Ultralyd af hofte hos nyfødte

Det kræver visse færdigheder og evner at udføre ultralydsundersøgelser af hofteleddene hos nyfødte for at udelukke medfødte hoftedislokationer. Med den rette færdighed er det muligt at visualisere den nedre del af ilium, acetabulum, især den øvre del af hofteleddet og acetabulumranden. Lårbenshovedets nøjagtige position kan bestemmes, og eventuelle abnormiteter i hofteleddets form eller størrelse detekteres.

Hvis der er nogen tvivl, eller hvis der opdages selv mindre ultralydstegn på hofteforskydning hos en nyfødt, gentages undersøgelsen i uge 4-6. På dette tidspunkt er de fleste led normale.

Anatomi af hofteleddet hos en nyfødt

Hofteleddet dannes af ledfladerne på lårbenshovedet og bækkenbenets acetabulum. Lårbenshovedet, halsen og det meste af acetabulum hos en nyfødt består af bruskvæv. Bruskvæv fremstår før ossifikation hypoekkoisk under ultralydsundersøgelse. Tre knogler deltager i dannelsen af acetabulum: ilium, ischium og pubis, som er forbundet med brusk hos en nyfødt. Acetabulum er fastgjort til den frie kant af acetabulum, hvilket øger acetabulums dybde og dækker lårbenshovedet.

Ultralydsundersøgelse af hofteleddet hos børn

Medfødt hoftedysplasi forekommer i cirka 10 tilfælde pr. 1000 raske spædbørn. Denne patologi kaldes normalt en hofteledsanomali, der opdages ved fødslen, når lårbenshovedet er helt eller delvist forskudt fra acetabulum. Der er forskellige grader af dysplasi: fra subluksation af hoften, ufuldstændig dislokation af hoften, til fuldstændig dislokation af hoften med forskydning og med varierende grader af underudvikling af acetabulum. Brugen af røntgenundersøgelse hos nyfødte til at diagnosticere denne anomali er uhensigtsmæssig, da røntgenmetoden ikke fuldt ud afspejler de ændringer, der sker i bruskvævet hos nyfødte. I modsætning hertil viser ultralyd pålideligt de bruskstrukturer. Derfor betragtes ultralydsmetoden som en generelt accepteret metode til diagnostik og overvågning af behandling af hoftedysplasi hos nyfødte. Forskningsmetoden omfatter stress- og dynamiske tests for at vurdere hofteleddets position, stabilitet og acetabulums udvikling, baseret på forholdet mellem lårbenshovedet og acetabulum.

Ultralydsundersøgelsesteknik

Ifølge offentliggjorte data fra American College of Radiologists bør en standard ultralydsundersøgelse af hofteleddet hos nyfødte omfatte tre faser. I den første fase evalueres lårbenshovedets position i forhold til acetabulum. I den anden fase undersøges hofteleddets stabilitet. Ændringer i lårbenshovedets position under bevægelse og stresstest (efter Barlow- og Ortolani-testen) vurderes. Barlow-testen involverer tryk på knæet på spædbarnets adducerede og bøjede ben.

I denne test forskydes lårbenshovedet fra acetabulum. I Ortolani-testen reduceres lårbenshovedet uafhængigt ind i acetabulum, når benet bøjet i knæleddet abduceres. Det skal tages i betragtning, at disse tests normalt kan være positive i op til 2 måneder. I tilfælde af subluksation (subluksation) af lårbenshovedet bemærkes dets ufuldstændige nedsænkning i acetabulum. I tilfælde af ufuldstændig dislokation forskydes lårbenshovedet kun fra acetabulum under en dynamisk test eller stresstest. I tilfælde af fuldstændig dislokation er hovedet helt uden for acetabulum, før testene udføres. I tredje fase detekteres morfologiske abnormiteter i dannelsen af knogle- og bruskvæv i acetabulum. Kvantitative indikatorer: udviklingen af acetabulumvinklen og lårbenshovedets nedsænkningsvinkel i acetabulum afspejler graden af dysplasi. Undersøgelsen udføres med babyen liggende på ryggen eller på siden. For at undersøge dette led og det omgivende bløde væv anvendes en 7,5 MHz sensor med en lineær eller konveks arbejdsflade; hos et 3 måneder gammelt spædbarn er det mere passende at bruge en 5 MHz sensor.

Sensoren er installeret i længderetningen i acetabulums projektion. Knoglemærkerne er: iliumlinjen, overgangen fra ilium til acetabulum, lårbenshovedet med ledkapslen. Normalt vil iliumlinjen være en vandret, lige linje, og når den passerer ind i den bruskagtige del af acetabulum, danner den en bøjning. I denne projektion måles vinklerne i henhold til Graf. Bøjningen og den vandrette, lige linje danner vinkel a - acetabulums udviklingsgrad, den anden vinkel er lårbenshovedets nedsænkningsvinkel - b. Vinkel a har mindre fejl og variabilitet end b. Normalt er vinkel a mere end 60°, ved subluksation falder vinkel a til 43-49°, ved dislokation er vinkel a mindre end 43°. Vinkel b med subluksation er mindre end 77°, ved dislokation - mere end 77°.

Ikke alle klinikker bruger vinkelmålinger. I nogle tilfælde begrænser de sig til at beskrive acetabulums krumning, konfigurationen af iliums laterale kant og acetabulums struktur. Det er også muligt at beregne graden af lårbenshovedets nedsænkning i acetabulum (Morin et al.). Normalt bør mere end 58% af lårbenshovedet være nedsænket i acetabulum.

Ved udførelse af en dynamisk test: abduktion - adduktion, fleksion - ekstension af ekstremiteten, bør lårbenshovedets position ikke ændres. Ved udførelse af en stresstest bør lårbenshovedet heller ikke forskydes fra acetabulum. Lårbenshovedet kan forskydes lateralt, opad, bagud - afhængigt af graden af dysplasi. For at identificere forskydningsretningen bevæges sensoren i anteroposterior retning, og der tages tværsnit af hofteleddet.

Ved en tværsnitsundersøgelse bøjes spædbarnets ben cirka 90°. Sensoren placeres i acetabulums projektion. Der tages et snit af femurmetafysen, lårbenshovedet og sædebenet. Lårbenshovedet i dette snit er normalt fuldstændigt placeret mellem metafysen og ilium, som danner en U-form. I denne position udføres også en abduktions-adduktionstest for at udelukke subluksation. Hvis der er en forskydning, forskydes lårbenshovedet, og lårbensmetafysen nærmer sig ilium og danner skematisk en V-form.