Larynxskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Larynxskader er blandt de mest livstruende skader, som, om ikke dødelige, oftest dømmer offeret til permanent brug af kanyle, invaliditet og en betydelig forringelse af livskvaliteten.

Larynxskader, især penetrerende sår, forværres af nærheden af store blodkar, hvis skade i de fleste tilfælde fører til offerets hurtige død. Tilstedeværelsen af store nervestammer i nærheden er også en faktor, der i høj grad forværrer det kliniske forløb af larynxskader, da deres skade fører til alvorlige choktilstande med en udtalt dysfunktion af vitale nervecentre. Kombinerede skader på larynx, laryngopharynx og cervikal spiserør forårsager naturligt forekommende ernæringsforstyrrelser, hvilket kræver en række vanskelige foranstaltninger for at sikre denne vitale funktion. Således kan larynxskader medføre enten ændringer i hele organismen, der er uforenelige med livet (kvælning, blødning, chok), eller tilstande, der kræver øjeblikkelig lægehjælp for vitale indikationer, hvilket ikke altid og ikke alle steder er muligt at foretage. Hvis offeret kan reddes, opstår der andre problemer, nemlig at sikre korrekt vejrtrækning, en acceptabel ernæringsmetode, forebygge infektion og posttraumatisk stenose af strubehovedet, og efterfølgende en række langsigtede rehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod at genoprette de naturlige funktioner i de skadede organer (strubehoved, spiserør, nervestammer).

Larynxskader er opdelt i eksterne og interne. Eksterne skader omfatter stumpe traumer og sår, interne skader omfatter termiske og kemiske forbrændinger, interne sår i strubehovedet med piercing og skærefremmedlegemer og fremmedlegemer i sig selv, som ud over obstruktion forårsager liggesår, nekrose og sekundær infektion. Interne skader omfatter også konsekvenserne af langvarig trakeal intubation (intubationsgranulomer, cyster, liggesår) og iatrogene skader (påtvungne eller utilsigtede opståener under et eller andet endolaryngealt kirurgisk indgreb).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese og patologisk anatomi af larynxskader

Stumpe ydre skader på larynx kan forårsage blå mærker, kontusioner, bristninger i blødt væv, brud og varierende grader af knusning af larynxbrusken, dislokationer i leddene samt kombinerede skader på de anatomiske strukturer omkring larynx. Blå mærker forårsager chok, mens kontusioner, brud, dislokationer og knusning forstyrrer larynx' morfologiske og anatomiske struktur og integritet, hvilket forårsager blødning og skade på nervesystemet. Dislokationer i leddene og bristninger i deres poser, blødninger forstyrrer mobiliteten af epiglottis og arytenoidbrusken, hvilket resulterer i, at obturator-, respirations- og stemmefunktionerne lider, og tilstedeværelsen af blødning fører til blodaspiration og, afhængigt af dens intensitet, til forskellige komplikationer - fra aspirationspneumoni til kvælning. I den umiddelbare periode efter skaden opstår interstitielt ødem i larynx, især udtalt i området omkring de aryepiglottiske folder og arytenoidbrusken. Som regel er dislokationer i larynxleddene kombineret med brud på brusken, og i isoleret form er de ekstremt sjældne. Hos børn og unge, når forkalkningsprocessen af brusken endnu ikke er begyndt, forekommer disse skader på grund af deres elasticitet og mobilitet i larynx i forhold til rygsøjlen sjældnere end hos personer over 40-50 år.

Skjoldbrusken er oftest udsat for brud, hvor ødelæggelsen sker langs midterlinjen, der forbinder de laterale plader; brud på hornene i skjoldbrusken forekommer også ofte. Ved hængning forekommer oftest brud på de øvre horn og hyoidbenet. Et brud på cricoidbrusken forekommer i området omkring dens bue eller tættere på pladen foran cricoarytenoidleddet, som regel kombineret med et brud på de nedre horn i skjoldbrusken og en bristning af de øvre og nedre cricoarytenoidligamenter. Samtidig med disse skader forekommer også dislokationer af arytenoidbrusken i cricoarytenoidleddene.

Bruskfrakturernes natur afhænger af påføringspunktet, retningen og størrelsen af den traumatiske kraft. De kan være åbne (med en krænkelse af slimhindens integritet) og lukkede - uden sidstnævnte. Forskudte bruskfragmenter beskadiger slimhinden, perforerer den, hvilket forårsager indre blødninger (trussel om aspirationsasfyksi) og emfysem i vævsrummene omkring larynx (trussel om kompressionsasfyksi). De mest massive emfysemer opstår, når skader på bruskstrukturen og slimhinden er lokaliseret i det subglottiske rum på grund af det faktum, at der i dette tilfælde dannes en særlig ventil, hvis mekanisme er, at den udåndede luft, der støder på en forhindring på glottisniveau, lukket som følge af nedsat mobilitet af arytenoidbrusken, strømmer under tryk gennem brud i slimhinden ind i det omgivende væv, mens der ikke er noget returslag på grund af ventilmekanismen dannet af de flydende dele af den revne slimhinde. Ved sådanne traumatiske skader på larynx kan emfysem nå mediastinum og dermed forhindre hjertets diastole. Af de sekundære komplikationer er det nødvendigt at bemærke abscesser og flegmone, perichondritis, ardannelser i larynx, mediastinitis og sepsis.

Ved penetrerende sår i strubehovedet (stik, snit, skudsår) kan strubehovedet være åbent i forskellige retninger og kommunikere med spiserøret, mediastinum, prævertebrale rum og i særligt alvorlige tilfælde med store vener og arterier i halsen. Incisionssår, hvis oprindelse skyldes et drabsforsøg eller selvmord, har en tværgående retning, er placeret over den forreste kant af skjoldbruskkirtelbrusken, fanger median skjoldbruskkirtel- og hyoid-epiglottiske ligamenter samt epiglottis. Når musklerne, der fastgør strubehovedet til hyoidbenet, overskæres, bevæger især thyrohyoidmusklen sig strubehovedet, under påvirkning af sternothyroidmusklerne, nedad og fremad, hvilket gør dets hulrum synligt gennem såråbningen. Denne sårkonfiguration giver offeret relativt fri vejrtrækning gennem såret og akut behandling på stedet ved at sprede dets kanter for fri adgang til luft. Hvis en skærende genstand (kniv, barbermaskine) rammer den tætte skjoldbruskkirtelbrusk, glider den ned og skærer cricothyroid-ligamentet (membranen), der begynder ved cricoidbruskbuen og fæstner sig til skjoldbruskens underkant. I dette tilfælde bliver larynxhulen synlig nedefra, og de første dele af luftrøret ovenfra. Denne omstændighed giver også mulighed for nødforanstaltninger for at sikre vejrtrækning, for eksempel ved at indsætte en trakeotomikanyle i luftrøret gennem sårkanalen.

I sår placeret mellem cricoidbrusk og luftrør, der fuldstændigt adskiller dem, kollapser luftrøret i mediastinum; samtidig opstår der alvorlig blødning fra den beskadigede skjoldbruskkirtel. På grund af det faktum, at store kar dækker kraftige sternocleidomastoideusmuskler, og på grund af det faktum, at hovedet normalt refleksivt afviger bagud, når en skade påføres, og med det forskydes de store kar i halsen bagud, er sidstnævnte sjældent udsat for skader, hvilket som regel redder offerets liv.

Skudsår i strubehovedet er de mest alvorlige og er ofte uforenelige med liv på grund af skader på tilstødende vitale organer (halspulsårer, rygmarv, store nerver). De skadelige genstande i disse sår er fragmenter (granater, miner, granater osv.), kugler og sekundære skadelige genstande (sten, glas osv.). Den mest omfattende skade på strubehovedet forekommer ved granatsplinter, da ødelæggelseszonen strækker sig betydeligt ud over selve strubehovedet.

Ved eksterne skader kan larynxnerverne også blive beskadiget, enten direkte fra det sårende instrument eller sekundært - fra kompression af ødem, hæmatom eller et bruskfragment. Således fører skade på den tilbagevendende nerve af ovenstående faktorer til dens lammelse og bringer stemmebåndet til den mediale linje, hvilket forværrer larynxens respirationsfunktion betydeligt, i betragtning af det hurtigt udviklende interstitielle ødem.

Eksterne skader på strubehovedet

Larynx kan på grund af sin topografiske anatomiske placering genkendes som et organ, der er ret godt beskyttet mod ydre mekaniske påvirkninger. Det er beskyttet ovenfra og forfra af underkæben og skjoldbruskkirtlen, nedefra og forfra af brystbenets manubrium, fra siderne af de stærke sternocleidomastoideusmuskler og bagfra af halshvirvlernes kroppe. Derudover er larynx et mobilt organ, der let absorberer mekaniske påvirkninger (stød, tryk) og bevæger sig både i masse og delvist på grund af sit ledapparat. Ved overdreven mekanisk kraft (stumpt traume) eller ved stikkende og skærende skudsår kan graden af skade på larynx dog variere fra mild til svær og endda uforenelig med livet.

De mest almindelige årsager til eksterne larynxskader er:

1. stød med forsiden af halsen mod fremspringende hårde genstande (rat eller styr på en motorcykel, cykel, trappegelændere, ryglænet på en stol, kanten af et bord, et strakt kabel eller en ledning osv.);
2. direkte slag mod strubehovedet (med en håndflade, knytnæve, fod, hestehov, sportsudstyr, en genstand kastet eller revet af under enhedens rotation osv.);
3. selvmordsforsøg ved hængning;
4. kniv-, stikkende-, snitsår, kugle- og granatsår.

Eksterne skader på strubehovedet kan klassificeres efter kriterier, der har en vis praktisk betydning både for at fastlægge den passende morfologiske og anatomiske diagnose og for at bestemme skadens sværhedsgrad og træffe en passende beslutning om at yde hjælp til offeret.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassificering af eksterne larynxskader

Situationskriterier

1. husstand:
   1. som følge af en ulykke;
   2. for drab;
   3. for selvmord.
2. produktion:
   1. som følge af en ulykke;
   2. som følge af manglende overholdelse af sikkerhedsforskrifter.
   3. krigstidsskader.

Efter sværhedsgrad

1. Mild (ikke-penetrerende) - skader i form af blå mærker eller tangentielle sår uden at beskadige integriteten af larynxvæggene og dens anatomiske struktur, uden at forårsage øjeblikkelig forstyrrelse af dens funktioner.
2. Moderat sværhedsgrad (penetrerende) - skader i form af frakturer i larynxbrusken eller penetrerende sår af tangentiel karakter uden betydelig ødelæggelse og ruptur af individuelle anatomiske strukturer i larynx med øjeblikkelig, mild forringelse af dens funktioner, der ikke kræver akut behandling ved vitale indikationer.
3. Alvorlig og ekstremt alvorlig - omfattende frakturer og knusning af larynxbrusk, snitsår eller skudsår, der fuldstændigt blokerer dets respiratoriske og fonatoriske funktioner, uforenelig (alvorlig) og kombineret (ekstremt alvorlig og uforenelig med livet) med skade på halsens hovedarterier.

Ifølge anatomiske og topografisk-anatomiske kriterier

Isolerede skader på strubehovedet.

• I tilfælde af stump traume:
  • bristning af slimhinden, intern submukøs blødning uden skade på brusk og dislokationer i leddene;
  • brud på en eller flere larynxbrusk uden deres dislokation og skade på leddets integritet;
  • frakturer og bristninger (separation) af en eller flere bruskarter i strubehovedet med bristninger i ledkapslerne og dislokationer af leddene.
• Ved skudsår:
  • tangentiel skade på en eller flere bruskarter i larynx uden penetration i dens hulrum eller i en af dens anatomiske sektioner (vestibulum, glottis, subglottisk rum) uden signifikant forringelse af respirationsfunktionen;
  • penetrerende blindt eller gennemgående sår i strubehovedet med varierende grader af nedsat respirations- og stemmefunktion uden tilhørende skade på omgivende anatomiske strukturer;
  • penetrerende blindt eller gennemgående sår i strubehovedet med varierende grader af nedsat respirations- og stemmefunktion med tilstedeværelsen af skader på omgivende anatomiske strukturer (spiserør, vaskulært nervebundt, rygsøjle osv.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indre skader i strubehovedet

Indvendige larynxskader er mindre traumatiske skader på strubehovedet sammenlignet med dets ydre skader. De kan være begrænset til skader på slimhinden, men de kan være dybere og beskadige det submukøse lag og endda perichondrium, afhængigt af årsagen til skaden. En vigtig årsag til komplicering af indvendige larynxskader er sekundær infektion, som kan fremprovokere forekomsten af abscesser, flegmone og kondroperichondritis med efterfølgende ardannelse i strubehovedet i varierende grad.

Klassificering af indre larynxskader

Akutte larynxskader:

• iatrogen: intubation; som følge af invasive interventioner (galvanokauteri, diatermokoagulation, traditionelle endolaryngeale og laserkirurgiske indgreb);
• skader forårsaget af fremmedlegemer (gennemtrængning, skæring);
• forbrændinger af strubehovedet (termisk, kemisk).

Kroniske larynxskader:

• tryksår som følge af langvarig trakealintubation eller tilstedeværelsen af et fremmedlegeme;
• intubationsgranulomer.

Kriterierne for klassificering af eksterne larynxskader kan også i et vist omfang anvendes på denne klassificering.

Kroniske larynxskader forekommer oftest hos personer, der er svækket af langvarige sygdomme eller akutte infektioner (tyfus, tyfus osv.), hvor den generelle immunitet falder, og saprofytisk mikrobiota aktiveres. Akutte larynxskader kan forekomme under øsofagoskopi, og kroniske - under sondens længere ophold i spiserøret (under sondeernæring af patienten). Under intubationsanæstesi forekommer ofte larynxødem, især ofte i det subglottiske rum hos børn. I nogle tilfælde forekommer akutte indre larynxskader under tvungen skrig, sang, hoste, nysen, og kroniske - under langvarig professionel stemmebelastning (sangerknuder, ventrikulær prolaps af larynx, kontaktgranulom).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer på larynxskader

Symptomer på larynxtraume afhænger af mange faktorer: traumets type (blå mærke, kompression, skade) og dets sværhedsgrad. De vigtigste og første symptomer på eksternt mekanisk traume er chok, respirationsobstruktion og kvælning, samt blødning - ekstern eller intern, afhængigt af de beskadigede kar. Ved intern blødning ledsages mekanisk obstruktion af luftvejene af aspirationskvælning.

Larynxkontusioner

Ved larynxkontusioner opstår der, selvom der ikke registreres ydre tegn på skade, en udtalt choktilstand, som kan føre til hurtig refleksdød hos offeret på grund af respirationsstop og hjertedysfunktion. Udgangspunkterne for denne fatale refleks er de sensoriske nerveender i larynxnerverne, sinus carotis og vagusnervens perivaskulære plexus. Choktilstanden ledsages normalt af bevidsthedstab; efter at patienten er kommet sig fra denne tilstand, føler smerter i strubehovedet, som intensiveres ved forsøg på at synke og tale, og som udstråler til øret (ørerne) og occipitalregionen.

Hængende

Et særligt klinisk tilfælde er hængning, hvilket er kompression af halsen med en løkke under vægten af ens egen krop, hvilket fører til mekanisk kvælning og som regel til døden. Den umiddelbare dødsårsag kan være selve kvælningen, cerebrovaskulært uheld på grund af kompression af halsvenerne og halspulsårerne, hjertestop på grund af kompression af vagusnerven og de øvre larynxnerver på grund af deres kompression, skade på medulla oblongata forårsaget af tanden på den anden halshvirvel under dens dislokation. Hængning kan forårsage larynxskader af forskellige typer og lokaliseringer, afhængigt af stranguleringsinstrumentets position. Oftest er der tale om frakturer af larynxbrusken og dislokationer i leddene, hvis kliniske manifestationer kun opdages ved rettidig redning af offeret, selv i tilfælde af klinisk død, men uden efterfølgende dekortikationssyndrom.

Larynxskader

Larynxsår er, som nævnt ovenfor, opdelt i snitsår, stiksår og skudsår. De mest almindelige er snitsår på halsens forflade, blandt hvilke er sår med skade på thyrohyoidmembranen, skjoldbruskkirtelbrusk, sår lokaliseret over og under cricoidbrusken, transcricoid- og larynx-trakealsår. Derudover opdeles sår på halsens forflade i sår uden skade på larynxbrusken med deres skader (penetrerende og ikke-penetrerende) og kombinerede sår på larynx og pharynx, larynx og vaskulært nervebundt, larynx og cervikale hvirvellegemer. Ifølge A.I. Yunina (1972) bør larynxsår, i overensstemmelse med klinisk og anatomisk relevans, opdeles i:

• til sår i den supra- og sublinguale region;
• områder af vestibulær- og stemmebåndene;
• subglottisk rum og luftrør med eller uden skade på spiserøret.

I den første gruppe af skader beskadiges svælget og laryngopharynx uundgåeligt, hvilket forværrer skaden betydeligt, komplicerer det kirurgiske indgreb og forlænger den postoperative periode betydeligt. Skader på skjoldbruskkirtlen fører uvægerligt til skader på stemmebåndene, piriforme bihuler og ofte på arytenoidbrusken. Denne type skade fører oftest til obstruktion af strubehovedet og kvælning. De samme fænomener forekommer ved skader på det subglottiske rum.

Larynxskader på grund af snitsår

Skader på strubehovedet fra snitsår kan være af varierende sværhedsgrad - fra næsten uigennemtrængende til fuldstændig gennemskæring af strubehovedet med skade på spiserøret og endda rygsøjlen. Skader på skjoldbruskkirtlen fører til vanskeligt stoppet parenkymatøs blødning, og skader på store kar, som er meget mindre almindelige af de ovennævnte årsager, fører ofte til kraftig blødning, som, hvis det ikke straks resulterer i offerets død på grund af blodtab og hypoxi i hjernen, indebærer fare for patientens død på grund af kvælning forårsaget af blod, der strømmer ind i luftvejene, og dannelse af blodpropper i luftrøret og bronkierne.

Sværhedsgraden og omfanget af larynxskaden svarer ikke altid til størrelsen af det ydre sår, især ved stiksår og skudsår. Relativt små hudlæsioner kan skjule dybt penetrerende larynxsår kombineret med sår på spiserøret, nervebundtet og hvirvlerne.

Et penetrerende snitsår, stiksår eller skudsår har et karakteristisk udseende: ved udånding dannes der luftbobler med blodigt skum, og ved indånding suges luft ind i såret med en karakteristisk hvæsende lyd. Der ses afoni og hosteanfald, hvilket øger emfysem i halsen, der begynder "for øjnene af os" og spreder sig til bryst og ansigt. Åndedrætssvigt kan skyldes både blod, der strømmer ind i luftrøret og bronkierne, og destruktive fænomener i selve strubehovedet.

Et offer med en larynxskade kan være i en tilstand af traumatisk chok i tusmørketilstand eller med fuldstændigt bevidsthedstab. I dette tilfælde kan dynamikken i den generelle tilstand have en tendens til at bevæge sig mod en terminal tilstand med en forstyrrelse af rytmen i respirationscyklusserne og hjertekontraktionerne. Patologisk vejrtrækning manifesterer sig ved en ændring i dens dybde, frekvens og rytme.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Respirationssvigt

Øget respirationsfrekvens (takypnø) og nedsat respirationsfrekvens (bradypnø) opstår, når respirationscentrets excitabilitet er nedsat. Efter forceret vejrtrækning kan apnø eller længerevarende fravær af respirationsbevægelser forekomme på grund af svækket excitation af respirationscentret forårsaget af et fald i indholdet af kuldioxid i alveolær luft og blod. Ved en skarp depression af respirationscentret, ved svær obstruktiv eller restriktiv respirationssvigt, observeres oligopnø - sjælden overfladisk vejrtrækning. Periodiske typer af patologisk vejrtrækning, der opstår på grund af en ubalance mellem excitation og hæmning i centralnervesystemet, omfatter periodisk Cheyne-Stokes-vejrtrækning, Biot- og Kussmaul-vejrtrækning. Ved overfladisk Cheyne-Stokes-vejrtrækning bliver overfladiske og sjældne respirationsbevægelser hyppigere og dybere, og efter at have nået et vist maksimum svækkes de igen og bliver sjældnere, derefter er der en pause på 10-30 sekunder, og vejrtrækningen genoptages i samme rækkefølge. Denne type vejrtrækning observeres ved alvorlige patologiske processer: cerebrovaskulær ulykke, traumatisk hjerneskade, forskellige hjernesygdomme med skade på åndedrætscentret, forskellige forgiftninger osv. Biots vejrtrækning opstår, når åndedrætscentrets følsomhed falder - vekslen mellem dybe vejrtrækninger og dybe pauser på op til 2 minutter. Det er typisk for terminale tilstande, går ofte forud for respirationsstop og hjerteaktivitet. Det forekommer ved meningitis, hjernetumorer og blødninger i den, samt ved uræmi og diabetisk koma. Kussmauls store vejrtrækning (Kussmauls symptom) - vindstød af krampagtige, dybe vejrtrækninger, hørbare på afstand - forekommer i komatøse tilstande, især ved diabetisk koma, nyresvigt.

Stød

Shock er et alvorligt generaliseret syndrom, der udvikler sig akut som følge af virkningen af ekstremt stærke patogene faktorer på kroppen (alvorligt mekanisk traume, omfattende forbrændinger, anafylaksi osv.).

Den primære patogenetiske mekanisme er en skarp kredsløbsforstyrrelse og hypoxi i kroppens organer og væv, primært centralnervesystemet, samt sekundære metaboliske forstyrrelser som følge af en forstyrrelse i den nervøse og humorale regulering af vitale centre. Blandt de mange typer chok forårsaget af forskellige patogene faktorer (forbrænding, myokardieinfarkt, transfusion af uforeneligt blod, infektion, forgiftning osv.) er den mest almindelige traumatisk chok, som opstår ved omfattende sår, brud med skader på nerver og hjernevæv. Den mest typiske choktilstand i sit kliniske billede opstår ved traume på strubehovedet, som kan kombinere fire primære chokogene faktorer: smerter på grund af skade på de følsomme larynxnerver, diskoordination af autonom regulering på grund af skade på vagusnerven og dens grene, obstruktion af luftvejene og blodtab. Kombinationen af disse faktorer øger risikoen for alvorligt traumatisk chok betydeligt, hvilket ofte fører til døden på stedet.

De vigtigste mønstre og manifestationer af traumatisk chok er den initiale generaliserede excitation af nervesystemet forårsaget af frigivelsen af katekolaminer og kortikosteroider i blodet som følge af stressreaktionen, hvilket fører til en vis stigning i hjertets minutvolumen, vaskulære spasmer, vævshypoksi og fremkomsten af den såkaldte iltgæld. Denne periode kaldes den erektile fase. Den er kortvarig og kan ikke altid observeres hos offeret. Den er karakteriseret ved ophidselse, undertiden skrig, motorisk uro, forhøjet blodtryk, øget hjertefrekvens og respiration. Den erektile fase efterfølges af en sløv fase forårsaget af forværret hypoxi, fremkomsten af hæmningsfokus i centralnervesystemet, især i hjernens subkortikale områder. Kredsløbsforstyrrelser og stofskifteforstyrrelser observeres; en del af blodet aflejres i venøse kar, blodforsyningen til de fleste organer og væv falder, karakteristiske ændringer i mikrocirkulationen udvikles, blodets iltkapacitet falder, acidose og andre ændringer i kroppen udvikles. Kliniske tegn på den sløve fase manifesterer sig ved offerets hæmning, begrænset mobilitet, svækket reaktion på eksterne og interne stimuli eller fravær af disse reaktioner, et signifikant fald i blodtrykket, hurtig puls og overfladisk vejrtrækning af Cheyne-Stokes-typen, bleghed eller cyanose i hud og slimhinder, oliguri, hypotermi. Disse lidelser, når chok udvikler sig, især i mangel af terapeutiske foranstaltninger, gradvist, og ved alvorligt chok ret hurtigt, forværres de og fører til organismens død.

Der er tre grader af traumatisk chok: grad I (mildt chok), grad II (moderat chok) og grad III (svært chok). I grad I (i det sløve stadie) er bevidstheden bevaret, men sløret, offeret besvarer spørgsmål i enstavelsesform med dæmpet stemme (i tilfælde af larynxtraume, som har ført til selv en mild form for chok, er vokal kommunikation med patienten udelukket), pulsen er 90-100 slag/min, blodtrykket (100-90)/60 mm Hg. I grad II chok er bevidstheden forvirret, sløvhed, huden er kold, bleg, pulsen er 10-130 slag/min, blodtrykket (85-75)/50 mm Hg, vejrtrækningen er hurtig, der er et fald i vandladningen, pupillerne er moderat udvidede og reagerer trægt på lys. I stadium III chok - bevidsthedsdæmpning, manglende respons på stimuli, pupiller der udvider sig og ikke reagerer på lys, bleghed og cyanose i huden dækket af kold, klæbrig sved, hyppig, overfladisk, arytmisk vejrtrækning, trådlignende puls på 120-150 slag/min, blodtryk på 70/30 mm Hg og derunder, kraftigt fald i vandladning, op til anuri.

Ved mildt chok, under påvirkning af kroppens adaptive reaktioner, og ved moderat chok, derudover under påvirkning af terapeutiske foranstaltninger, observeres en gradvis normalisering af funktioner og efterfølgende bedring fra chok. Alvorligt chok, selv med den mest intensive behandling, bliver ofte irreversibelt og ender med døden.

Diagnose af larynxskader

Diagnose af eksterne larynxskader er ikke så simpel, som det kan synes ved første øjekast: det er ret let at fastslå kendsgerningen om larynxskade og dens type, men det er meget vanskeligt i starten at vurdere sværhedsgraden og karakteren af indre skader både i sår og i stumpe skader. Først og fremmest vurderer sundhedspersonalet på ulykkesstedet levedygtigheden af larynxens respirationsfunktion og udelukker tilstedeværelsen af blødning. I det første tilfælde lægges der vægt på hyppigheden, rytmen og dybden af respirationsbevægelser og brystudsving, samt på tegn, hvis tilstede, på ekspiratorisk eller inspiratorisk dyspnø, der manifesterer sig henholdsvis ved udbuling eller tilbagetrækning af brystets bøjelige overflader, cyanose, nedsat hjerteaktivitet og angst hos offeret, samt øget emfysem, hvilket indikerer en bristning af slimhinden og dannelsen af en obstruktion af larynx, hvilket forhindrer udånding. I det andet tilfælde er ekstern blødning let at opdage, i modsætning til intralaryngeal blødning, som kan være skjult, men afsløres ved hoste og stænk af skarlagenrødt blod, der frigives med luftstrømmen gennem munden. En penetrerende skade på larynx manifesterer sig ved en støjende udånding gennem såråbningen og blodigt skum, der frigives gennem den sammen med luften. I alle tilfælde af larynxtraume er der symptomer som respirationssvigt, dys- eller afoni og meget ofte dysfagi, især ved skade på de øvre dele af larynx og laryngopharynx. Bruskfrakturer bestemmes ved palpation af larynx' forreste overflade (krepitation, dislokation).

På ulykkesstedet er "akut" diagnostik af larynxtraumer designet til at fastslå indikationer for akut lægehjælp ved vitale indikationer, bestående i at sikre vejrtrækning, stoppe blødning og bekæmpe chok (se nedenfor). På hospitalet gennemgår offeret en dybdegående undersøgelse for at vurdere den generelle tilstand og bestemme skadens art. Som regel placeres ofre med alvorligt larynxtraume på intensivafdelingen eller direkte på operationsstuen til akut kirurgisk behandling (endelig stop af blødning ved at ligere blodkar, anlægge en trakeostomi og, hvis det er muligt, yde specialiseret eller kvalificeret kirurgisk behandling). Hvis offerets tilstand tillader det, udføres en røntgenundersøgelse af larynx, som afslører bruskfragmenter, dislokation af dele af larynx, dislokationer i leddene og andre tegn på skade på dens integritet, tilstedeværelsen af hæmatomer og emfysem. Røntgenundersøgelsen bør også dække hyoidbenet, luftrøret, lungerne og brystkassen. Hvis der er mistanke om skade på spiserøret, undersøges det også ved hjælp af fibroskopi og radiografi med kontrastmiddel.

Endoskopisk undersøgelse af larynx tilrådes at udføre umiddelbart efter radiografi, hvilket giver en idé om larynxskaden. Direkte mikrolaryngoskopi udføres primært, hvilket giver mulighed for en detaljeret undersøgelse af de beskadigede områder af larynx og bestemmelse af deres lokalisering og prævalens.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling af larynxskader

I tilfælde af ydre skader på strubehovedet bestemmes arten og omfanget af førstehjælp og efterfølgende behandling, samt indikationer for transport af offeret, af dennes generelle tilstand (fravær af chok, tilstedeværelse af kompenseret eller dekompenseret chok), skadens art (blå mærke, bruskbrud, snitsår, stik- eller skudsår, kombineret sår osv.), tilstedeværelsen af livstruende tilstande (åndedrætsobstruktion, blødning) osv.

Førstehjælp til alle typer eksterne larynxskader består i akut tilvejebringelse af tilstrækkelig vejrtrækningsvolumen enten ved trakeal intubation, ved hjælp af en sårkanal, der kommunikerer med trakeallumen, eller ved konikotomi eller trakeotomi. Et specialiseret kirurgisk akutteam udfører normalt disse procedurer på ulykkesstedet. For at indsætte en trakeotomi eller gummislange med tilstrækkelig diameter i såret kan et Killian nasalt spekulum (med lange grene) anvendes, da længden af grenene på Trousseau-dilatatoren, der er inkluderet i trakeotomisættet, muligvis ikke er tilstrækkelig til at trænge ind i larynx- eller luftrørslumen. I dette tilfælde administreres promedol med atropin og diphenhydramin til offeret for at undertrykke hosterefleksen og smertesyndromet. Listen over prioriterede foranstaltninger til at yde akut behandling til offeret omfatter også bekæmpelse af chok, og behandlingen bør være omfattende og udføres på intensivafdelingen efter akut behandling for at forhindre kvælning eller blødning eller samtidig med det. I tilfælde af traumatisk chok ordineres hypertensive midler (dopamin, adrenalin), glukokortikoider (Betamethason, Hydrocortison, Dexamethason osv.), metabolitter, plasmaerstatninger og andre bloderstatninger, fibrinolysehæmmere (Aprotinin, Gordox), neuroleptika (droperidol), parenterale og enterale ernæringsmidler (Albumin), enzymer og antienzymer (Aprotinin). Hvert af ovenstående lægemidler ordineres i henhold til de relevante indikationer i samråd med genoplivningslægen.

Patienten transporteres først fra ulykkesstedet, efter at blødningen er midlertidigt stoppet (afbinding af et kar i et sår, tryk på et stort kar med en finger osv.), og vejrtrækningen er etableret (intubation af luftrøret, konikotomi). Offeret transporteres i halvsiddende stilling, samtidig med at det gives ilt eller carbogen. Under transport af et bevidstløst offer skal der træffes foranstaltninger for at forhindre tungen i at synke ned ved at fiksere den uden for mundhulen.

På kirurgisk afdeling undersøges traumatiske skader på larynx og andre åndedrætsorganer omhyggeligt for at bestemme de prioriterede foranstaltninger til at yde hjælp og behandling til offeret. Når luftrøret er revet i stykker, forskydes dets nederste ende ind i brysthulen. I disse tilfælde indsættes et bronkoskop i den distale del af luftrøret, det blod, der er kommet ind i det, suges ud gennem det, og kunstig ventilation udføres.

Enhver praktiserende læge inden for enhver medicinsk speciale bør være bekendt med kunstig ventilation, selv de enkleste. Kunstig ventilation er en terapeutisk teknik, der sigter mod at opretholde gasudveksling i fravær eller alvorlig undertrykkelse af ens egen vejrtrækning. Kunstig ventilation er en del af et kompleks af genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af kredsløbs- og respirationsstop, respirationsdepression på grund af forskellige sygdomme, forgiftning, blodtab, skader osv. Ved førstehjælp anvendes oftest den såkaldte ekspiratoriske kunstige ventilation, såsom mund-til-mund eller mund-til-næse. Før kunstig ventilation påbegyndes, er det nødvendigt at genoprette luftvejenes åbenhed. For at gøre dette trækkes den sunkne tunge ud med en tungespatel og fastgøres med sting uden for mundhulen, eller offeret lægges på ryggen, hovedet kastes tilbage, den ene hånd placeres under halsen, og den anden placeres på panden. I denne position bevæger tungeroden sig væk fra svælgets bagvæg, og fri adgang til luft til larynx og trachea sikres. For at genoprette luftvejenes åbenhed kan en S-formet luftvej eller et intubationsrør anvendes. Hvis den eksterne luftvejsåbning ikke kan genoprettes, udføres en trakeotomi.

Teknikken til kunstig ventilation af offerets luftveje er som følger. I offerets ovenstående stilling klemmer den person, der yder hjælp, sin næse med fingrene, tager en dyb indånding og dækker offerets mund tæt med læberne. Han udfører en kraftig udånding og blæser luft ind i lungerne. Derefter trækkes offerets underkæbe ned, munden åbner sig, og der sker spontan udånding på grund af brystets elasticitet. Under første og andet trin af kunstig ventilation overvåger den person, der yder hjælp, brystets udstrækning - dens stigning, når der blæses luft, og dens nedadgående bevægelse under passiv udånding. Hvis der blæses luft gennem offerets næse, skal munden åbnes let for at lette udåndingen. For at undgå at berøre patientens mund eller næse med læberne kan du lægge en gazebind eller et lommetørklæde ovenpå. Det er mere bekvemt at indsætte en nasopharyngeal kanyle eller et gummislange gennem næseboret til en dybde på 6-8 cm og blæse luft igennem den, mens du holder om munden og det andet næsebor på offeret.

Hyppigheden af insufflationer afhænger af hastigheden af den passive udånding af luft og bør hos en voksen ligge inden for 10-20 pr. minut, og den insufflerede luftmængde hver gang bør være inden for 0,5-1 l.

Intensiv kunstig ventilation fortsættes, indtil cyanosen forsvinder, og patienten begynder at trække vejret tilstrækkeligt. Hvis hjertet stopper, veksles kunstig ventilation med indirekte hjertemassage.

Når offeret er kommet sig over choktilstanden, yder thoraxkirurgen patienten kirurgisk assistance med det formål at genoprette luftrørets integritet.

Ved lukkede frakturer af larynxbrusken med deres forskydning, genoprettes positionen ved hjælp af et trakeoskopisk rør og fikseres med en tamponade omkring intubationsrøret, der er indsat i larynx. Ved åbne frakturer af larynx er laryngotomi og repositionering af dets levedygtige fragmenter ved hjælp af et gummirør indiceret. Frie bruskfragmenter, der ikke kan bruges til plastisk restaurering af larynxlumen, fjernes.

For at forhindre posttraumatisk stenose af larynx anvendes tidlig bougienage af dens lumen.

Hvad er prognosen for larynxskader?

Larynxskader har en meget alvorlig prognose, da offerets liv er truet af chok, kvælning, blødning og sekundære purulente komplikationer.