Larynxlæsioner: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Larynxelesioner er blandt de mest livstruende skader, som, hvis de ikke fører til døden, oftest er dømt til permanent cannulation, handicap og en væsentlig forringelse af livskvaliteten.

Skade i strubehovedet, især når det kommer til penetrerende skader, forværres af den nærhed af større blodkar, krænkelse af integritet, som i de fleste tilfælde fører til hurtig død af offeret. Tilstedeværelsen i nærheden af store nerve kufferter er også en faktor, skarpt vægtning for kliniske læsioner i strubehovedet, som deres traumer fører til alvorlig tilstand af chok med alvorlig dysfunktion af de vitale knudepunkter. Kombinerede læsioner i strubehovedet, hypopharynx og livmoderhalskræft spiserøret er ansvarlige for forekomsten af spiseforstyrrelser på en naturlig måde, hvilket kræver en række komplicerede foranstaltninger for at sikre denne vigtige funktion. Således kan larynx traumer medføre uforenelige liv ændringer i hele organismen (asfyksi, blødning, chok), eller en tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp af helbredsmæssige årsager, er det ikke altid og overalt muligt at tage. Hvis offeret formår at spare, så er der andre problemer, nemlig at levere en fuld åndedrag, acceptabel måde at spise, forebygge infektion og posttraumatisk stenose af strubehovedet, og i fremtiden - og en række lange rehabilitering foranstaltninger med henblik på at genoprette de naturlige funktioner af tilskadekomne organer (strubehoved, spiserør, nerverstammer).

Larynks læsioner er opdelt i ydre og indre. At omfatte en ekstern stumpe traumer og skader på indre - termiske og kemiske brandsår, indre kvæstelser i strubehovedet af skarpe fremmedlegemer og den faktiske fremmedlegeme, der forårsager, ud over virkningerne af obstruktion, tryksår, nekrose, sekundær infektion. De indre kvæstelser er også konsekvenserne af langvarig intubation (endotracheal granulom, cyster, sår) og iatrogen skade (tvungen eller forårsaget af ulykke under et bestemt endolaryngeal kirurgi).

[1], [2], [3], [4]

Patogenese og patologisk anatomi af larynxskader

Når ekstern traume larynx blå mærker, blodudtrædninger, blødt væv brud, frakturer og varierende sværhedsgrad fragmenteringsmønstre larynx brusk, dislokation af leddene, og tilknyttede skader anatomiske strukturer omkring strubehovedet. Skader forårsaget chok, mens blodudtrædninger, frakturer, dislokationer, knuse overtræder morfologiske og anatomiske struktur og integritet i strubehovedet, der forårsager blødning og forekomst af beskadigelse af nervesystemet apparat. Forskydninger i leddene og hullerne i deres tasker, blødning overtræder mobilitet epiglottis, arytenoid brusk, der forårsager lidelse obturator, vejrtrækning og stemme funktion, og tilstedeværelsen af blødning fører til aspiration af blod og afhængig af dens intensitet til forskellige former for komplikationer - fra aspirationspneumoni til asfyksi . I umiddelbar periode efter skaden opstår interstitielle ødemer i strubehovedet, især udtalt i cherpalonadgortannyh folder og arytenoid brusk. Som regel larynx fælles forstuvninger kombineret med brud på hendes brusk, og i isolation er ekstremt sjældne. Hos børn og unge voksne, har endnu ikke indledt processen med forkalkning af brusk, takket være deres fleksibilitet og mobilitet strubehovedet i forhold til rygsøjlen, opstår disse skader mindre hyppigt end i individer ældre end 40-50 år.

Ofte gennemgår bruddet en skjoldbruskkirtlen, med den ødelæggelse, der passerer langs medianen, der forbinder de laterale plader; også brud og knogler i skjoldbruskkirtlen forekommer ofte. Hængende oftest er der brud på øvre horn og hyoidben. Fraktur af ringbrusk sker i området ved sin bue, eller tættere på pladen før perstnecherpalovidnym fælles, som regel kombineret med en fraktur af den nedre horn af skjoldbrusken og brud af den øvre og nedre perstnerogovyh ledbånd. Samtidig med disse skader forekommer dislokationer af de arytenoide brusk i de perkutane punkterede ledd også.

Bruskfrakturernes art afhænger af anvendelsesstedet, retningen og størrelsen af den traumatiske kraft. De kan være åbne (med krænkelse af slimhinden) og lukket - uden sidstnævnte. Fortrængte fragmenter brusk skade slimhinden, det er perforeret, hvilket forårsager indre blødning (trussel aspiratsioinoy asfyksi) og emfysem rum omkring strubehovedet mellemrummene (trussel Compression asfyksi). Den mest massive emfysem opstår, når beskadigede bruskskelettet og mucosal lokaliseret i podskladochnom plads skyldes, at i dette tilfælde, en slags ventil mekanisme, som ligger i det faktum, at den udåndede luft møder en forhindring på niveau med glottis, kompakthed overtrædelsen mobiliteten af arytenoid brusk, under tryk siv gennem mucosale pauser i det omgivende væv, og omvendt er det ikke på grund af ventilmekanismen dannede flotiruyuschi dele af den brudte slimhinde. I sådanne traumatiske læsioner i strubehovedet kan nå mediastinal emfysem, forebyggelse af hjerte-diastole. Fra de sekundære komplikationer bør bemærkes abscesser og phlegmons, perichondrium, ar deformation af strubehovedet, mediastinitis, sepsis.

Ved gennemtrængende sår i strubehovedet (hakket, skåret, skudsår) kan åbnes hulrum i strubehovedet i forskellige retninger, rapportere det til spiserøret, mediastinum, prespinal rum, og i alvorlige tilfælde - med store vener og arterier i nakken. Snitsår, hvis oprindelse er forårsaget drab eller selvmordsforsøg, har en tværgående retning, er placeret over den forreste kant af skjoldbrusken og skjoldbruskkirtlen mediale greb hyoepiglottidean ligament, og strubelåget. Ved at skære musklen, fastsættelse strubehovedet til hyoidbenet navnlig thyrohyoid muskel, larynx muskler under indflydelse af grudinoschitovidnyh falder ned og skubbes fremad, hvilket gør det forudses hulrum gennem såret åbning. Denne sårkonfiguration giver offeret relativt fri vejrtrækning gennem såret og nødhjælp på stedet ved fortynding af kanterne til fri luftadgang. Hvis skære objekt (kniv, barberblad) får en travl skjoldbruskkirtlen brusk, det glider ned og skærer cricothyroid ledbånd (membran), der starter på den bue af den cricoid brusk og er fastgjort til den nederste kant af skjoldbruskkirtlen brusk. I dette tilfælde bliver larynxhulrummet synligt nedenfra og de første afsnit af luftrøret - ovenfra. Dette giver også mulighed for ekstra foranstaltninger for at sikre vejrtrækning, for eksempel ved at indføre i luftrøret gennem trachealkanylen sår kanal.

Med sår placeret mellem cricoidbrusk og luftrøret, der fuldstændigt afbryder dem, falder luftrøret ind i mediastinumet; samtidig er der en stærk blødning fra den beskadigede skjoldbruskkirtel. På grund af det faktum, at store skibe dækker kraftfuld musculus sternocleidomastoideus, og det er normalt, når det påføres skade i hovedet refleksivt afbøjet bagud, og med det bevæge sig baglæns og store blodkar i halsen, sidstnævnte er sjældent genstand for skade, er det som regel sparer offerets liv.

Larynx skudt sår er den tyngste og ofte på grund af nederlaget for de nærliggende vitale organer (karotider, rygmarv, store nerver) er uforenelige med livet. Skadelige genstande i disse sår er fragmenter (granater, miner, skaller osv.), Kugler og sekundære skadelige genstande (sten, glas osv.). Den mest omfattende ødelæggelse af strubehovedet er forårsaget af shrapnel sår, da ødelæggelseszonen strækker sig langt ud over strubehovedet selv.

I eksterne skader kan larynxens nerver også blive beskadiget, enten direkte fra den skadelige pistol eller igen fra hævelse, et hæmatom, et fragment af brusk. Således nederlag tilbagevendende nerve disse faktorer fører til sin lammelse og bringe vokal fold med midterlinjen hvilket i høj grad forværrer respiratoriske funktion af strubehovedet, under hensyntagen til den rivende udvikling interstitielle ødemer.

Ekstern skader i strubehovedet

Larynx, takket være dets topografiske og anatomiske position, kan genkendes som et organ godt beskyttet mod ekstern mekanisk stress. Top og foran hendes underkæbe og beskytter skjoldbruskkirtlen nedefra og forfra - håndtaget af brystbenet, sideværts - stærk musculus sternocleidomastoideus, og bag - kroppen af halshvirvlerne. Desuden er strubehovedet et bevægeligt organ, der, når det udsættes for mekanisk virkning (stød, tryk), nemt afskrives, forskydes både en masse og dele af dets artikulære apparat. Når en for stor mekanisk kraft påvirkning (traume), eller når piercing og skæring i skudsår grad af beskadigelse af strubehovedet, kan imidlertid variere fra mild til svær, og selv uforeneligt med livet.

De mest almindelige årsager til strubehovedet er:

1. rammer den forreste overflade af halsen på udragende faste genstande (ratt eller rattet på en motorcykel, cykel, trappejern, stol tilbage, bordkant, spændt kabel eller tråd osv.);
2. direkte påvirkning på strubehovedet (håndflade, knytnæve, fod, hestens hode, sportsudstyr, forladt eller revet af ved at dreje enheden osv.);
3. selvmordsforsøg ved at hænge
4. knivpiercing-skæring, kugle- og skrotlårsår.

Ekstern skade i strubehovedet kan klassificeres men kriterierne har en vis praktisk betydning for produktionen af den tilsvarende morfologiske og anatomiske diagnose og til at bestemme sværhedsgraden af skaden og vedtagelse af passende løsninger, men for at hjælpe offeret.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klassificering af larynks ydre læsioner

Situationskriterier

1. husstand:
   1. som følge af en ulykke
   2. til mord
   3. for selvmord.
2. produktion:
   1. som følge af en ulykke
   2. som følge af manglende overholdelse af sikkerhedsforskrifter.
   3. krigsskader.

Af sværhedsgrad

1. Lunger (ikke-penetrerende) - Skader i form af blå mærker eller tangentielle sår uden at ødelægge larynkens vægge og dets anatomiske struktur, hvilket ikke forårsager øjeblikkelig forstyrrelse af alle funktioner.
2. Moderat sværhedsgrad (gennemtrængende) - skader i form af brud på brusk fra strubehoved, eller penetrerende skader på den tangentiale natur uden væsentlig ødelæggelse og stripning af individuelle anatomiske strukturer i halsen med en mild øjeblikkelig krænkelse af dets funktioner, som ikke kræver akut lægehjælp af helbredsmæssige årsager.
3. Tunge og ekstremt tunge - omfattende frakturer og knusning brusk fra strubehoved, opskåret, hakket eller skudsår, fuldstændigt blokerer respiratoriske og CE fonatornuyu funktioner passer ikke sammen (tung) og kombineret (n ekstremt tunge uforenelig med liv) med et sår på de vigtigste arterierne i halsen.

Ved anatomiske og topografiske-anatomiske kriterier

Isolerede læsioner af strubehovedet.

• Med stumt traume:
  • brud på slimhinden, indre submukosal blødning uden beskadigelse af brusk og dislokationer i leddene;
  • brud på en eller flere brusk i strubehovedet uden deres dislokation og krænkelse af leddets integritet
  • frakturer og losninger (frakobling) af en eller flere brusk i strubehovedet med brud på ledposer og forskydninger af leddene.
• Ved skudssår:
  • tangential sår et eller flere brusk uden at trænge ind i dets hulrum eller et af dets anatomiske sektioner (vestibule, glottis, podskladochnoe plads) uden væsentlig svækkelse af åndedrætsfunktionen;
  • penetrerende blind eller gennem larynksskade med krænkelse af forskellige grader af respiratoriske og vokale funktioner uden kombineret skade på omgivende anatomiske formationer;
  • trænger gennem eller blind larynx sår med nedsat respiratorisk varierende grader og stemmefunktioner med tilstedeværelsen af beskadigelse af de omgivende anatomiske strukturer (esophagus, nerveforgrening, og rygsøjlen al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Internt traume i strubehovedet

Larynks indre skader henviser til mindre traumatiske læsioner i strubehovedet sammenlignet med dets ydre skader. De kan kun begrænses ved beskadigelse af slimhinden, men kan være dybere, beskadige det submukosale lag og endda perichondrium afhængigt af læsionens årsag. En vigtig årsag til at komplicere den indre læsion strubehovedet er en sekundær infektion, som kan provokere forekomsten af bylder, flegmone hondroperihondritov og fulgte mere eller mindre udtalte cicatricial stenose af strubehovedet.

Klassifikation af larynks indre skader

Akut traume i strubehovedet:

• iatrogen: intubation; som følge af invasive indgreb (galvanisk kaustisk, diatermokoagulering, endolaryngeal traditionelle og laser kirurgiske indgreb);
• Skader af fremmedlegemer (søm, skæring);
• brænder i strubehovedet (termisk, kemisk).

Kroniske skader i strubehovedet:

• bedsores, der skyldes langvarig intubation af luftrøret eller tilstedeværelsen af et fremmedlegeme
• intubationsgranulomer.

I et vist omfang kan klassificeringskriterierne for ekstern skader i strubehovedet være gældende for denne klassifikation.

Kronisk larynx traumer ofte opstår i mennesker svækket ved langvarig sygdom eller akutte infektioner (tyfus, plettyfus, etc.) Under hvilken reducerede den samlede immunitet aktiveres og saprofytiske mikrobiota. Akutte skader kan forekomme, når strubehovedet esophagoscopy og kronisk - for længere ophold i spiserøret sonde (sonde når patienten ernæring). Ved intubation anæstesi, forekommer ødem i strubehovedet, især i underrummet i børn. I nogle tilfælde akutte indre kvæstelser i strubehovedet opstår, når tvunget skrigende, syngende, hoste, nysen, og kronisk - i langsigtet professionel voice belastning (knuder sangere prolaps ventrikler larynx kontakt granulom).

[17], [18], [19], [20]

Symptomer på strubehovedskader

Symptomer på laryngealskader er afhængige af mange faktorer: type skade (blå mærke, kompression, skade) og dens alvorlighed. De vigtigste og første symptomer på eksternt mekanisk traume er chok, åndedrætsobstruktion og asfyxi samt blødning - eksternt eller internt, afhængigt af de beskadigede kar. Ved intern blødning tilsættes aspiration asphyxi til den mekaniske obstruktion af luftvejene.

Lacrimal hjernerystelse

Når blodudtrædninger strubehoved, selv om de ikke opdages tegn på ydre skader på det, er der en udtalt tilstand af chok, som kan føre til hurtig død af offeret refleks af respirationssvigt og hjerteabnormiteter. Udgangspunkterne for denne dødelige refleks er de sårbare nerveender i laryngeale nerver, carotid sinus og perivaskulære plexus af vagusnerven. Chokket er normalt ledsaget af tab af bevidsthed, i henhold til exit fra denne tilstand patienten føler smerter i halsen, værre, når du forsøger at synke og tale, udstråling til øret (ørerne) og occipital regionen.

Hængende

Særlige kliniske situationer hænger, hvilket er en kompression af halsslynge under vægten af sin egen krop, hvilket fører til mekanisk asfyksi og normalt død. Den umiddelbare dødsårsag kan være den faktiske asfyksi, slagtilfælde på grund af kompression af halsvenerne og carotidarterier, hjertesvigt som følge af klemning og vagusnerverne verhnegortannogo grund af deres kompression, medulla skader tand II halshvirvel dislokation når det er. Når hængende kan der være forskellige typer af traumer strubehoved og lokalisering, afhængigt af placeringen af kvælning værktøj. Oftest er det brud og forskydninger af de larynx brusk i leddene, kliniske manifestationer, der viser kun af rettidig redning af de sårede, selv i tilfælde af klinisk død, men ikke senere afskalning syndrom.

Skader på strubehovedet

Tilskadekomne strubehoved, som bemærket ovenfor, er delt op i snit, stab og geværskud. Hyppigst forekommende snitsår forsiden af halsen, blandt hvilke udskiller viklede skade schitopodyazychnoy membran skjoldbrusken, sår lokaliseret over og under ringbrusk og viklet chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Endvidere er skader på den forreste overflade af halsen divideret med såret uden at beskadige larynx brusk, med deres skader (gennemtrængende og nonpenetrating) og kombinerede sår strubehovedet og svælg, strube n nerveforgrening, strubehovedet og halshvirvlerne organer. Ifølge A.I.Yuninoy (1972), strubehoved såret, i henhold til den kliniske og anatomiske praktiske hensyn bør opdeles:

• om skader på de sub- og undertalende områder
• pre-vokal og vokal fold;
• lining rum og luftrør med eller uden beskadigelse af spiserøret.

Når den første gruppe er såret, er svælg og laryngopharynx uundgåeligt beskadiget, hvilket væsentligt øger traumeet, komplicerer det kirurgiske indgreb og forlænger den postoperative periode kraftigt. Skoldbruskens sår fører uundgåeligt til skader i vokalfoldene, pæreformede bihuler og ofte en arytenoidbrusk. Denne type skade fører ofte til obstruktion af strubehovedet og forekomsten af kvælning. De samme fænomener opstår i tilfælde af skader på foringsrummet.

Skader på strubehovedet med udskårne sår

Skader på strubehovedet når indridset sår kan være af forskellig tyngde - fra knap trænge til fuld gennemskæring i strubehovedet og spiserøret mod skader selv rygsøjlen. Viklet skjoldbruskkirtlen fører til hårde stopper parenchymale blødning og skade af store fartøjer, der forekommer af ovennævnte betydeligt sjældnere resulterer i kraftig blødning, som, hvis ikke umiddelbart resulterer i død af offeret ved blodtab og hjerne hypoxi grunde, det er fyldt med livsfare patient af asfyksi forårsaget af blodet, der strømmer ind i luftvejene n koageldannelse i luftrør og bronkier.

Sværhedsgraden og omfanget af larynks sår svarer ikke altid til størrelsen af det ydre sår, især det refererer til stivssår og kuglesår. Relativt små hudlæsioner kan skjule dybtgående penetrerende sår i strubehovedet kombineret med esophagus, neurovaskulært bundt, hvirvellegemer.

Penetration indsnit, stab eller skudsår har en karakteristisk form udånding derfra udgange blodige boblende luft skum, og inspiratorisk luft suges ind i såret med typiske hvæsende lyd. Der er aphonia, hosteangreb, hvilket øger "på øjnene", der begynder med halsens emfysem, der strækker sig til brystet og ansigtet. Åndedrætsforstyrrelser kan forårsages både af blodstrømmen i luftrøret og bronkierne og af destruktive fænomener i selve strubehovedet.

Offeret med struben i strubehovedet kan være i en tilstand af traumatisk chok i skumringen eller med fuldstændigt bevidstløshed. Samtidig kan dynamikken i den generelle tilstand erhverve en tendens til at bevæge sig til terminalstaten med en krænkelse af rytmen i respiratoriske cyklusser og hjertekontraktioner. Patologisk vejrtrækning manifesteres af en ændring i dybde, hyppighed og rytme.

[21], [22], [23]

Åndedrætssvigt

Øget respirationsfrekvens (tachypnø) og aftagende (bradypnø) forekommer i strid med ophidselse af det respiratoriske center. Efter tvungen respiration grundet respiratorisk midterste felt svækkelse forårsaget ved at formindske kuldioxid-indholdet i alveoleluften og blod, kan forekomme apnø eller lange fravær af respiratoriske bevægelser. Med en skarp depression af åndedrætscentret, med alvorlig obstruktiv eller restriktiv respirationssvigt, observeres oligopnea - sjælden overfladepustning. For periodiske patologiske typer af vejrtrækning skyldes en ubalance mellem excitation og hæmning i CNS inkluderer periodisk vejrtrækning Cheyne - Stokes vejrtrækning Biota og Kussmaul. I overfladisk vejrtrækning Cheyne-Stokes overflade og sjældne respiratoriske bevægelser bliver mere og mere dybt og efter at have nået en vis maksimal slæk og igen sløves, så er der en pause i 10-30 s, og vejrtrækning genoptages i samme rækkefølge. Sådan vejrtrækning observeret i alvorlige patologiske processer: cerebral krovoobrazheniya misbrug, hovedlæsion, forskellige hjernesygdomme med respiratoriske center læsioner, forskellige forgiftninger og andre biota Breathing forekommer med faldende følsomhed åndedrætscentret - skiftevis med dybe indåndinger pauser til 2 min .. Det er karakteristisk for terminale tilstande, ofte forud for arrestationen af åndedræt og hjerteaktivitet. Det forekommer med meningitis, hjernetumorer og blødninger i det, såvel som med uremi og diabetisk koma. Big Kussmaul respiration (Kussmaul symptom) - spastisk udbrud, dybe indåndinger hørbare på afstand, - opstår, når komatøse tilstande, især i diabetisk koma, nyresvigt.

Chok

Stød er et alvorligt generaliseret syndrom, der udvikler sig kraftigt som følge af virkningen på kroppen af ekstremt stærke patogene faktorer (alvorligt mekanisk traume, omfattende forbrænding, anafylaksi, etc.).

Den vigtigste patogenetiske mekanisme lave skarpe kredsløbssygdomme og hypoksi af organer og væv i kroppen og især det centrale nervesystem, såvel som sekundær metabolisme lidelse som følge af lidelser i nervesystemet og humorale regulering af vitale centre. Blandt de mange typer af shock forårsaget af forskellige former for patogene faktorer (brænde, myokardieinfarkt, transfusion af uforenelig blod, infektion, forgiftning, og så videre. P.), Den mest almindelige er den traumatiske chok opstår på omfattende sår, brud med nerveskader og hjernevæv. Den mest typiske af deres kliniske tilstand af chok forekommer, når skaden af strubehovedet, som kan kombineres med de fire store chok genicity faktorer: smerte i traumer følsom laryngeal nerve, autonom regulering discoordination grund af skader på vagusnerven og dets filialer, obstruktion af luftvejene og blodtab. Kombinationen af disse faktorer mange gange øger truslen om et alvorligt traumatisk chok, der ofte fører til døden på scenen.

De grundlæggende love og manifestationer af traumatisk chok er indledende generaliseret stimulering af nervesystemet som følge af frigivelsen i blodet som et resultat af stress reaktion katekolaminer og kortikosteroider, hvilket fører til en stigning i minutvolumen, vasospasmer, hypoxi og væv til fremkomsten af såkaldt oxygen gæld. Denne periode kaldes erektil fase. Det er kortsigtet og kan ikke altid spores til offeret. Det er kendetegnet ved excitation, undertiden græder, rastløshed, øget blodtryk, øget hjertefrekvens og respiration. Efter erektil fase bør dvask, forårsaget af forværring af hypoxi, forekomsten af bremsning foci i CNS, især i de subkortikale områder af hjernen. Der er kredsløbslidelser og metaboliske lidelser; del af blodet deponeres i de venøse blodkar, nedsat blodgennemstrømning til de fleste organer og væv udvikle karakteristiske ændringer i mikrocirkulationen, aftager blod iltkapacitet, udvikle acidose og andre forandringer i kroppen. Kliniske tegn torpid fase åbenbar inhibering berørt, begrænset mobilitet, svækkelse respons på eksterne og interne stimuli eller fraværet af disse reaktioner, et signifikant fald i blodtryk, hyppig puls, og overfladisk vejrtrækning typen Cheyne - Stokes bleghed eller cyanose af hud og slimhinder, oliguri, hypotermi. Disse lidelser med udviklingen af chok, specielt i mangel af afhjælpende foranstaltninger, gradvist, og i alvorligt chok temmelig hurtigt, sammensat og føre til døden af organismen.

Der er tre grader af traumatisk chok: I grad (mindre chok), II grad (chok moderat sværhedsgrad), og III grad (voldsomme slag). Når jeg omfang (dvask etape) lagret bevidsthed, men clouded sårede enstavelsesord besvarer spørgsmål pas dæmpet stemme (strubehovedet under traume, der førte til selv mild form for chok, talekommunikation med patienterne udelukket), puls 90-100 slag / min, arterietryk (100-90) / 60 mm Hg. Art. I chok II grad forvirret bevidsthed, sedation, hud koldt, bleg, ON-130 slag / min, puls, blodtryk (85-75) / 50 mm Hg. , vejrtrækning er hyppig, der er et fald i vandladning, eleverne er moderat udvidet og reagerer svagt til lys. I chok III grad - blackout, at mangel på svar stimuli, og udvidede pupiller ikke reagerer på lys, cyanose af huden og bleghed, kold klam overtrukket, hyppig overflade spastisk ånde thready puls 120-150 slag / min, arterietryk 70/30 mm Hg. Art. Og lavere, et kraftigt fald i vandladning, op til anuria.

Med en let chokbølge under påvirkning af kroppens adaptive adaptive reaktioner og med chok af moderat sværhedsgrad - desuden og under påvirkning af medicinske foranstaltninger observeres gradvis normalisering af funktioner og den efterfølgende udgang fra chok. Alvorligt chok tager ofte selv under den mest intensive behandling et irreversibelt forløb og ender med døden.

Diagnose af strubehovedskader

Diagnose af eksterne skader i strubehovedet er ikke let, som det kan synes ved første øjekast: det er let nok at etablere den kendsgerning af skaden i strubehovedet og sit udseende, men det er meget svært i starten at vurdere alvoren og karakteren af sæt af indre kvæstelser som i sår, og i traume. Først på scenen paramediciner vurderer levedygtigheden af den respiratoriske funktion af strubehovedet og udelukke tilstedeværelsen af blødning. I det første tilfælde, er opmærksomme på den hastighed, rytme og dybde af vejrtrækning bevægelser og udsving af brystet samt tegnene, hvis til stede, eksspiratorisk eller inspiratorisk dyspnø, manifesteret henholdsvis udbuling eller tilbagetrækning af eftergivende brystet overflader, cyanose, hjerte uro og angst af ofret, og emfysem stigende, hvilket viser pausen af slimhinden og dannelsen af obstruktion af strubehovedet, forhindrer udånding. I det andet tilfælde, bestemmelse af tilstedeværelsen af ydre blødninger installeret nemt modsætning endolaryngeal blødning, som kan forekomme skjult, men giver det hoste og røde blod splatter, luftstrålen slipper ud gennem munden. Larynx gennemtrængende sår synes støjende udånding gennem såret åbning derigennem og frigives sammen med luften blodige skum. I alle tilfælde af larynx skader er symptomer såsom respirationssvigt, handicap eller aphonia og dysfagi ofte, især når læsioner af øvre dele af strubehovedet og hypopharynx. Brud på brusken bestemmes ved palpering forreste overflade af strubehovedet (krepitation, dislokation).

På scenen, "Haster" larynx traume diagnose er at fastsætte de indikationer, for medicinsk nødhjælp til sundhed er at sikre at trække vejret, stoppe blødninger og anti-chok (se. Nedenfor). På et hospital udsættes ofret for en grundig undersøgelse for at vurdere den generelle tilstand og bestemme arten af skaden. Typisk er patienter med svære traumer strubehovedet anbragt i en intensivafdeling eller direkte til operationsstuen for akut kirurgisk hjælpemiddel (sidste stop blødning ved ligering af fartøjer, tracheostoma og overlay, hvis den får mulighed for at yde specialiseret eller faglærte kirurgisk behandling). Hvis du tillader tilstanden af offeret, er det udføres røntgenundersøgelse af strubehovedet, hvilket gør det muligt at identificere de fragmenter af brusk dislokation af dele af strubehovedet, forskydninger i leddene og andre tegn på sin integritet, tilstedeværelsen af hæmatom og emfysem. Røntgenundersøgelse bør også berøre hyoidbenet, luftrøret, lungerne og brystet. Hvis mistanke om en spiserørslid udføres og dens undersøgelse ved hjælp af fibroskopi og radiografi med kontrast. .

Endoskopisk undersøgelse af strubehovedet er hensigtsmæssigt at udføres umiddelbart efter radiografi, hvilket giver en ide om arten af larynks trauma. Hovedsageligt direkte mikroklaroskopi udføres, hvilket gør det muligt at undersøge de skadede dele af strubehovedet og bestemme deres lokalisering og udbredelse.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling af larynxskader

Når eksterne skader larynx arten og omfanget af den første støtte og efterfølgende behandling, samt indikationer for transport ofret definerede generelle tilstand af hans (ingen stød, tilstedeværelsen af skade eller dekompenseret chok), arten af den skade (skade, frakturer, brusk, indsnit, stab eller skudsår, kombineret viklet et al.), forekomst af livstruende betingelser (respiratorisk obstruktion, blødning) og andre.

Førstehjælp til alle former for ekstern larynx traumer er en nødsituation tilvejebringelse af passende respiratorisk volumen enten ved intubation eller ved at bruge såret kanal i kommunikation med lumen af luftrøret, eller ved hjælp af konikotomii eller tracheotomi. Specialized kirurgiske team nødsituation disse procedurer normalt producerer på scenen. Til administration til såret eller gummi luftrørsslangen tilstrækkelig diameter kan bruge nasal spejl Killian (lange kæber) som branchen længde tiden luftrørets sæt Tissaurd expander kan være tilstrækkelig til at gennemtrænge lumen af strubehovedet eller luftrør. Således at undertrykke hoste refleks og smerterne promedol injiceres med atropin og diphenhydramin. Listen over prioriterede foranstaltninger til nødhjælp til offeret som en del af kampen med det chok, og behandlingen bør være omfattende og foregår under forhold med intensiv afdeling eller intensiv behandling efter akut behandling for at forhindre asfyksi eller blødning, eller samtidig med det. Når traumatisk chok indgives hypertensive midler (dopamin, epinephrin), glucocorticoider (Betamethasone, hydrocortison, dexamethason, etc.), Metaboliks plasma substituenter og andre bloderstatninger, inhibitorer af fibrinolyse (aprotinin, Gordoks), neuroleptika (droperidol), midler til parenteral og enteral forsyning (albumin), enzymer og antienzymes (aprotinin). Hver af medicin ordineret til de relevante indikationer i samråd med en læge-genoplivningsudstyr.

Transport af patienten fra scenen udføres først efter et midlertidigt stop blødning (i såret forbindinger af fartøjet, et stort fartøj finger, der trykker et al.) Og om oprettelse respiration (intubation, konikotomiya). Den tilskadekomne transporteres i semi-siddende stilling samtidig med at han giver ilt eller karbogen. Under transport af det offer, der er i en ubevidst tilstand, skal der træffes foranstaltninger for at forhindre tungen i at blive tunge ved at fastgøre det uden for munden.

I den kirurgiske afdeling undersøges traumatiske skader på strubehovedet og andre åndedrætsorganer grundigt for at fastlægge de prioriterede foranstaltninger til pleje og behandling af offeret. Når luftrøret brister, forskydes dens nedre ende i thoracic hulrummet. I disse tilfælde skal du indtaste bronchoskopet i den distale del af luftrøret, gennem det suger blodet der er kommet ind i det og bærer ventilatoren.

Metoderne til mekanisk ventilation, i det mindste den enkleste, bør ejes af enhver praktiserende læge af enhver medicinsk specialitet. IVL - en terapeutisk indretning rettet mod at opretholde gasudveksling i fravær eller skarp undertrykkelse af deres egen vejrtrækning. Ventilator træder kompleks genoplivning af hjertestop og respiration, respirationsdepression grund af forskellige sygdomme, forgiftning, blødning, trauma og m. N. I førstehjælp ofte anvendt såkaldte eksspiratorisk ventilator typen mund-til mund eller mund-til-næse . Før ventilationen er i gang, er det nødvendigt at genoprette luftvejens patency. For at gøre dette, skal du trække den sunkne sprog med glossotilt og fikseret ved syning uden for munden, eller er offer er lagt på ryggen, kaster hovedet tilbage igen, vedlægge den ene hånd under hans hals, og den anden er placeret på panden. I denne stilling tungen rod strækker sig fra den bageste svælgvæggen, og forudsat fri adgang for luft ind i larynx og trachea. At genoprette luftvejene kan bruge S-formet kanal, eller struberøret. Hvis det er umuligt at genoprette den ydre luftveje producere en tracheotomi.

Ventilationsteknikken med luftvejspatens er som følger. I ovenstående ofrets stilling bistå med klemmer hans næse med fingrene, tager en dyb indånding og hermetisk dækker ofrets mund med hans læber, hvilket gør en kraftig indånding, blæse luft ned i lungerne; så bliver nedre kæbe nedtaget, munden åbnes og spontan udånding udføres på grund af brystets elasticitet. I første og anden fase hjælper ventilatoren med at følge brystets udflugt - dets stigning ved at blæse i luften og sænke med passiv udløb. Hvis injektionen af luft gennem næsen af offeret, så for at lette udånding skal åbne sin mund. For ikke at berøre munden eller næsen på patienten med munden, kan du lægge en gasbind eller lommetørklæde på dem. Det er mere hensigtsmæssigt at indsætte en nasopharyngeal kanyle eller et gummi rør gennem næseboret til en dybde på 6-8 cm og blæse luft gennem det, klæber munden og andet næsebor af offeret.

Hyppigheden af injektion afhænger af hastigheden af passiv udånding af luft, og i en voksen bør være inden for 10-20 pr. 1 minut, og mængden af luftblæst hver gang er inden for 0,5-1 liter.

Intensiv ventilation fortsættes indtil cyanos forsvinden og udseendet af patientens egen passende vejrtrækning. Når hjertet er stoppet, veksles ventilatoren med en indirekte hjertemassage.

Efter at offeret forlader chokstilstanden, giver thorak kirurgen patienten en kirurgisk vejledning med det formål at genoprette luftrørets integritet.

Med lukkede brud på strubehovedet i strubehovedet med deres forskydning, bliver positionen genoprettet ved hjælp af et traekoskopisk rør og fikseret med en tamponade omkring intubationsrøret indsat i strubehovedet. Med åbne strukker i strubehovedet er laryngotomi og omplacering af dets levedygtige fragmenter med et gummirør vist. Gratis fragmenter af brusk, som ikke kan anvendes til plastisk restaurering af strubehovedet lumen, fjernes.

For at forhindre posttraumatisk stenose af strubehovedet, ty til den tidlige blødning af dens lumen.

Hvilken prognose er skader på strubehovedet?

Traumas i strubehovedet har en meget alvorlig prognose, da offerets liv er truet af chok, kvælning, blødning, sekundære purulente komplikationer.