Legionellose hos børn (legionærsygdom, Pontiac-feber): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Legionellose (legionærsyge, Pontiac-feber) er en akut infektionssygdom af bakteriel ætiologi med feber, respiratorisk syndrom, lungeskade og ofte mave-tarmkanalen, centralnervesystemet og nyrerne.

ICD-10-kode

• A48.1 Legionærsyge.
• A48.2 Legionærsyge uden lungebetændelse (Pontiac-feber).

Epidemiologi af legionellose

Legionella lever i varme, åbne vandmasser, der er overgroet med alger. Derudover overlever de i lang tid og formerer sig i vandforsynings- og klimaanlæg, køletårne, brusere, bade til balneoterapi, medicinsk udstyr til inhalation og kunstig ventilation af lungerne.

Infektionen overføres altid via luftbårent støv. Både luft og vand (kondensat i klimaanlæg) kan fungere som mediatorer for smitteoverførslen af patogenet. Andre mediatorer for smitteoverførslen kan være brusehoveder, støv ophobet under gravearbejde, jord i endemiske områder. Overførsel af smitte fra person til person er usandsynlig. Infektion af børn kan forekomme i førskoleinstitutioner, skoler, børnehjem og andre lokaler med defekte klimaanlæg. Der er beskrevet intrahospitale udbrud af legionellose, hvilket giver grundlag for at betragte denne sygdom som en nosokomiel infektion.

Incidensen registreres som epidemiske udbrud eller sporadiske tilfælde, hovedsageligt i sommer-efterårsperioden. Mennesker i alle aldre, inklusive spædbørn, er syge.

Klassifikation

Der skelnes mellem lungeform, katarr i de øvre luftveje og akutte febersygdomme med eksantem.

Årsager til legionellose

Det forårsagende agens er Legionella fra Legionellaceae-familien - en gramnegativ stav, der omfatter mere end 35 arter: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei osv. L. pneumophila-arten er den mest talrige, dens repræsentanter er opdelt i 15 serogrupper, og hver af dem kan forårsage sygdom hos mennesker. For at dyrke patogenet anvendes kunstige næringsmedier med tilsætning af L-lecithin og jernpyrofosfat (Müller-Hinten-medium) samt kyllingeembryoner.

Patogenesen af legionellose

Infektionens primære lokalisering er slimhinden i de øvre luftveje (ved respiratorisk legionellose) eller lungevæv (ved pneumonisk form), hvor patogenet akkumuleres med udviklingen af en inflammatorisk proces. Sygdommens videre udvikling afhænger af patogenets dosis og patogenicitet, tidligere sensibilisering og vigtigst af alt af kroppens lokale og generelle modstandskraft.

Symptomer på legionellose

Inkubationstiden for legionellose er fra 2 til 10 dage.

Legionellose-pneumonien begynder akut med en stigning i kropstemperaturen, kulderystelser, muskelsmerter og hovedpine. Tør hoste, løbende næse og brystsmerter under hoste optræder fra de første dage. Disse symptomer udvikler sig over 3-5 dage, kropstemperaturen når et maksimum (39-40 °C), symptomer på forgiftning er udtalte, hosten bliver våd med ophostning, og åndenøden øges. Perkussion i lungerne afslører fokus på forkortelse af perkussionslyden, og auskultation i projektionen af disse fokus på baggrund af svækket vejrtrækning afslører krepende og finboblede fugtige rasler. Røntgenbilledet afslører fokale skygger med en tendens til at smelte sammen og danne omfattende mørkningszoner. I sjældne tilfælde er pleuritis eller mindre ekssudation i pleurahulen mulig.

I det perifere blod er der leukocytose, et neutrofilskift, en tendens til trombocytopeni og lymfopeni, en kraftig stigning i ESR.

Legionella-lignende katarr i de øvre luftveje er praktisk talt umulig at skelne fra viral ARI: kropstemperaturen stiger til 38-39 °C, hoste, løbende næse og kulderystelser observeres. Muskelsmerter, opkastning, løs afføring og neurologiske symptomer er mulige. Helbredelse sker 7-10 dage efter sygdommens debut. Der er tegn på, at antallet af former for legionellose af ARI-typen overstiger antallet af former med skade på lungevævet med ti gange.

Akutte febersygdomme med eksantem (Fort Bragg-feber) er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen, katarr i luftvejene og makulopapulære udslæt over hele kroppen.

Diagnose af legionellose

Legionellose kan mistænkes, hvis der påvises mørklagte områder eller plettede interstitielle infiltrater i lungerne, som har eksisteret i lang tid og ofte progredierer, på trods af aktiv behandling med antibakterielle lægemidler fra penicillingruppen.

Til laboratoriebekræftelse sås patientens materiale på Mueller-Hinton-agar med tilsætning af jernsalte og L-cystin, eller marsvin inficeres med efterfølgende infektion af kyllingeembryoner. Som en eksplicit diagnostik anvendes den direkte immunofluorescensmetode, hvorved det er muligt at detektere patogenet direkte i sputum, bronkialvask eller i biopsiudskrifter af bronkier og lunger opnået under bronkoskopi.

Til serologisk diagnostik anvendes ELISA, indirekte immunofluorescensmetode eller mikroagglutinationsreaktion.

Differentialdiagnostik

Pneumoniformen af legionellose skal differentieres fra alvorlig lungebetændelse forårsaget af virus-bakterielle forbindelser, klamydia og mykoplasma.

Tilfælde af luftvejskatarr forårsaget af legionellose adskiller sig fra akutte respiratoriske virusinfektioner. Korrekt diagnose er i alle tilfælde kun mulig på baggrund af laboratorieundersøgelsesresultater.

Behandling af legionellose

Antibiotika anvendes som etiotropisk behandling. Den bedste effekt opnås ved ordination af makrolider i kombination med probiotika (Acipol osv.).

Patogenetisk og symptomatisk behandling udføres i henhold til generelt accepterede principper.

Forebyggelse af legionellose

Karantæneforanstaltninger er ineffektive. Det afgørende er undersøgelse af vandet i klimaanlægget og desinfektion ved at hæve vandtemperaturen til 60 °C, hvilket gør det muligt at rense systemet for legionella.

For at forebygge nosokomial legionellose er det nødvendigt at rengøre og sterilisere medicinsk udstyr grundigt, især apparater, der anvendes til behandling af luftvejssygdomme (kanyler, trakeotomirør, ventilatorer).

Aktiv immunisering ved hjælp af vaccinepræparater er i øjeblikket under udvikling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]