Bumpy drift

En blære er en spredning af trofoblastvæv hos gravide kvinder eller kvinder, der for nylig har haft graviditet. Manifestationer af sygdommen kan omfatte overdreven udvidelse af livmoderen, opkastning, vaginal blødning og præeklampsiæmi, især i de tidlige stadier af graviditeten. Diagnose er bestemmelsen af beta-hCG og bækken ultralydografi samt bekræftelse af diagnose ved biopsi. Tumorer fjernes med en separat diagnostisk curettage. Hvis sygdommen fortsætter efter fjernelse af tumoren, er kemoterapi ordineret.

Hvad forårsager en boble drift?

Gestational trophoblastic sygdom er en tumor stammende fra trophoblast, der omgiver blastocysten og trænger ind i korionen og amnionen. Denne sygdom kan forekomme under eller efter en livmoder- eller ektopisk graviditet. Hvis sygdommen opstår under graviditet, er spontan abort, så forekomsten af eclampsia, intrauterin føtal død, karakteristisk; fostret overlever sjældent. Nogle former for tumoren er maligne, men godartede tumorer, der opfører sig aggressivt, bemærkes.

Pathomorphology

Klassificering af sygdommen er baseret på morfologiske data. Bubbleslid er en patologisk graviditet, hvor villi bliver ædematøse og spredning af trofoblastvæv opstår. Destruktive chorio-adenom (invasiv blæreklipping) er en lokal invasion af myometrium ved en bobldrift. Choriocarcinom er en invasiv, sædvanligvis bredt metastatisk tumor, der består af maligne trofoblastceller og inferior edematøse villi; de fleste af disse tumorer udvikler sig efter en bobldrift. Placentaområdet af trofoblastiske tumorer (den sjældneste) består af mellemliggende trofoblastiske celler, der vedvarer efter afslutningen af graviditeten. De kan spire i tilstødende væv eller metastasere.

Blæreudslæt er mest almindelig blandt kvinder under 17 år eller over 35 år. I USA diagnostiseres disse tumorer med en hyppighed på 1 i 2000 graviditeter. I asiatiske lande registreres de af ukendte årsager med en hyppighed på 1 ud af 200 graviditeter. Mere end 80% af tilfældene med blæreudslæt er godartede og tilbageskridt spontant. I andre tilfælde kan tumorer fortsætte, har tendens til invasiv vækst; i 23% af tilfældene - at være ondartet i chorioncarcinom.

Symptomer på blæreklipping

De indledende symptomer på blæreudslæt ses oftest i tidlig graviditet, livmoderen bliver længere end forventet og øges til 10-16 uger af graviditeten. Denne patologi er karakteriseret ved blodig udledning, manglende føtal bevægelse, fravær af føtal hjerte lyde og tilstedeværelse af alvorlig opkastning hos gravide. Ved at identificere et væv som drue, kan du mistanke om denne sygdom. Der er komplikationer såsom infektionssygdomme i livmoderen, sepsis, hæmoragisk chok og præeklampsi, som kan forekomme i de tidlige stadier af graviditeten. Placentaområdet af den trofoblastiske tumor kan forårsage blødning. Choriocarcinom er symptomatisk på grund af udseende af metastaser. Bubbleslid påvirker ikke frugtbarheden, men prædisponerer for prænatale eller perinatale komplikationer (fx medfødte misdannelser, spontane abortioner).

Hvis der udviskes mistanke om cirrhose, bestemmes hCG i serum- og bækken-ultralydet. Hvis der opdages et højt niveau af hCG, kan man påtage sig en diagnose og bekræfte den med en biopsi.

Behandling af blæreklipping

En blæreklippe, en invasiv glidning og et placentalsted for en trofoblastisk tumor evakueres ved vakuumhærdning. Hvis fødslen af et barn ikke er planlagt, kan du alternativt udføre en hysterektomi. Efter tumorfjernelse klassificeres svangerskabs-trofoblastisk sygdom normalt klinisk for at bestemme behovet for yderligere behandling.

Den kliniske klassifikation svarer ikke til den morfologiske. Brystrøntgen udføres, og hCG-niveauerne i blodserumet bestemmes. Hvis niveauet af hCG ikke normaliseres inden for 10 uger, klassificeres sygdommen som vedholdende. Når sygdommen er vedholdende, er det nødvendigt at udføre CT i hjernen, brystet, maven og bækkenet. Ifølge undersøgelsen er det nødvendigt at klassificere galdeblæren som ikke-metastatisk eller metastatisk. I metastatisk sygdom kan risikoen for død være lav eller høj.

NIH (National Institutes of Health) kriterier for prognosen for metastatisk svangerskabs-trofoblastisk sygdom

• Urin udskillelse af HCG over 100.000 IE i 24 timer
• Sygdommens varighed mere end 4 måneder (fra den foregående graviditet)
• Metastaser til hjernen eller leveren
• Sygdom i slutningen af graviditeten (efter fødslen)    
• Indholdet af HCG i blodserum er mere end 40.000 mIU / ml    
• Ineffektiv forudgående kemoterapi til mere end 8 kurser (WHO)

Ved vedvarende trofoblastisk sygdom er kemoterapi normalt ordineret. Behandling af blærehud betragtes som vellykket, hvis niveauet af beta-hCG i blodserum i tre serier af undersøgelsen (med ugentlig interval) er normalt. Udnævn normalt acceptable p-piller i 6-12 måneder; Alternativt kan enhver effektiv antikonceptionsmetode anvendes. Ved ikke-metastatisk sygdom kan behandling gives i form af monokemoterapi ved brug af en enkelt kemoterapi (methotrexat eller dactinomycin). Alternativt kan en hysterektomi udføres hos patienter over 40 år eller patienter, der ønsker at udføre sterilisering, såvel som hos patienter med alvorlig infektion eller ukontrolleret blødning. Hvis monokemoterapi er ineffektiv, er der ordineret en hysterektomi eller polykemoterapi. Faktisk kan 100% af patienterne med ikke-metastatisk sygdom helbredes.

I metastatisk sygdom med lav risiko foreskrives mono- eller polykemoterapi. Metastatisk sygdom med høj risiko kræver aggressiv polykemoterapi. Behandlingen kommer hos 90-95% af patienterne med lav risiko for sygdommen og 60-80% - med en højrisiko-sygdom.

Hvad er prognosen for blæreklipper?

Blærens gentagelse opstår i ca. 1% af efterfølgende graviditeter. Patienter, der har gennemgået en blæredrift, udfører ultralyd ved tidlige stadier af efterfølgende graviditeter.