælg, esophageal, gastrisk, intestinal, livmoder- og anden blødning. Som regel slutter denne form for sygdommen med døden, selv på trods af rettidig og korrekt behandling.

Komplikationer af pharyngeal diphtheria opstår hovedsageligt i den toksiske form. Disse indbefatter myocarditis (svaghed af hjerteaktivitet, EKG-ændringer og andre PCG.), Mono- og polyneuritis, manifesterer tilbagevendende lammelse af den bløde gane (nasonnement åbnes indtrængning af flydende fødevarer i næsen), okulære muskler (skelen, dobbeltsyn), lemmemuskel og torso, og nefrotoksisk syndrom (protein i urinen fænomen uræmi, renal ødem). Ofte med alvorlige former for difteri udvikler lungebetændelse, som regel streptokok ætiologi.

Difteri voksne tager ofte et atypisk kursus og ligner lacunar angina, som ofte vildler behandlingslægen og gør diagnosen vanskelig. Hos voksne er udseende og giftig form af difteri mulig.

[10], [11]

Diagnose af pharynx difteri

Diagnosen er baseret på kliniske (generelle og lokale virkninger), mens i alle tilfælde af angina vulgære udføre bakteriologisk undersøgelse for forekomst af smears og film Corynebacterium difteri. Dens detektion, selv med den typisk flydende banale angina (muligvis bakteriocarrier), gør den til at fortolke sidstnævnte som en difteri i halsen med alle de antiepidemiske og terapeutiske foranstaltninger, der følger heraf. Materiale fra pharynx er taget med en steril bomuldspindel på grænsen mellem det berørte område og den sunde slimhinde, på tom mave eller 2 timer efter at have spist. Ved isolering af corynebacterium af difteri bestemmes dets toksigenicitet.

Differential diagnose af pharynx difteri er af afgørende betydning, på grund af sin grundighed afhænger ikke kun af patientens helbred, men andres helbred. I moderne betingelser for rutinemæssig immunisering difteri befolkning normalt ikke forekommer i klassiske former, og ofte "maskiruegsya" under banale form for angina, er mellem kilden til en massiv spredning af Corynebacterium difteri. Difteri skelne fra lozhnoplenchatyh angina, især difteroidnoy (diphtheroids - en stor gruppe af mikroorganismer, der hører til slægten Corynebaclerium, morfologiske og dyrkningsmæssige egenskaber svarende til det kausative middel for difteri, en person, de ofte skiller sig ud fra den nasale slimhinde, hvor de sammen med hvid staphylococcus er den dominerende mikrobiota) og pneumokok ætiologi; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina i ulceration fase lacunar angina, svælg ændringer i skarlagensfeber i de første 2-3 dage indtil sygdomsprogression eksantematøs udslæt eller ændringer i svælget i toksiske form af skarlagensfeber, tonsillitis blodsygdomme, syfilitisk ændringer i hals, svælg og andre svampeinfektioner.

[12], [13], [14], [15]

Behandling af difteri af svælget

Behandling af pharynx difteri udføres på et infektiøst hospital. Den vigtigste metode er indførelsen af antidifteri antitoksisk serum. V.P.Lebedev (1989) anbefaler serum indgivet ved den modificerede metode Alexandre Besredka først injiceret subkutant med 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, og efter 1-1 '/ z h - hvile dosis intramuskulært (i kvadrant naruzhnoverhny skinker eller i lårets forreste muskler). Serum doseres i antitoksiske enheder (AE). Mængden af lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og udtrykket forløbet fra starten (total dosis inden for 2-4 dage) 10 000- 30 000 AE på en lokaliseret form; 100.000 til 350.000 ÅRE i giftig form. Når toksiske former administreret afgiftning (intravenøs plasma gemodeza kombineret med 10% glucoseopløsning, reopoligljukin) og lægemidler, som forbedrer hjertefunktion, kokarboksilazu, vitaminer, kortikosteroider. Hævelse af strubehovedet og hypopharynx, truende kvælning, er det hensigtsmæssigt, uden at vente på asfyksi, gennemføre forebyggende trakealintubation eller tracheotomi. På nuværende tidspunkt er behovet for disse indgreb ekstremt sjældent, men det er nødvendigt at skabe betingelser for deres akutte adfærd.

Antibiotika er ordineret til børn med croup, kompliceret af lungebetændelse, otitis media og andre komplikationer forårsaget af en anden mikrobiota.

Forebyggelse af difteri af svælget

Forebyggelse af difteri i de udviklede lande planlægges og udføres i overensstemmelse med den eksisterende bestemmelse om obligatorisk gennemførelse af kalendervaccinationer for alle børn. For at identificere overstregningstuscher (bacillicarriers) Corynebacterium difteri bakteriologisk undersøgelse skal være personer og børn (ansøgerne), der kommer i institutioner (børnehjem, kostskole, særlige børneinstitutioner for børn med sygdomme i centralnervesystemet, sanatorium for børn med tuberkuløse forgiftning). Med hensyn til medier Corynebacterium difteri og personer, der havde kontakt med syge difteri, er ved at blive truffet foranstaltninger, Sundhedsministeriet forudsat de relevante instruktioner. I fokus for difteri udføres den endelige desinfektion.

Prognose for difteri af pharynx

Difteri udfald afhænger af sværhedsgraden af sygdommen, patientens alder, tidspunktet for indgivelse af antitoksisk difteri serum og rigtigheden af behandlingen. Ved udgangen af XX århundrede. Dødelighed fra difteri, på grund af massen af aktiv immunisering mod difteri, faldt kraftigt, og der er et tilfælde af difteri, på grund af den specifikke, generelle terapeutiske antibakteriel og moderne behandling er milde og subtoksichsskoy former.