Laterofaringeal adenoflegmon

Lateral parafaryngeal abscess, i modsætning til peroretisk abscess, forekommer lige så ofte i alle aldre og udvikler lateral sidevæg af svælget. Der er to former for denne komplikation af angina og paratonlesillar abscess:

1. lateropharyngeal adenophlegmon opstået i kæden af søvnige-jugular lymfeknuder, manifesteret af livmoderhalske symptomer med et gunstigt resultat, og
2. phlegmon af den laterale cellulose i nakken, som fremkommer mellem pharynxens laterale væg og bindevæv "plade", der adskiller den nævnte cellulose fra halsens store beholdere. Disse to former for purulent inflammation i parafaringsalnogo rum varierer både i deres kliniske forløb og i behandlingsmetoderne for patienter.

[1], [2]

Årsager laterofaryngeal adenoflegmoni

Laterofaringealnaya phlegmonous adenitis oftest forekommer som en komplikation af alvorlige former for septisk ondt i halsen eller infektionssygdomme, såsom skarlagensfeber, difteri, erysipelas af pharynx, i hvilken streptococcus spiller en hovedrolle i inflammationsprocessen.

[3]

Symptomer laterofaryngeal adenoflegmoni

Symptomer på laterofaryngeal adenoflegmoni manifesteres primært fra nakken og derefter fra latero-pharyngeal rummet. Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved stigningen og ømheden af lymfeknuderne placeret i vinklen af underkæben, så den inflammatoriske proces strækker sig til lymfeknuderne placeret langs sternocleidomastoidmuskel. Den anden fase er forekomsten af peritonsillar infiltration, der forårsager svær smerte, vanskeligheder og smerter ved åbning af munden, hæve kropstemperaturen til 39-40 ° C. Irritationen af de følsomme nerver i cervicale plexus og rygsygennene fører til hovedets tvunget position (svagt at vende sig til den syge side og ryggen) og smerter under bevægelser i den cervikale rygsøjle.

Med faryngoskopi bestemmes en hævelse i svælget, der ligger bag den bageste palatinbue. Når palpation af denne hævelse skaber indtryk af sin konsoliderede forbindelse med en pakke lymfeknuder på den laterale overflade af halsen. Med difteri eller scarlet feber kan processen være tosidet.

I fase lymfeknude byld generel tilstand af patienten forværres, infiltration af svælget og dens hævelse ned mod hypopharynx, der har skarpe synkelidelse, respiratorisk og kontraktur af kæbeleddet. Purulent betændelse i de dybe cervikale lymfeknuder vises hyperæmi og hud ømhed, infiltration og vævsødem i området ved den forreste kant af musculus sternocleidomastoideus. Det skal bemærkes, at i sammenligning med vævets massive perifokale ødem er selve selve brystet lille, så det er meget svært at opdage det under operationen.

Svær laterofaringealnoy phlegmonous adenitis forekomme, når streptokokinfektion og anaerob lyskildeformer - med pneumokok og stafilokkovyh banale angina og peritonsillar absces.

Komplikationer af lateropharyngeale adenoflegmoner. Ikke åbent sår med laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i de fleste tilfælde går mod den ydre kant sternocleidomastoideus muskler med bryde ud og danne en hud fistel, som også kan forekomme i bagkanten af denne muskel. Spontan åbning af byld kan forekomme i halsen bag den bageste palatal bue og indtrængning af pus i hals og lunger. I dette tilfælde er laryngospasme og alvorlige purulente komplikationer fra lungerne mulige.

Langvarig varighed laterofaringealnoy phlegmonous adenitis arrosive kan føre til blødning fra den samlede eller ekstern halspulsåre dødelig eller halsvenen tromboflebitis fulgt Pius og blodforgiftning.

Ofte når laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i den inflammatoriske proces involverede kranienerverne strækker sig i umiddelbar nærhed af de berørte lymfeknuder (glossopharyngeal, vandrer, udvidelse, sublingual), hvor den første detekterede irritation og derefter depression og lammelse, der er vist næste syndromer (Avellisa Syndrome - ved laterofaringealnoy phlegmonous adenitis opstår, når læsioner i glossopharyngeal og vagusnerverne på siden af herden og lammelse åbenbar palatal bue og stemmebåndene, med læsioner og arterien side pit, vertebralarterien gren, manifesteret hemiplegi, tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side). Irritation af disse nerver fører til spastiske sammentrækninger af musklerne innerveres med symptomer på åndenød, depression og lammelse - til dem, der er beskrevet i fodnoterne syndromer. I den sidste fase af udviklingen laterofaringealnoy phlegmonous adenitis muligt hjertestop.

[4]

Diagnosticering laterofaryngeal adenoflegmoni

Diagnose laterofaringealnoy phlegmonous adenitis ved typiske forløb forårsager vanskeligheder sygdom og baseret på historie, patientens klager, tilstedeværelse af organiske og funktionelle ændringer i svælget og omkringliggende væv. 

Differential diagnose

Differentiere laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis tonsillar oprindelse bør være på uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon odontogent oprindelse, der opstår tilsvarende sammentrækning af kæbeleddet, mens phlegmonous adenitis først manifesteret tvungen hoved position og kun med yderligere udvikling af den inflammatoriske proces - den såkaldte stivkrampe. Osteoflegmona odontogent oprindelse udvikler sig i underkæben zone vinkel og synes tæt infiltrat, integreret med sidstnævnte uden pharyngeale fænomener mens laterofaringealnaya phlegmonous adenitis oprindeligt manifesteret ved hævelse i den bageste palatal bue.

Laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis differentierer også fra mastoiditis Bezold, hvori infiltrationen tager spidsen af mastoid proces og strækker sig langs den indre overflade af musculus sternocleidomastoideus. Udseendet af pus i den ydre auditive kanal med pres på hævningsområdet på nakken indikerer tilstedeværelsen af en otogen komplikation. Vi bør ikke glemme betændelse i parotis og submandibulære spytkirtlerne (sialoadenitis), som har sine patogmonichnye symptomer (ophør af savlen, fremkomsten af pus fra spyt kanaler, ømhed til palpation dem).

Behandling laterofaryngeal adenoflegmoni

Behandling laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i trin infiltrativ inflammation - fysioterapeutiske og lægemiddel, dannelsen af byld eller flegmone (Paratonzillita behandling cm.) - udelukkende kirurgisk adgang fra den ydre hud indsnit på stedet for maksimal lo fremspring bag sternocleidomastoideus muskel. Yderligere, søgning og obduktion absces kun producerer stumpe ved hjælp af clips Mikulicz, Kocher, Pean et al., Eller ved hjælp kapllevidnogo probe.

Subangulyarno-mandibular flegmone obduceret hudincision og overflade aponeurose produceret ved forkanten grudinoklyuchichno-mastoid muskler, som bevæges bagud og udad, så stumpe ved eksfolierende væv værktøj bevæger sig nedad, søges mavesår og tømning ved hjælp placeret under søgningen i sugesår (forebyggelse af pus spredning gennem væv). Tilbage adenoflegmoiu åbnet ved at skære langs den bageste kant af sternocleidomastoideus muskler.