Biliær peritonitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hvilke sygdomme forårsager galdeperitonitis?

Efter kolecystektomi kan galde lække fra blæregulvet eller fra en utæt galdegang. Øget tryk i galdegangene, f.eks. fra en ufjernet galdesten i den fælles galdegang, øger galdestrømmen, og ophobning af galde omkring galdegangene bidrager til udviklingen af en striktur.

Efter levertransplantation kan der forekomme galdelækage fra området omkring galdegangsanastomosen.

Empyem eller koldbrand i galdeblæren kan kompliceres af dens brud med dannelsen af en absces. Indkapslingen af det spildte indhold lettes af tidligere dannede adhæsioner.

Traumatiske årsager til galdevejsperitonitis omfatter stumpe sår eller skudsår på galdegangene og, sjældent, punktering af galdeblæren eller den udvidede intrahepatiske kanal under punkteringsbiopsi af leveren, såvel som under PTC hos patienter med svær kolestase. Galdelækage observeres undertiden efter kirurgisk leverbiopsi.

Spontan biliær peritonitis kan udvikle sig ved svær, langvarig mekanisk gulsot uden synlig skade på galdegangene. Dette fænomen forklares ved bristning af små intrahepatiske kanaler.

Perforation af den fælles galdegang er meget sjælden og skyldes de samme årsager som perforation af galdeblæren: øget tryk i galdegangene, erosion af væggen af en sten og dens nekrose som følge af vaskulær trombose.

Nogle gange er gulsot hos nyfødte forårsaget af spontan perforation af de ekstrahepatiske galdekanaler, som oftest er lokaliseret ved sammenløbet af de cystiske og fælles leverkanaler.

Patogenesen af denne proces er uklar.

Symptomer på galdeperitonitis

Sværhedsgraden af symptomerne afhænger af omfanget af galde, der har spredt sig i bughulen, og dens infektion. Galde, der trænger ind i den frie bughule, fører til alvorligt chok. Galdesalte irriterer kemisk bughinden, hvilket forårsager udskillelse af store mængder plasma i ascitesvæsken. Udstrømningen af galde ledsages af stærke diffuse mavesmerter. Ved undersøgelse er patienten ubevægelig, huden er bleg, der ses lavt blodtryk, vedvarende takykardi, pladelignende stivhed og diffus ømhed ved palpation af maven. Tarmparese udvikler sig ofte, så galdevejsperitonitis bør altid udelukkes hos patienter med uforklarlig tarmobstruktion. En sekundær infektion opstår efter et par timer, hvilket manifesterer sig ved en stigning i kropstemperaturen på baggrund af vedvarende mavesmerter og ømhed.

Laboratoriefund er upåfaldende. Hæmokoncentration kan være til stede; laparocentese afslører galde, normalt inficeret. Serumbilirubinniveauer stiger, og alkalisk fosfataseaktivitet stiger senere. Kolescintigrafi eller kolangiografi afslører galdelækage. Endoskopisk eller perkutan galdedræning forbedrer prognosen.

Behandling af galdeperitonitis

Substitutionsbehandling med infusion er obligatorisk; i tilfælde af paralytisk tarmobstruktion kan intestinal intubation være nødvendig. Antibiotika ordineres for at forhindre sekundær infektion.

Hvis galdeblæren brister, er kolecystektomi indiceret. Hvis galde lækker fra den fælles galdegang, kan endoskopisk stenting (med eller uden papillosfinkterotomi) eller nasobiliær dræning udføres. Hvis galdelækagen ikke stopper inden for 7-10 dage, kan laparotomi være nødvendig.