Legionellose hos børn (Legionærernes sygdom, Pontiacs feber): Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Legionellose (legionærsyge, Pontiac feber) - en akut infektionssygdom af bakteriel ætiologi med feber, respiratorisk syndrom, lungelæsioner, ofte mavetarmkanalen, nyrerne og CNS.

ICD-10 kode

• A48.1 Legionærernes sygdom.
• A48.2 Legionærers sygdom uden lungebetændelse (Pontiac feber).

Legionellose Epidemiologi

Legioneller bor i varme åbne reservoirer, overgroet med alger. Desuden de fortsætter lang og formere sig i vand og klimaanlæg, køletårne, tårne, brusere, bade balneoprocedures, medicinsk udstyr til inhalation og mekanisk ventilation.

Overførslen af infektion udføres altid af en aerogen støvet luftvej. Mellemledere af overførsel af forårsagende middel er både luft og vandkondensat i klimaanlæg. Andre sendere kan være lederne af bruserinstallationer, støv, der opstår under udgravning, jord i endemiske foci. Overførsel af infektion fra person til person er usandsynligt. Infektion af børn kan forekomme i førskoleinstitutioner, skoler, børnehjem og andre lokaler med defekte klimaanlæg. Nosokomielle udbrud af legionellose er beskrevet. Hvilket giver anledning til at overveje denne sygdom som en nosokomiel infektion.

Incidensen registreres i form af epidemiske udbrud eller sporadiske tilfælde, især i sommeren-efteråret. Personer i alle aldre er syge, herunder spædbørn.

Klassifikation

Der er pneumonisk form, katarre i det øvre luftveje, akutte feberiske sygdomme med exanthema.

Årsager til legionellose

Patogen - Legionella, fra familien Legionellaceae - gramnegative bakteriearter, med mere end 35 arter: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei. Osv typen L. Pneumophila mest talrige, er dens repræsentanter opdelt i 15 serogrupper, og hver af dem kan forårsage sygdom hos mennesker. For væksten af patogenet ved kunstige næringsmedier suppleret med L-lecithin og ferripyrophosphat (onsdag Mueller Tip), og kyllingeembryoner.

Patogenese af legionellose

Placere primære infektion lokalisering - slimhinden i de øvre luftveje (for respiratorisk legionærsyge) eller lungevæv (for pneumonisk form), hvor der er en akkumulering af midlet med udviklingen af den inflammatoriske proces. Yderligere udvikling af sygdommen afhænger af dosis og patogenicitet af det forårsagende middel, forudgående sensibilisering, og vigtigst af alt - på lokal og generel resistens af organismen.

Symptomer på Legionella

Inkubationsperiode for legionellose fra 2 til 10 dage.

Den pneumoniske form for legionellose begynder akut med stigende kropstemperatur, kognition, muskelsmerter og hovedpine. Fra de første dage er der tør hoste, løbende næse, smerter bag brystet under hoste. Disse symptomer fremskridt i 3-5 dage, kropstemperatur når et maksimum (39-40 ° C), symptomer på forgiftning udtalt bliver våd hoste med sputum udledning, dyspnø forøges. Når percussion lungelæsioner opdaget afkortning af slagtøj lyd, og auskultation i projektionen af disse centre på svækkelsen af vejret og lytte krepitiruyuschie fint fugtige rallen. På roentgenogrammet er fokalskygger identificeret med en tendens til at fusionere og danne store områder med mørkere. I sjældne tilfælde er pleurisy eller mild eksudation til pleurhulen mulig.

I perifer blod leukocytose, neutrofile skift, tendensen til trombocytopeni og lymfopeni, en kraftig stigning i ESR.

Qatar i den øvre luftvej i legionellae etiologi er praktisk taget uforskelbar fra ARI af viral karakter: kropstemperaturen hæves til 38-39 ° C, hoste, løbende næse og kognition noteres. Der er muskelsmerter, opkastning, løs afføring, neurologiske symptomer. Gendannelse sker efter 7-10 dage efter sygdommens begyndelse. Der er rapporter om, at antallet af former for legionellose efter type akut respiratorisk sygdom er mere end antallet af former med lungevævskader i snesevis af gange.

Akutte feber sygdomme med eksanthema (Fort Bragg feber) manifesteres af øget kropstemperatur, katarre i luftvejene og makulopapulære udslæt i hele kroppen.

Diagnose af legionellose

Mistanke legionærsyge kan påvises i lungerne under blackout områder eller interstitielle infiltrater plettet, lang eksisterende og udvikler sig ofte til trods for aggressiv behandling med antibakterielle lægemidler fra gruppen af penicilliner.

Til laboratoriebekræftelse inokuleres materialet fra patienten på Mueller-Hinton agar med tilsætning af jernsalte og L-cystin eller inficere marsvin med efterfølgende infektion af kyllingeembryoner. Som en hurtig diagnose ved hjælp af metoden med direkte immunofluorescens, som du kan registrere midlet direkte i sputum, bronchiale flusher eller i udskrifter af biokser af bronchi og lunger, opnået med bronchoskopi.

Til serologisk diagnose anvendes ELISA, en indirekte metode til immunofluorescens eller en mikroagglutineringsreaktion.

Differential diagnostik

Pneumonisk form for legionellose skal differentieres med alvorlig lungebetændelse forårsaget af viralbakterieforeninger, chlamydia og mycoplasmer.

Sager af legionellose som katarre i luftvejene adskiller sig med ARI. Korrekt diagnose er i alle tilfælde kun mulig på baggrund af resultaterne af laboratorieforskningsmetoder.

Behandling af legionellose

Som en etiotropisk behandling anvendes antibiotika. Den bedste effekt opnås ved udnævnelse af makrolider i kombination med probiotika (acipol, etc.).

Patogenetisk og symptomatisk behandling udføres i overensstemmelse med almindeligt anerkendte principper.

Forebyggelse af legionellose

Karantæneforanstaltninger er ineffektive. Afgørende er undersøgelsen af vand i klimaanlægget og desinfektion ved at hæve vandtemperaturen til 60 ° C, så du kan rense legionella systemet.

Til forebyggelse af legionellose i hospitalet er det nødvendigt at rengøre og sterilisere medicinsk udstyr grundigt, især udstyr, der anvendes til behandling af luftvejssygdomme (kanyle, tracheotomi rør, ventilatorer).

I øjeblikket udvikles aktiv immunisering ved hjælp af vaccinepræparater.

[1], [2], [3]