Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Miltcyste hos en voksen og et barn
Sidst revideret: 12.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Tumorlignende formationer i form af hulrum adskilt fra det omgivende væv kan dannes i forskellige organer, herunder milten. En miltcyste (kode D73.4 ifølge ICD-10) betragtes som sjælden, da den ikke altid manifesterer sig, og det er ikke så let at opdage den i milten dækket af peritoneum. Ofte opdages en cyste af denne lokalisering under en undersøgelse af bughulen af en helt anden årsag. [ 1 ]
Epidemiologi
Den udbredte brug af ultralyd og CT af abdominale organer har ført til, at miltcyster er blevet hyppigere opdaget, og nu udgør de 1% af alle diagnosticerede patologier i dette organ og kun 0,07% af sygdommene i den generelle befolkning (ifølge nogle andre data, 0,5-2%).
Statistisk set tegner ikke-parasitiske cyster sig for mindre end en tredjedel af alle miltcyster, og de fleste af disse (næsten to tredjedele) er pseudocyster sekundært til traumer. Kun 10% af alle ikke-parasitiske miltcyster er primære (medfødte) cyster, som er mest almindelige hos børn og unge og sjældent forekommer klinisk.[ 2 ]
Årsager miltcyster
Forskellige typer miltcyster har forskellige årsager til dannelse og histologiske træk.
Der skelnes mellem ikke-parasitiske cyster og parasitiske miltcyster (echinokokcyster). Ikke-parasitiske miltcyster kan være epiteliale (ægte) cyster eller pseudocyster (falske cyster). [ 3 ], [ 4 ]
Primære epiteliale (epidermoide) miltcyster er medfødte, oftest enkeltstående (solitære) og ret store (med serøs væske indeni). Deres dannelse er forbundet med forstyrrelser i embryonal (intrauterin) udvikling eller genetisk bestemte defekter. En sådan miltcyste hos et barn eller en ung er den mest almindelige. [ 5 ], [ 6 ]
De fleste pseudocyster – hvis vægge er lavet af fibrøst væv, men ikke er foret med epitel – opstår som følge af et stumpt abdominalt traume på milten med ophobning af blod (hæmatom). En sådan cyste i milten hos en voksen er normalt fyldt med blod og døde celler. I en tredjedel af tilfældene forkalkes dens slimhinde, og derefter bestemmes en forkalket eller forkalket miltcyste. [ 7 ], [ 8 ]
En pseudocyst kan være resultatet af infektioner, miltinfarkt (for eksempel med trombose i miltarterien), og med pancreatitis forekommer en sådan cystisk formation ikke kun i bugspytkirtlen, men også i milten.
Ud over miltinfarkt kan en vaskulær miltcyste være forårsaget af peliose, tilstedeværelsen af små blodfyldte cyster på overfladen af milten.
En parasitisk eller echinococcal cyste i milten dannes som følge af infektion med æg og primære larver af den parasitiske bændelorm Echinococcus granulosus - echinococcus, som kommer ind i kroppen gennem mave-tarmkanalen og med blodbanen - ind i de indre organer. Væggene i disse cyster er også ofte forkalkede. [ 9 ], [ 10 ]
Risikofaktorer
Tendensen til at danne cyster i milten hos spædbørn observeres i graviditetspatologier og for tidlig fødsel hos nyfødte; hos voksne - med øget nedbrydning af blodplader (trombocytopeni), kroniske virusinfektioner, samt med systemisk lupus erythematosus, aplastisk anæmi, leddegigt og andre autoimmune sygdomme.
Risikofaktorer for udvikling af miltinfarkt, som kan forårsage dannelse af en vaskulær cyste, er forbundet med tromber i arterien, der forsyner milten med blod, åreforkalkning, systemiske bindevævssygdomme og leukæmi. Risikoen for at udvikle peliose stiger med kronisk alkoholisme, HIV, tuberkulose og brug af anabolske steroider og orale præventionsmidler. [ 11 ]
Patogenese
Enhver af ovenstående årsager kan påvirke milten negativt og forårsage vævsskade.
Når man overvejer patogenesen af cystedannelse i milten, understreger eksperter dens betydning som et af organerne i kroppens immunsystem, såvel som dens multifunktionalitet, herunder aflejring af erytrocytter og blodplader, produktion af leukocytter og antistoffer, metabolisme af hæmoglobin fra brugte erytrocytter, fagocytose og filtrering af blod (herunder fra apoptoseprodukter og patologisk nekrose og giftige stoffer).
Forskere har endnu ikke endeligt fastslået, hvordan primære (medfødte) cyster dannes i milten, men har foreslået flere versioner. [ 12 ]
Dannelsen af milten i den dorsale del af mesenteriet fra det mesodermale mesenchym (med deltagelse af hæmatopoietiske stamceller og dendritiske celler) begynder i begyndelsen af den anden måned af graviditeten, og indtil dens afslutning er milten et organ for hæmatopoiese, der syntetiserer erytrocytter.
Organets karakteristiske struktur (lobuler, trabekler, parenkym, venesystem) dannes fra den 15. graviditetsuge, og fra cirka den 18.-19. uge begynder stadiet med akkumulering og differentiering af lymfocytter (T-celler). [ 13 ]
Så dannelsen af cyster kan være et resultat af introduktionen af celler i peritoneums mesotelmembran i fosterets miltriller (og deres metaplasi) eller inkluderingen af endodermen af det indre kimlag i lymferummet eller pulpen i det dannende organ.
Mekanismen for udvikling af en echinococcal cyste skyldes parasitinvasion: Når de primære larver af bændelormen Echinococcus granulosus kommer ind i miltvævet med blodbanen, omdannes de til det næste stadie - en finne, som er en kapsel dækket med en skal til parasittens videre udvikling. Omkring disse kapsler dannes en parasitisk cyste i milten eller leveren. [ 14 ]
Symptomer miltcyster
Når en lille miltcyste opdages ved et uheld, har de fleste patienter ingen symptomer. Men når den er større, kan de første tegn være ubehag i venstre side af hypokondrium og en smertefri masse i øvre venstre del af maven (kan påvises ved palpation hos en tredjedel af patienterne).
Derudover kan følgende forekomme: bøvsen, hurtig mæthedsfornemmelse ved spisning, ømme smerter i venstre side, kvalme og undertiden opkastning efter spisning, luft i maven, diarré.
Under undersøgelsen kan der også observeres hævelse af milten og splenomegali, især hvis det er en parasitisk cyste. Ved en echinococcal cyste er der også generel svaghed og en lille stigning i temperaturen.
En medfødt miltcyste hos fosteret kan opdages under en prænatal ultralydsscanning, startende fra den 20. graviditetsuge. En større medfødt cyste i milten hos en nyfødt kan mærkes under en palpatorisk undersøgelse og, hvis den er forstørret, forårsage symptomer som opkastning og tarmbesvær. Oftest er dette en enkelt eller ensartet miltcyste hos nyfødte.
Læs også:
Komplikationer og konsekvenser
Hvad er farligt ved en miltcyste? Normalt forårsager det ikke komplikationer, men de vigtigste negative konsekvenser af denne dannelse inkluderer:
- blødning i cyste-"sækken", hvilket kan føre til skade på dens vægges integritet;
- bristning af en miltcyste med blødning og spredning af dens indhold i bughulen (for cyster større end 5 cm er risikoen 25%), hvilket kan resultere i symptomer på akut abdomen og udvikling af peritonitis;
- infektion af cysten med suppuration, hvilket fører til forgiftning af kroppen;
- spredning af parasitter fra echinococcalcysten til andre organer.
Eksperter udelukker ikke muligheden for (ekstremt sjælden) malign transformation af cellerne i den sekundære cystemembran.
Diagnosticering miltcyster
Diagnosen af en miltcyste starter typisk med patientens sygehistorie og kræver en grundig klinisk undersøgelse.
Blodprøver: generelle kliniske og biokemiske, for antistoffer (IgG) mod echinococcus, for serumtumormarkører (CEA, CA 19-9).
Hovedrollen spilles af instrumentel diagnostik: ultralyd, CT og/eller MR.
Medfødte miltcyster ser på ultralyd ud som en anækogen masse med glatte vægge. Epidermoide cyster har en kompleks struktur med uregelmæssigheder og tykkelse af de bageste vægge på grund af epiteliale perifere trabekler og intern ekko fra blodpropper. Se mere - Ultralydstegn på miltpatologi
Miltcyster er i øjeblikket kendt som en sjælden klinisk tilstand med en incidens på 0,07% i den generelle befolkning. Baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af cellulær epitelforing opdeles disse cyster i primære (sande) og sekundære (falske) cyster. Primære cyster opdeles i parasitiske (60%) og ikke-parasitiske cyster afhængigt af deres ætiologi. Ikke-parasitiske cyster er normalt medfødte. Disse cyster forekommer hovedsageligt hos unge voksne og er placeret i miltens øvre pol. [ 15 ]
En miltcyste visualiseres mere detaljeret på CT, derfor hjælper en computertomografi af milten med at bestemme mange parametre for den cystiske formation og stille en mere præcis diagnose. [ 16 ]
Således kan der ved lokalisering være en cyste i miltens øvre pol (extremitas anterior), der stikker frem over tyktarmen; en cyste i den bageste pol (extremitas posterior) eller på den indre del - i området omkring miltens hilum (hilum lienis). Og med en dybere placering - i dens pulpa eller pulpa (pulpa splenica) - diagnosticeres en cyste i miltens parenkym.
Milten er et indkapslet organ, og en subkapsulær miltcyste dannes under organets fibrøse membran (tunica fibrosa).
Derudover dannes der ofte en multilokulær eller flerkammercyste i milten, og oftest er dette en echinococcal cyste.
Differential diagnose
Differentialdiagnose af cyster i milten omfatter dens absces, hæmangiom, splenom, lymfangiom, lymfom, plasmacytom, recikulo- og liposarkom, teratom. [ 17 ]
Behandling miltcyster
Det skal huskes, at der ikke findes medicin, der kan "opløse" en cysteformation. Derfor er behandlingen af en cyste med en diameter på mere end 4 cm kirurgisk. [ 18 ]
Afhængigt af den kliniske situation udføres kirurgisk behandling ved hjælp af metoder som:
- perkutan aspiration af indhold - laparoskopisk punktering af miltcyste; [ 19 ], [ 20 ]
- skleroterapi af cystehulen med ethylalkohol (efter punktering af dens indhold);
- marsupialisering (ufuldstændig fjernelse af cysteslimhinden, cystostomi);
- resektion, det vil sige fjernelse af cysten;
- fjernelse af den berørte del af milten, mens mindst 30% af dens parenkym bevares. [ 21 ]
I tilfælde af flere cyster, store cyster i milthilum eller i parenkymet, eller cyster med tætte vaskulære adhæsioner til omgivende væv, anser specialister dog åben eller laparoskopisk splenektomi for at være den foretrukne metode. [ 22 ]
Hvis cysten ikke er mere end 3 cm, overvåges dens tilstand med årlig ultralydsscanning.
Forebyggelse
Der er ingen måde at forhindre dannelsen af de fleste miltcyster.
Vejrudsigt
Prognosen for langt de fleste cyster er god, men en miltcyste større end 5 cm i diameter har en høj risiko for bristning, hvilket kan føre til livstruende intraabdominal blødning.