Lateral pharyngeal adenopharyngeal adenophlegmon

Lateral parafaryngeal absces, i modsætning til retrofaryngeal absces, forekommer lige ofte i alle aldre og udvikler sig lateralt til svælgets laterale væg. Der er to former for denne komplikation af tonsillitis og paratonsillar absces:

1. lateropharyngeal adenoflegmon, der opstår i carotis-jugularlymfeknudekæden, manifesteret af cervikale symptomer med et gunstigt udfald, og
2. flegmone i halsens laterale væv, der opstår mellem svælgets laterale væg og bindevævs"pladen", der adskiller dette væv fra halsens store kar. De to angivne former for purulent inflammation i det parafaryngeale rum adskiller sig både i deres kliniske forløb og i behandlingsmetoderne for patienter.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager laterofaryngeal adenoflegmona.

Laterofaryngeal adenoflegmon forekommer oftest som en komplikation af alvorlig septisk tonsillitis eller infektionssygdomme som skarlagensfeber, difteri, erysipelas i svælget, hvor streptokokker spiller en ledende rolle i den inflammatoriske proces.

[ 3 ]

Symptomer laterofaryngeal adenoflegmona.

Symptomer på lateropharyngeal adenoflegmon manifesterer sig primært i nakken og derefter i lateropharyngealt rum. Sygdommens første fase er karakteriseret ved forstørrelse og ømhed i lymfeknuderne i området omkring underkæbens vinkel, hvorefter den inflammatoriske proces spreder sig til lymfeknuderne langs m. sternocleidomastoideus. Den anden fase består af forekomsten af peritonsillær infiltration, hvilket forårsager stærke smerter, vanskeligheder og ømhed ved åbning af munden og en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C. Irritation af sensoriske nerver i cervikal plexus og rygmarvsnerver fører til en tvungen hovedstilling (let drejning til den smertefulde side og ryg) og smerter ved bevægelse af halshvirvelsøjlen.

Faryngoskopi afslører en hævelse på svælgets laterale væg, placeret bag den bageste ganebue. Palpation af denne hævelse giver indtryk af en konsolideret forbindelse med lymfeknuderne på halsens laterale overflade. Ved difteri eller skarlagensfeber kan processen være bilateral.

I fasen med lymfeknudeabcesdannelse forværres patientens generelle tilstand kraftigt, faryngeal infiltration og ødem synker ned i retning af laryngopharynx, der er en skarp forstyrrelse af synkning, vejrtrækning og kontraktur i kæbeleddet. Purulent inflammation i de dybe lymfeknuder i halsen manifesterer sig ved hyperæmi i huden og smertefuld palpation, infiltration og ødem i væv i området ved den forreste kant af sternocleidomastoideus musculus. Det skal bemærkes, at i sammenligning med massivt perifokalt vævsødem er selve abscessen lille i størrelse, så dens påvisning under kirurgisk indgreb er meget vanskelig.

Alvorlige former for lateropharyngeal adenoflegmon forekommer med streptokok- og anaerobe infektioner, milde former - med pneumokok- og stafylokokinfektioner almindelig tonsillitis og peritonsillære abscesser.

Komplikationer ved lateropharyngeal adenoflegmon. En uåbnet absces i lateropharyngeal adenoflegmon spreder sig i de fleste tilfælde i retning af den ydre kant af sternocleidomastoideusmusklen med et gennembrud til ydersiden og dannelse af en kutan fistel, som også kan forekomme i området ved den bageste kant af denne muskel. Spontan åbning af abscessen kan også forekomme i svælget, bag den bageste ganebue, og penetration af pus i larynx og lunger. I dette tilfælde er laryngospasme og alvorlige purulente komplikationer fra lungerne mulige.

Langvarigt forløb af laterofaryngeal adenoflegmon kan føre til erosiv blødning fra den fælles eller ydre halspulsåre med dødelig udgang eller til tromboflebitis i vena jugularis med efterfølgende pyæmi og sepsis.

Ofte, med lateropharyngeal adenoflegmon, er kranienerverne, der passerer i umiddelbar nærhed af de berørte lymfeknuder (glossopharyngeal, vagus, accessorisk, hypoglossal), involveret i den inflammatoriske proces, hvor deres irritation først afsløres, og derefter hæmning og lammelse, som manifesterer sig ved en række syndromer (Avellis syndrom - med lateropharyngeal adenoflegmon forekommer det ved skade på glossopharyngeal- og vagusnerverne på siden af læsionen og manifesterer sig ved lammelse af ganebuen og stemmebåndene; med skade på arterien i den laterale fossa, en gren af vertebralarterien, manifesterer det sig ved hemiplegi, tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side). Irritation af disse nerver fører til spastiske sammentrækninger af de muskler, der innerveres af dem, med kvælningsfænomener, hæmning og lammelse - til de syndromer, der er beskrevet i fodnoterne. I den sidste fase af udviklingen af lateropharyngeal adenoflegmon er hjertestop muligt.

[ 4 ]

Diagnosticering laterofaryngeal adenoflegmona.

Diagnose af lateropharyngeal adenoflegmon i sygdommens typiske forløb forårsager ikke vanskeligheder og er baseret på anamnese, patientens klager, tilstedeværelsen af funktionelle og organiske ændringer i svælget og det omgivende væv.

Differential diagnose

Lateropharyngeal adenoflegmon af tonsillær oprindelse bør differentieres fra vinkel-mandibulær osteoflegmon af odontogen oprindelse, som manifesterer sig som kontraktur af det tilsvarende kæbeled, mens adenoflegmon initialt manifesterer sig som en tvungen stilling af hovedet og kun med videre udvikling af den inflammatoriske proces - den såkaldte trismus. Osteoflegmon af odontogen oprindelse udvikler sig i området omkring underkæbens vinkel og manifesterer sig som et tæt infiltrat, der danner en samlet helhed med sidstnævnte uden faryngeale fænomener, mens lateropharyngeal adenoflegmon initialt manifesterer sig som hævelse i området omkring den bageste ganebue.

Lateropharyngeal adenoflegmon adskiller sig også fra Bezolds mastoiditis, hvor infiltratet optager toppen af mastoidprocessen og spreder sig langs den indre overflade af sternocleidomastoideusmusklen. Udseendet af pus i den ydre øregang, når man trykker på det hævede område på halsen, indikerer tilstedeværelsen af en otogen komplikation. Man bør ikke glemme betændelsen i parotis- og submandibulære spytkirtler (sialoadenitis), som har sine egne patognomoniske tegn (ophør af spytsekretion, fremkomst af pus fra spytkanalerne, smerter ved palpering af dem).

Behandling laterofaryngeal adenoflegmona.

Behandling af lateropharyngeal adenoflegmon i den infiltrative inflammationsfase er fysioterapeutisk og medicinsk (se behandling af paratonsillitis), i tilfælde af dannelse af en absces eller flegmone - udelukkende kirurgisk fra ekstern adgang ved at snitte huden på stedet for dens største fremspring bag sternocleidomastoideusmuskelen. Yderligere søgning og åbning af abscessen udføres kun stumpt ved hjælp af klemmer af Mikulich, Kocher, Pean og andre eller ved hjælp af en dråbeformet sonde.

Subangulær-mandibulær flegmon åbnes ved et snit i huden og en overfladisk aponeurose, lavet ved den forreste kant af sternocleidomastoideus musculus, som bevæges frem og tilbage, og derefter stumpt, ved at stratificere vævet med instrumentbevægelser fra top til bund, søges der efter bylden og tømmes ved hjælp af en sugeanordning, der er placeret i såret under søgningen (forebyggelse af spredning af pus gennem vævet). Den posteriore adenoflegmon åbnes ved et snit langs den bageste kant af sternocleidomastoideus musculus.