Chondroperichondritis i strubehovedet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Larynx-kondroperichondritis er en betændelse i perichondrium og brusk i larynx-skelettet, forårsaget enten af de ovenfor beskrevne sygdomme (larynx-tonsillitis, akut laryngobronchitis, submukøs larynx-abces), eller som følge af traumatisk skade på larynx med skade på slimhinden og perichondrium og sekundær infektion, eller som følge af sårdannelse i slimhinden ved sygdomme som syfilis, tuberkulose osv.

Klassificering af larynxkondroperichondritis

1. Primær kondroperichondritis i larynx:
   1. traumatisk;
   2. opstået som følge af latent infektion;
   3. metastatisk som komplikationer af almindelige infektioner (tyfus og tyfusfeber, influenza, lungebetændelse, postpartum sepsis osv.).
2. Sekundær kondroperichondritis i larynx:
   1. komplikationer ved almindelig akut laryngitis;
   2. komplikationer ved almindelig kronisk laryngitis;
   3. komplikationer af specifikke sygdomme i strubehovedet.

Årsag til larynxkondroperichondritis. Streptokokker, stafylokokker, pneumokokker og mikroorganismer fra specifikke infektioner (MBT, bleg treponem, influenzavirus osv.) betragtes som årsager til kronisk larynxkondroperichonditis.

Patologisk anatomi og patogenese. Patologiske forandringer i larynxbrusken bestemmes af forskellig infektionsresistens i perichondriums ydre og indre lag. De ydre lag er mere resistente over for infektion og reagerer kun på dens penetration med en vis infiltration og proliferation af bindevævsceller, mens de indre lag, der sørger for vaskularisering og vækst af larynxbrusken, er mindre resistente over for infektion. Når der opstår betændelse i perichondrium, opstår der et puslag mellem disse lag på den ene side og brusken, som adskiller perichondrium fra brusken, hvilket fratager det perichondriums trofiske og immunbeskyttende effekt og som følge heraf fører til brusknekrose og sekvestration (chondritis). Således påvirkes hovedsageligt hyalinbrusk, som ikke forsynes med kar, men næres gennem perichondriums vaskulære system.

Ved metastatiske infektioner kan den inflammatoriske proces begynde som osteomyelitis i området omkring bruskforbeningsøerne, hvorved der, som Liicher viste, dannes flere inflammatoriske foci.

I de fleste tilfælde påvirker larynx-kondroperichonditis kun en af larynxbrusken (arytenoid, cricoid og skjoldbrusk, sjældnere - epiglottisbrusk). Når skjoldbrusk og cricoidbrusk påvirkes, kan den inflammatoriske proces sprede sig til det ydre perichondrium, hvilket manifesterer sig ved hævelse på halsens forreste overflade, ofte hyperæmi i huden og, efterhånden som sygdommen skrider frem, purulente fistler på dens overflade. Afhængigt af lokaliseringen af subperichondrium-abscessen skelnes der mellem intern og ekstern perichondritis.

Efter eliminering af den inflammatoriske proces udvikles der normalt arstenose i larynx i varierende grad. Det skal bemærkes, at udviklingen af et inflammatorisk infiltrat i perichondrium ikke altid ender med en abscess; i dette tilfælde udvikler processen sig til skleroserende perichondritis, som manifesterer sig ved fortykkelse af perichondrium.

Ifølge B.M. Mlechin (1958) er arytenoidbrusken hyppigst påvirket, derefter cricoidbrusken, sjældnere skjoldbruskkirtlen, og epiglottis er ekstremt sjældent påvirket. Ved primær kondroperichonditis i larynx kan bylden nå store størrelser, især ved betændelse i det ydre perichondrium, da huden, i modsætning til slimhinden, der dækker det indre perichondrium, i lang tid forhindrer pus i at trænge ud og danne en fistel. Sekundær kondroperichonditis i larynx er berøvet denne hindring, derfor når bylder med dem ikke en stor størrelse og bryder tidligt igennem til larynxlumen.

Symptomer og klinisk forløb af larynx-kondroperichonditis. Primær larynx-kondroperichonditis er akut, ledsaget af høj kropstemperatur (39-40°C), kulderystelser, inspiratorisk dyspnø, generel alvorlig tilstand, udtalte inflammatoriske fænomener i blodet. Sekundær larynx-kondroperichonditis er mindre akut og som regel træg; ved specifikke infektioner er den karakteriseret ved tilsvarende symptomer og patologiske forandringer.

Ved ekstern chondroperichonditis i larynx observeres moderate smerter ved synkning, lyd og hoste, samt smerter i den forreste del af halsen ved drejning af hovedet. Når det kliniske billede forværres, intensiveres disse smerter og udstråler til øret. Smerter opstår ved palpering af larynx. Der bestemmes fluktuationer i området med den dannede byld. På stedet for den største udtynding af huden dannes en blålig, derefter gullig plet, hvorefter bylden, hvis den ikke åbnes i tide, bryder igennem af sig selv med dannelsen af en purulent fistel. Dette fører til en forbedring af patientens generelle tilstand, et fald i kropstemperaturen og helbredelse.

Akut intern kondroperichonditis i strubehovedet er meget mere alvorlig. Den er karakteriseret ved en hurtig stigning i tegn på larynxstenose: vejrtrækningen bliver støjende, stridor, hyppig; hypoxi øges så hurtigt, at det nogle gange er nødvendigt at udføre en trakeotomi ved patientens seng. De karakteristiske tegn på denne form for kondroperichonditis i strubehovedet er ikke så meget hæshed og svaghed i stemmen, som en ændring i dens klangfarve til ukendelighed, især ved kondroperichonditis i strubehovedet af arytenoidbrusk med involvering af aryepiglottiske folder i den inflammatoriske proces. Et gennembrud af pus i strubehovedet bringer kun lindring, hvis størstedelen af abscesindholdet udstødes som følge af hoste. Hvis abscessen tømmes under søvn, er der risiko for aspirationspneumoni eller endda kvælning som følge af larynxspasmer.

Det endoskopiske billede af intern kondroperichonditis i larynx er ekstremt forskelligartet og afhænger af lokaliseringen af den patologiske proces. Slimhinden er hyperæmisk, fremspringende i form af en sfærisk formation eller i form af afrundede infiltrater, der udglatter konturerne af de berørte brusk. Perichondriske abscesser på den indre overflade af skjoldbruskkirtlen stikker slimhinden ind i larynx og forårsager dens indsnævring. Nogle gange er en intralaryngeal fistel synlig, oftest i området omkring den forreste kommissur (udtrykkene "anterior" og "posterior kommissur" bruges ofte som en hyldest til traditionen, men faktisk er der én kommissur i larynx, placeret i hjørnet af skjoldbruskkirtelbrusken; ordet kommissur betyder fusion, forbindelse, der er ingen andre sådanne anatomiske formationer i larynx; begrebet "posterior kommissur" er forkert, da de arytenoidbruske, der er placeret der, ikke er anatomisk forbundet, og der er en betydelig afstand mellem dem, som ændrer sig under fonation og vejrtrækning, hvilket er fuldstændig ukarakteristisk for ægte kommissurer).

Ved diffus kondroperichonditis i larynx bliver patientens generelle tilstand ekstremt alvorlig og kan forværres af sepsis, generel hypoxi og brusknekrose med dannelse af sekvestrer. Under laryngoskopi detekteres sekvestrer som hvidlige bruskfragmenter af forskellige former med tyndede, afskallede kanter, der er udsat for purulent smeltning. Faren ved sekvestrer er deres faktiske omdannelse til fremmedlegemer, hvis konsekvenser er uforudsigelige.

Tilfælde af bedring fra diffus gangrenøs kondroperichonditis i strubehovedet ender med en ardannelse og kollaps af dens vægge, hvilket efterfølgende forårsager laryngeal stenosesyndrom, manifesteret af kronisk hypoxi og de konsekvenser, som denne tilstand fører til.

Hypoksi, eller iltmangel, er en generel patologisk tilstand i kroppen, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig iltforsyning til kroppens væv, eller når dens udnyttelse er nedsat. Hypoksi udvikles, når der ikke er tilstrækkeligt iltindhold i den indåndede luft, for eksempel ved opstigning til en højde (hypoksisk hypoxi) som følge af eksterne respirationsforstyrrelser, for eksempel ved sygdomme i lunger og luftveje (respiratorisk hypoxi), ved kredsløbsforstyrrelser (kredsløbshypoxi), ved blodsygdomme (anæmi) og nogle forgiftninger, for eksempel kulilte, nitrater eller methemoglobinæmi (hæmisk hypoxi), ved vævsrespirationsforstyrrelser (cyanidforgiftning) og nogle vævsstofskifteforstyrrelser (vævshypoxi). Ved hypoxi forekommer kompenserende adaptive reaktioner, der sigter mod at genoprette vævets iltforbrug (åndenød, takykardi, øget minutvolumen af blodcirkulationen og blodgennemstrømningshastighed, en stigning i antallet af erytrocytter i blodet på grund af deres frigivelse fra depotet og en stigning i hæmoglobinindholdet i dem osv.). Med en forværret tilstand af hypoxi, når kompenserende reaktioner ikke er i stand til at sikre normalt iltforbrug i vævene, opstår deres energimangel, hvor hjernebarken og nervecentrene i hjernen først og fremmest lider. Dyb hypoxi fører til organismens død. Kronisk hypoxi manifesterer sig ved øget træthed, åndenød og hjertebanken ved mindre fysisk anstrengelse, nedsat arbejdsevne. Sådanne patienter er udmattede, blege med en cyanotisk farvning af læbernes kant, indsunkne øjne, deprimeret mental tilstand, rastløs, overfladisk søvn, ledsaget af mareridt.

Diagnose af larynx-kondroperichonditis. Primær perichondritis er praktisk talt ikke differentieret fra septisk ødematøs laryngitis og larynx-flegmone. Forekomsten af sår på slimhinden letter diagnosen af larynx-kondroperichonditis. Ødem på halsens forreste overflade, tilstedeværelsen af purulente fistler og sekvestrer er pålidelige tegn på denne sygdom. Diagnostik suppleres af et alvorligt klinisk billede, kvælningssymptomer og akut hypoxi. Et vigtigt differentialdiagnostisk hjælpemiddel, sammen med direkte laryngoskopi, er en røntgenundersøgelse af larynx, hvor inflammatorisk ødem, såvel som ikke-inflammatorisk ødem, ret let kan differentieres fra traumatiske og tumorlæsioner. Tomografi og lateral projektion anvendes, som afslører zoner med ødelæggelse af larynxbrusken og vurderer dynamikken i patologiske ændringer i larynx-kondroperichonditis.

Differentialdiagnostik for larynxkondroperichonditis udføres med tuberkulose, syfilis, larynxkræft, især i tilfælde hvor disse sygdomme har en sekundær inflammatorisk proces (superinfektion). I nærvær af eksterne fistler differentieres larynxkondroperichonditis fra aktinomykose.

Behandling af larynx-kondroperichonditis i debutfasen udføres med massive doser af bredspektrede antibiotika i kombination med hydrocortison, antihistaminer og dekongestantbehandling. I tilfælde af en absces og sekvestrer udføres kirurgisk behandling ved hjælp af en ekstern eller endoskopisk metode, hvis formål er at åbne abscessen (flegmone) og fjerne de bruskagtige sekvestrer. I mange tilfælde udføres en nedre trakeotomi før det primære kirurgiske indgreb for at give endotrakeal anæstesi, forhindre pus i at strømme ind i luftrøret og de betydelige vanskeligheder med endolaryngeal kirurgi, der udføres uden generel anæstesi. Kirurgisk indgreb udføres ekstremt sparsomt. Ved ekstern adgang forsøger man ikke at beskadige larynxens indre perichondrium, og omvendt ved den endolaryngeale tilgang - den eksterne perichondrium. Under curettage, hvis formål er at fjerne ikke-levedygtige dele af bruskvævet, forsøger man ikke at beskadige brusk, der har et normalt udseende, især dem, der giver larynx' fonatoriske og respiratoriske funktion. Efter åbning af bylden og tømning af den med sugning, indføres antibiotikapulver blandet med sulfanilamid i det resulterende hulrum.

Prognosen er mere gunstig for larynx-kondroperichonditis med en langsom udvikling af den inflammatoriske proces, og selv for mere akutte former, hvis der iværksættes tidlig og tilstrækkelig behandling. Ved almindelige former for larynx-kondroperichonditis er prognosen forsigtig og endda tvivlsom. I nogle tilfælde, med immundefekttilstande (AIDS, leukæmi, svækkelse af kroppen på grund af en langvarig kronisk infektionssygdom), er prognosen ofte pessimistisk. Prognosen for stemme- og respirationsfunktionen er altid forsigtig, da selv rettidig og korrekt behandling af larynx-kondroperichonditis aldrig fører til tilfredsstillende resultater i denne henseende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]