Okulært iskæmisk syndrom

Det okulære iskæmiske syndrom tilskrives sjældne tilstande som følge af sekundær hypoperfusion af øjet som reaktion på akut ipsilateral aterosklerotisk stenose af karotidarterierne. Opstår sædvanligvis hos mennesker efter 60 år og kan være forbundet med diabetes, arteriel hypertension, koronar hjertesygdom og cerebrovaskulære sygdomme. I 40% af tilfældene forekommer døden inden for 5 år, hvis årsag er hjertesygdomme. Hos patienter med okulært iskæmisk syndrom kan en amaurose fugax være til stede i anamnese på grund af nethindeemboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på okulært iskæmisk syndrom

I 80% af tilfældene er okulært iskæmisk syndrom en envejsproces og påvirker både de forreste og bageste segmenter. Symptomerne er forskellige og må ikke udtrykkes, hvilket fører til udeladelse eller fejldiagnose.

Det okulære iskæmiske syndrom manifesterer sig sædvanligvis som et gradvist fald i synet i flere uger eller måneder. Sommetider er et pludseligt synstab mulig.

Diagnostiske kriterier for okulært iskæmisk syndrom

Front segment

• Diffus episcleral injektion.
• Ødem og striae i hornhinden.
• Fleur er vandig, undertiden en ubetydelig cellulær reaktion (iskæmisk pseudo-irit).
• Eleven er af medium bredde, reaktionen er træg.
• Iris atrofi.
• Normalt rubin iris med overgang til neovaskulær glaukom.
• Katarakt udvikler sig i senere stadier.

Ocular bund

• Veneudvidelse med mulig tortuosity og indsnævring af arterioler.
• Mikroanurysmer, plet og plettet blødninger, mindre ofte vatlignende foci.
• Proliferativ retinopati med neovaskularisering i området af disken og mindre ofte udenfor det.
• Edema af maculaen.
• I de fleste tilfælde er en spontan pulsering af arterien mere udtalt nær disken, hvilket også kan skyldes et let tryk på øjet (finger oftalmodinamometri).

Foveal angiografi: forsinkelse og ikke-ensartet påfyldning af choroid, forlængelse af tiden af arteriovenøs fase, fravær af perfusion af retinalkapillærerne, sen svedning og betydelig farvning af arterierne.

Taktik

• Ændringer i forkammeret stoppes af lokale steroider og mydriatica.
• Neovaskulær glaukom kræver konservativ eller kirurgisk indgreb.
• > Proliferativ retinopati kræver en panrectinal laserkoagulation på trods af mindre tilfredsstillende resultater sammenlignet med proliferativ diabetisk nephropati.

[9], [10],

Differentiel diagnose af okulært iskæmisk syndrom

Ikke-iskæmisk okklusion af nerverens centrale ven

• Ligheder: ensidige blødninger i nethinden, udvidelse af vener og bomuldslignende foci.
• Forskelle: normal perfusion af retinale arterier, mere blødninger, hovedsagelig i form af "flamme tunger", der er ødem i optisk nerve skive.

Diabetisk retinopati

• Ligheder: Spot- og plettet blødninger og nethinden, yincrimp og proliferativ retinopati.
• Forskelle: normalt bilaterale, der er faste exsudater.

Hypertensive retinopati

• Ligheder: udtynding af arterioler og lokal indsnævring, blødninger og bomuldslignende foci.
• Forskelle: altid tosidige, ingen ændringer i yen.

[11], [12], [13], [14]