Chondroperichondritis i strubehovedet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hondroperihondrit strubehoved - er en betændelse i perichondrium og brusk skelet strubehoved forårsaget af eventuelle sygdomme som beskrevet ovenfor (stød angina, akut laringobronhit, submukøst abscesser larynx), eller som følge af traumatisk beskadigelse strubehovedet med nedsat mucosal integritet og perichondrium og sekundær infektion, eller som et resultat sårdannelse af slimhinden i sygdomme som syfilis, tuberkulose osv.

Klassifikation af larynx chondroperichondritis

1. Primær chondroperichondritis af strubehovedet:
   1. traumer;
   2. forårsaget af latent infektion;
   3. metastatisk som komplikationer af fælles infektioner (tyfus og tyfusfeber, influenza, lungebetændelse, sepsis i postpartum osv.).
2.  Sekundære chondroperichondritis af strubehovedet:
   1. komplikationer af almindelig akut laryngitis;
   2. komplikationer af almindelig kronisk laryngitis;
   3. komplikationer af specifikke sygdomme i strubehovedet.

Årsagen til lungekræftens kondompercondritis. Som patogener af kronisk hondroperihonditov strubehoved vises streptokokker, stafylokokker, pneumokokker og mikroorganismer specifikke infektioner (ILO, bleg treponema, influenzavira, etc.).

Patologisk anatomi og patogenese. Patologiske ændringer larynx brusken bestemmes forskellig resistens over for infektion ydre og indre lag perichondrium. De ydre lag er mere modstandsdygtige over for infektion og reagere på dens indførelse kun nogle infiltration og proliferation af bindevævsceller, mens de indre lag tilvejebringer vaskularisering og vækst brusk fra strubehoved, er mindre modstandsdygtige over for infektion. Når inflammation opstår, perichondrium mellem disse lag, på den ene side, og brusklaget pus opstår, som adskiller perichondrium af brusk, hvilket forhindrer dens trofiske virkning immunbeskyttende og perichondrium og, som en konsekvens fører til nekrose af brusk og binding (kondrit). , Påvirker således hovedsagelig hyalinbrusk, som ikke er forsynet med beholdere, og ført gennem karsystemet perichondrium.

Ved metastasiske infektioner kan den inflammatoriske proces begynde som osteomyelitis i regionen af øremærkning af brusk, der, som Liicher har vist, udviser flere inflammatoriske foci.

I de fleste tilfælde, strubehovedet hondroperihondit dækker kun en af et brusk fra strubehoved (arytenoid, cricoid og skjoldbruskkirtel, i det mindste - brusk fra epiglottis). I læsioner skjoldbruskkirtlen og ringbrusk betændelse kan sprede sig til den ydre perichondrium, som manifesterer sig ved hævelse på forsiden af halsen, ofte hud hyperæmi og sygdomsprogression - purulente fistler på sin overflade. Afhængig af lokaliseringen af den underliggende abscess er intern og ekstern perichondrit skelnet.

For at eliminere den inflammatoriske proces dannes der som regel en anden grad af cicatricial stenose i strubehovedet. Det skal bemærkes, at udviklingen af et inflammatorisk infiltrat af perichondrium ikke altid slutter med en abscess; i dette tilfælde passerer processen ind i skleroserende perichondritis, som manifesteres ved fortykkelsen af perichondrium.

Ifølge B.M.Mlechina (1958), i første omgang i frekvens er arytenoid brusk læsion, så cricoid, skjoldbruskkirtel og mindre sjældent påvirket strubelåget. I primær hondroperihondite strubehoved byld kan opnå store, især i inflammation ydre perichondrium, fordi huden i modsætning til slimhinden, der dækker den indre perichondrium lang forhindre gennembrud udad pusdannelse og fistel. Sekundær hondroperihondity strubehoved blottet for forhindringer, så når de ikke når en stor byld størrelse og tidligt udbrud ind i lumen af strubehovedet.

Symptomer og klinisk forløb af kondomperionditis i strubehovedet. Primære hondroperihondity strubehoved opstå akut, ledsaget af høj kropstemperatur (39-40 ° C), kulderystelser, inspiratorisk dyspnø, fælles alvorlig tilstand udtrykt af inflammatoriske fænomener i blodet. Sekundær chondroperionditis i strubehovedet er mindre akut og som regel træg; med specifikke infektioner er kendetegnet ved de tilsvarende symptomer og patoanatomiske ændringer.

Når larynxens eksterne kondomperionditis er markeret med moderat smerte under indtagelse, phonation og hoste, er smerter i området af den forreste del af nakken, når hovedet vender. Med stigningen i det kliniske billede intensiverer disse smerter og udstråler ind i øret. Der er smerter i palpation af strubehovedet. I regionen af den dannede abscess bestemmes udsving. I stedet for den største udtynding af huden dannes en cyanotisk gullig plet, så brydes abscessen, hvis den ikke åbnes rettidigt, med dannelsen af en purulent fistel. Dette fører til en forbedring af patientens generelle tilstand, et fald i kropstemperatur og genopretning.

Skarpere hårdere er den akutte interne kondomperionditis i strubehovedet. De er karakteriseret ved en hurtig stigning i tegn på stenose i strubehovedet: vejrtrækning bliver støjende, stridende, hyppige; fænomenet hypoxi vokser så hurtigt, at det er nødvendigt at producere en tracheotomi nogle gange i patientens sengelag. Karakteristiske træk ved denne formular hondroperihondita larynx er ikke så hæs og svag stemme, som ændringen i hans stemme ukendelighed, især når hondroperihondite arytenoid brusk fra strubehoved med involvering i den inflammatoriske proces cherpalonadgortannyh folder. Gennembruddet af pus i lumen af strubehovedet bringer lindring, hvis hovedparten af indholdet af byld plukket ud som følge af hoste. Hvis dræne bylden opstod under søvn, er der risiko for aspirationspneumoni eller kvælning som følge af spasmer i strubehovedet.

Endoskopisk billede med larynks indre chondroperionditis er ekstremt forskelligartet og afhænger af lokaliseringen af den patologiske proces. Hyperæmiske slimhinde, i form af sfæroide vypyachena dannelse eller i form af afrundede infiltrater, udjævning konturerne af det angrebne brusk. Perihondriticheskie bylder på den indre overflade af skjoldbrusken omfavnede slimhinden inde i strubehovedet og forårsage dens indsnævring. Lejlighedsvis set endolaryngeal fistel, som regel i den forreste kommissur (ofte begreberne "anterior" og "posterior commissure" hyldest eftersom stort set det samme i strubehovedet har en commissure, placeret i et hjørne af skjoldbrusken; word commissure refererer fusionsforbindelse mere sådan anatomiske strukturer i strubehovedet der, udtrykket "bageste kommissur" er forkert, fordi der er anatomisk arytenoid brusk er ikke tilsluttet, og der er en betydelig ændring, når phonation og vejrtrækning afstanden mellem dem, at ugler Det er ikke karakteristisk for sande kommisser).

Med diffus chondroperiondonitis i strubehovedet bliver patientens generelle tilstand ekstremt alvorlig og kan forværres ved sepsis, generel hypoxi og nekrose af brusk med dannelse af sekvestranter. Ved laryngoskopi identificeres sekvestranter som whitish bruskformige fragmenter af forskellige former med fortynnede, flisede kanter udsat for purulent fusion. Faren for sekvestration ligger i deres faktiske omdannelse til fremmedlegemer, hvis konsekvenser er uforudsigelige.

Tilfælde opsving i diffus gangrenous hondroperihondite afsluttet larynx cicatricial provalivaniem proces og dens vægge, hvilket resulterer i yderligere larynx stenose syndrom manifesteret ved kronisk hypoxi og følgerne, der resulterer af denne betingelse.

Hypoxi eller iltmangel, - en fælles patologisk tilstand i kroppen, der opstår, når der er utilstrækkelig oxygenforsyning af organismen væv eller krænkelse af dets udnyttelse. Hypoxi udvikles, når der er utilstrækkelig iltindholdet i indåndingsluften, for eksempel under løftning til en højde (hypoxisk hypoxi) som følge af forstyrrelser af ekstern respiration, såsom lungerne og luftvejssygdomme (respiratorisk hypoxi), sygdomme i blodcirkulationen (kredsløbssygdomme hypoxi), blodsygdomme (anæmi ) og nogle tilfælde af forgiftning, såsom carbonmonoxid, nitrater eller methæmoglobinæmi (blod- hypoxi), forstyrrelser af væv respiration (cyanidforgiftning) og nogle væv forstyrrelser ( vævshypoxi). Når hypoxi opstår kompenserende adaptiv reaktion at genoprette forbrug væv oxygen (dyspnø, takykardi, øget minutvolumen blodgennemstrømning og blodgennemstrømningshastigheden, stigning i blodets erythrocyt tælle på grund af deres udgang fra depotet og øge deres indhold af hæmoglobin og m. P.). Mens uddybning tilstand hypoxi, når kompenserende reaktioner ikke er i stand til at give normal indtagelse væv oxygen, energi kommer af faste, i hvilket primært påvirker de cerebrale cortex og hjerne nerve centre. Dyb hypoxi fører til kroppens død. Kronisk hypoxi forekommer træthed, åndenød og hjertebanken med lidt fysisk anstrengelse, reduktion arbejdsevne. Sådanne patienter er opbrugt, bleg med cyanotiske farve del af læberne, øjne forsænket, psykiske tilstand deprimeret, urolig søvn, overfladisk, ledsaget af mareridt.

Diagnose af larynx med kondroperionditis. Primære perichondrium praktisk differentieret fra septisk ødematøse halsbetændelse og cellulitis i strubehovedet, udseendet af slimhinden sår letter diagnosen hondroperihondita strubehovedet. Ødem af halsens forreste overflade, tilstedeværelsen af purulent fistel og sekvestranter er pålidelige tegn på denne sygdom. Diagnosen suppleres med et alvorligt klinisk billede, kvælning og akut hypoxi. En vigtig differential-diagnostisk hjælp, sammen med direkte laryngoskopi er X-ray undersøgelse af strubehovedet, hvor den inflammatoriske hævelse af hende, samt hævelse og ikke-inflammatorisk natur, ganske let skelnes fra traumatiske og tumorale læsioner. Anvendt tomografi fremgangsmåde og et lateralt fremspring, hvor de detekterede nedbrydning zone larynx brusk og evaluere dynamikken i patologiske forandringer på hondroperihondite strubehovedet.

Differentialdiagnosticering udføres, når hondroperihondite laryngeal tuberkulose, syfilis, laryngeal cancer, især i de tilfælde, hvor den sekundære inflammation (superinfektion) forekommer i disse sygdomme. I nærvær af ekstern fistel differentieres larynx chondroperionditis fra actinomycosis.

Behandling hondroperihondita strubehoved i åbningen udføres ved massive doser af bredspektrede antibiotika i kombination med hydrocortison, antihistaminer og midler mod kongestion behandling. Når en byld og sequesters foretaget kirurgisk behandling, påføring ydre eller endoskopisk metode, som sigter mod at obduktion absces (cellulitis) og fjernelse af bruskagtige anfald. I mange tilfælde, før den vigtigste kirurgi producere lavere tracheotomi til opnåelse endotracheal anæstesi, pus forhindrer vægevirkning i luftrøret og det betydelige vanskeligheder med endolaryngeal kirurgi udføres i fravær af generel anæstesi. Kirurgisk indgreb giver ekstremt sparsom. Med ekstern adgang, prøv ikke at beskadige larynks indre perichondrium, og omvendt, med endolaryngeal tilgang - den ydre perichondrium. Når curettage, hvis formål er at fjerne ikke-levedygtige brusk dele, forsøger ikke at beskadige den brusk, der har et normalt udseende, og især dem, der giver fonatornuyu larynx og respiratoriske funktion. Efter åbning af abscessen og tømning med sugning injiceres et antibiotisk pulver blandet med sulfanilamid i det dannede hulrum.

Prognosen er mere gunstig i tilfælde af kondomperiondonitis i strubehovedet med en langsom udvikling af den inflammatoriske proces, og selv i mere akutte former, hvis en tidlig passende behandling udføres. Med de fælles former for kondomperionditis i strubehovedet er prognosen forsigtig og endog tvivlsom. I nogle tilfælde er udsigterne ofte pessimistiske med immunsvigtstilstande (aids, leukæmi, svækkelse af organismen med en lang kronisk infektionssygdom). Prognosen for stemme- og åndedrætsfunktionen er altid forsigtig, fordi selv rettidig og korrekt behandling med lungeknudecondroitinitis i dette henseende fører til tilfredsstillende resultater.

[1], [2], [3]