Kronisk uspecifik enterocolitis

Kronisk uspecifik enterocolitis - inflammatorisk dystrofisk læsion af slimhinden i små og tyktarmen. Frekvensen af kronisk uspecifik enterocolitis blandt alle sygdomme i fordøjelsessystemet hos børn er ca. 27%. Lesioner af små og tyktarmen hos børn kombineres ofte. Med den primære læsion af tyndtarmen anvendes udtrykket "kronisk enteritis" og med den primære læsion af tyktarmen udtrykket "kronisk colitis".

Årsager til kronisk uspecifik enterocolitis. Kronisk uspecifik enterocolitis er en polyetologisk sygdom, hvor hovedrollen er spillet af eksogene faktorer:

• langvarige tarminfektioner, især dem, der er båret i det første år af livet, eller malosymptomatiske former for akutte intestinale infektioner med utilstrækkelig behandling;
• langvarige parasitære intestinale infestationer, især giardiasis;
• fødevareallergi;
• langvarig ukontrolleret anvendelse af visse lægemidler (salicylater, indomethacin, kortikosteroider, immunosuppressive midler, antibiotika);
• eksponering for giftige stoffer (arsen, bly, fosfor), ioniserende stråling;
• immunodeficienttilstande.

I patogenesen af kronisk uspecifik enterocolitis har betydningen:

• krænkelser af de generelle og lokale forbindelser med immunologisk forsvar med udvikling af inflammatoriske dystrofiske ændringer i tarmslimhinden;
• intestinal dysbacteriosis, hvor der er en ændring i mikrofloraens kvalitative og kvantitative sammensætning med forstyrrelse af dets levesteder
• skade på tarmens hovedfunktioner med udvikling af symptomer på nedsat fordøjelse og absorption.

Klassifikation. Kronisk uspecifik enterocolitis er kendetegnet ved:

1. efter oprindelse:
   • primære,
   • sekundær (mod baggrund af andre sygdomme i fordøjelsessystemet);
2. af sværhedsgrad:
   • lysform,
   • medium tyngdekraften,
   • alvorlig form
3. efter periode:
   • forværring,
   • suʙremissii,
   • remission;
4. efter tag:
   • ensformigt,
   • recidiverende,
   • løbende tilbagevendende;
   • latens;
5. af naturen af morfologiske forandringer:
   • inflammatoriske,
   • atrofisk (I, II, III århundrede).

Symptomer på kronisk uspecifik enterocolitis indbefatter enteral på grund af fordøjelses- og absorptionsforstyrrelser og colitis syndromer, der ledsages af smerte og dyspeptiske symptomer.

Smerterne er lokaliseret oftere i navle og mellemlivet eller omkring maven:

• kan være intens paroxysmal (såsom tarmkolik) eller monotont raspiruyuschimi (med flatulens);
• normalt fremkaldt af fejl i kosten (rigelig mad indeholdende en stor mængde fiber, fedt, mælk, slik).

Differentielle diagnostiske kriterier for kronisk enteritis og colitis, dyskinesi. Kolon

Beviser	Kronisk enteritis	Kronisk colitis	Dyskinesi i tyktarmen
Smerte	Kramper Eller smerte I de mellemliggende afdelinger Mave	Gribe eller strikke i de nederste sidedeler, der er forbundet med afføring	Kramper i de nedre laterale dele, der er forbundet med afføring
Afføring lidelser	Diarré	Alternativ for forstoppelse og diarré	Forstoppelse
Flatulens	Udtalt	Moderat udtrykt	Ikke typisk
Symptom Obraztsova	+	-	-
Palpation af tyktarmen	Magelighed	Sårhed og rumlende langs tarmene, palpable spasmer og dilaterede områder	Sårhed langs tarmene, krampede og udvidede områder
Slim i afføringen	_	+ +	+
Intestinal absorption	Krænket	Ikke krænket	Ikke krænket
Sigmoideoskopi	Sommetider catarrhal eller subatrofisk proctosigmoiditis	Proctitis, proctosigmoiditis (catarrhal, follikulær, subatrofisk)	Uden patologi
Ergography	Uden patologi	Udvidede folder, øget gaustration	Forstyrrelser i tonus og afføring
Histologisk (inflammatorisk-dystrofiske forandringer)	Slimhinder i tyndtarmen	Tarmens slimhinder	Uden patologi

I kronisk enteritis er maven lidt oppustet, lidt smertefuld i den mesogastriske region. Pathognomonic for kronisk enteritis er Obraztsovs symptom.

I kronisk colitis afhænger smerten af lokaliseringen og udbredelsen af processen. For kronisk colitis er vigtige (tomme) ønsker og tenesmus (smertefulde trang) karakteristiske. Karakteristisk fald i smerte efter afføring, udslip af gasser, men ofte bekymret for følelsen af ufuldstændig tømning af tarmen.

Dyspeptiske lidelser i kronisk uspecifik enterocolitis er præget af flatulens og diarré. Med kronisk enterocolitis afføring rigelig, grødet, ofte med grønne og ufordøjede rester, fetid. Desecration af afføring forekommer under eller efter 15-20 minutter efter et måltid og ledsages af en stærk rumpning, transfusion og mavesmerter. Afføring frekvens op til 5-6 gange om dagen. I coprogrammet med kronisk enterocolitis hersker steatorea (fedtsyrer og fedtfattige sæber), ofte iodofil flora.

For at forværre kronisk colitis bliver afføringen hyppigere 3-5 gange om dagen, i små portioner, men alternerende forstoppelse og diarré er mulig. Cal er normalt brun med slim. Sommetider (med en erosiv proces) i afføringen kan være blod.

Forstoppelse ses normalt i remission af kronisk colitis. Ved palpating af underlivet bestemmes rummende og ømhed langs tyktarmen, der ofte palperer spasmer i sine områder. I copprogram - slim, leukocytter, erythrocytter.

Det generelle enterale syndrom manifesteres af trofiske lidelser, metaboliske forstyrrelser, polyhypovitaminose. Manglende vægt afhænger af sværhedsgraden af kronisk uspecifik enterocolitis. For alvorlige former for kronisk uspecifik enterocolitis typisk anæmi, som kan skyldes forringet jernoptagelsen (hypokrom), mindst - en proteinmangel og B12, folinsyre, B6, blødning.

Diagnose af kronisk uspecifik enterocolitis er baseret på kliniske og anamnesiske data på resultaterne af coprologiske, bakteriologiske, funktionelle, endoskopiske, histologiske og radiologiske undersøgelser.

Differentialdiagnosen af kronisk uspecifik enterocolitis udført med sygdomme i tyndtarmen, ledsaget af symptomer på malabsorption, dyskinesi colon dysbiosis. Den mest komplekse differentierede diagnose med cøliaki. I nærvær af blod i afføring udelukke colitis ulcerosa, Crohns sygdom, akut dysenteri, campylobacteriose, amoebiasis og balantidiasis, intestinal tuberkulose, polypose, anorectal crack.

Behandling af kronisk uspecifik enterocolitis. Et vigtigt aspekt ved behandlingen af kronisk uspecifik enterocolitis er kost. I kosten (tabel nr. 4) begrænses grove fibre, ildfaste fedtstoffer, stegte, varme, mælk. Fødevarer tages i varm form i små portioner 5-6 gange om dagen.

Medicin terapi omfatter:

Korrektion af tarmdysbiose:

1. undertrykkelse af vækst af betinget patogen flora:
   • oxyquinolin præparater (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Plantning" af normal flora (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus osv.).

Forbedre fordøjelsen i tarmene (fordøjelseskanal, festal, enzym, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Forbedring af metaboliske processer i slimhinden (komplekse præparater af multivitaminer med sporstoffer - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap osv.).

Normalisering af tarmens motoriske funktion. Tildel:

• astringerende - tansal, Tanalbin, kaolin, smectit, cholestyramin, Polyphepanum og afkog egebark, elletræer kegler, granatæble skræl, tørre frugter vild kirsebær og blåbær;
• lægemidler, der reducerer flatulens, - adsorbenter (smecta, polyfan), meteospazmil, espumizan, dill (fennikel), karvefrø, medicinske daggry;
• lægemidler, der påvirker enkephalin receptorer: alverin og børn over 2 år - imodium (loperamid), dicetel.

Korrektion af generelle metaboliske lidelser (jern, calcium osv.).

Ved kronisk colitis, desuden anvende en lokal behandling (microclysters lægemiddel afkog inflammatoriske urter: kamille, morgenfrue, perikon, med havtorn olie, hyben olie).

Under reduktionen af akutte fænomener er træningsproceduren vist: cirkulært brusebad, undervands massage, pool. Når diarré mineral foreskrevne vand med lavt saltindhold (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) i form af varme, forstoppelse - stærkt mineraliseret afkølet mineralvand (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorium-og-spa-behandling udføres under remission.

Dispensiv observation af patienter med kronisk uspecifik enterocolitis udføres inden for 5 år fra det øjeblik, hvor den sidste eksacerbation er sket:

• i det første år, en undersøgelse med en evaluering af coprogrammet, udføres en analyse af afføring for dysbiose hver tredje måned;
• i den efterfølgende - 1 gang om 6 måneder. Anti-tilbagefald behandling omfatter kurser af eubiotika, mineralvand, vitaminer, fytoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],