Kronisk uspecifik enterocolitis

Kronisk uspecifik enterokolitis er en inflammatorisk-dystrofisk læsion af slimhinden i tyndtarmen og tyktarmen. Hyppigheden af kronisk uspecifik enterokolitis blandt alle sygdomme i fordøjelsesorganerne hos børn er omkring 27%. Læsioner i tyndtarmen og tyktarmen hos børn er ofte kombineret. Ved overvejende skade på tyndtarmen anvendes dog udtrykket "kronisk enteritis", og ved overvejende skade på tyktarmen anvendes udtrykket "kronisk colitis".

Årsager til kronisk uspecifik enterokolitis. Kronisk uspecifik enterokolitis er en polyetiologisk sygdom, i hvis opståen eksogene faktorer spiller den ledende rolle:

• langvarige tarminfektioner, især dem, der er opstået i det første leveår, eller former for akutte tarminfektioner med få symptomer og utilstrækkelig behandling;
• langvarige parasitære invasioner af tarmen, især giardiasis;
• fødevareallergi;
• langvarig ukontrolleret brug af visse lægemidler (salicylater, indomethacin, kortikosteroider, immunsuppressive midler, antibiotika);
• eksponering for giftige stoffer (arsen, bly, fosfor), ioniserende stråling;
• immundefekttilstande.

I patogenesen af kronisk uspecifik enterokolitis er følgende vigtige:

• krænkelser af immunforsvarets generelle og lokale forbindelser med udviklingen af inflammatoriske-dystrofiske forandringer i tarmslimhinden;
• intestinal dysbakteriose, hvor der er en ændring i mikrofloraens kvalitative og kvantitative sammensætning med en forstyrrelse af dens sædvanlige habitat;
• skade på tarmens hovedfunktioner med udvikling af symptomer på nedsat fordøjelse og absorption.

Klassificering. Kronisk uspecifik enterokolitis skelnes:

1. efter oprindelse:
   • primær,
   • sekundær (på baggrund af andre sygdomme i fordøjelsesorganerne);
2. efter sværhedsgrad:
   • mild form,
   • moderat sværhedsgrad,
   • svær form;
3. efter periode:
   • eksacerbationer,
   • subremission,
   • remission;
4. efter tag:
   • monoton,
   • tilbagevendende,
   • kontinuerligt tilbagevendende;
   • latent;
5. af arten af morfologiske ændringer:
   • inflammatorisk,
   • atrofisk (I, II, III grad).

Symptomer på kronisk uspecifik enterokolitis omfatter enteralt syndrom, forårsaget af fordøjelses- og absorptionsforstyrrelser, og kolitissyndrom, som ledsages af smerter og dyspeptiske symptomer.

Smerten er oftest lokaliseret i navleområdet og den midterste del af maven eller i hele maven:

• kan være intens, paroxysmal (som tarmkolik) eller monoton, udspilet (med luft i maven);
• er normalt fremprovokeret af kostfejl (rige fødevarer med et stort indhold af fibre, fedtstoffer; mælk; slik).

Differentialdiagnostiske kriterier for kronisk enteritis og colitis, dyskinesi i tyktarmen

Skilte	Kronisk enteritis	Kronisk colitis	Dyskinesi i tyktarmen
Smerte	Kramper Eller klynker I de midterste sektioner Bug	Kramper eller smerter i de nedre laterale områder, forbundet med afføring	Kramper i de nedre laterale sektioner, forbundet med afføring
Tarmlidelser	Diarre	Skiftende forstoppelse og diarré	Forstoppelse
Luft i maven	Udtrykt	Moderat udtrykt	Ikke typisk
Obraztsovs symptom	+	-	-
Palpation af tyktarmen	Smertefri	Smerter og rumlen langs tarmen, spasmodiske og dilaterede områder palperes	Smerter langs tarmen, spasmodiske og dilaterede områder
Slim i afføringen	_	+ +	+
Tarmabsorption	Overtrådt	Ikke overtrådt	Ikke overtrådt
Rektosigmoidoskopi	Nogle gange katarrhal eller subatrofisk proktosigmoiditis	Proktitis, proktosigmoiditis (katarrhal, follikulær, subatrofisk)	Ingen patologi
Irrigografi	Ingen patologi	Udvidelse af folder, øget hævelse	Forstyrrelser i tonus og afføring
Histologisk (inflammatoriske-dystrofiske forandringer)	Slimhinde i tyndtarmen	Slimhinde i tyktarmen	Ingen patologi

Ved kronisk enteritis er maven let hævet og let smertefuld i den mesogastriske region. Obraztsovs symptom er patognomonisk for kronisk enteritis.

Ved kronisk colitis afhænger smerten af processens lokalisering og udbredelse. Kronisk colitis er karakteriseret ved imperative (tomheds-) trang og tenesmus (smertefulde trang). Et fald i smerte efter afføring og luftafgivelse er typisk, men en følelse af ufuldstændig tarmtømning er ofte foruroligende.

Dyspeptiske lidelser ved kronisk uspecifik enterokolitis er karakteriseret ved luft i maven og diarré. Ved kronisk enterokolitis er afføringen rigelig, blød, ofte med grønt og ufordøjede rester, og ildelugtende. Trang til at afføre sig opstår under eller 15-20 minutter efter at have spist og ledsages af stærk rumlen, hævelse og mavesmerter. Hyppigheden af afføring er op til 5-6 gange om dagen. Ved koprogrammet ved kronisk enterokolitis dominerer steatorrhea (fedtsyrer og fedtsyresæber), ofte jodofil flora.

En forværring af kronisk colitis er karakteriseret ved en øget afføringsfrekvens op til 3-5 gange om dagen, i små portioner, men skiftevis forstoppelse og diarré er mulig. Afføringen er normalt brun med slim. Nogle gange (med en erosiv proces) kan der være blod i afføringen.

Forstoppelse observeres normalt under remission af kronisk colitis. Ved palpering af maven bestemmes rumlen og smerter langs tyktarmen, og spasmodiske områder palperes ofte. I koprogrammet - slim, leukocytter, erytrocytter.

Generelt enteralt syndrom manifesterer sig ved trofiske lidelser, metaboliske lidelser og polyhypovitaminose. Vægttab afhænger af sværhedsgraden af kronisk uspecifik enterokolitis. Alvorlige former for kronisk uspecifik enterokolitis er karakteriseret ved anæmi, som kan være forårsaget af nedsat jernabsorption (hypokrom), sjældnere af proteinmangel og vitamin B12, folsyre, B6, blodtab.

Diagnose af kronisk uspecifik enterokolitis er baseret på kliniske og anamnestiske data, på resultaterne af koprologiske, bakteriologiske, funktionelle, endoskopiske, histologiske og radiologiske undersøgelser.

Differentialdiagnose af kronisk uspecifik enterokolitis udføres ved tyndtarmssygdomme ledsaget af symptomer på malabsorption, tyktarmsdyskinesi og dysbakteriose. Den vanskeligste differentialdiagnose er cøliaki. Hvis der er blod i afføringen, er uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom, akut dysenteri, campylobakteriose, amøbiasis og balantidiasis, intestinal tuberkulose, polypose og anorektale fissurer udelukket.

Behandling af kronisk uspecifik enterokolitis. Et vigtigt aspekt af behandlingen af kronisk uspecifik enterokolitis er kosten. I kosten (tabel nr. 4) er grove fibre, ildfaste fedtstoffer, stegt, krydret mad og mælk begrænset. Maden indtages varm i små portioner 5-6 gange om dagen.

Lægemiddelbehandling omfatter:

Korrektion af intestinal dysbakteriose:

1. undertrykkelse af væksten af opportunistisk flora:
   • oxyquinolin-lægemidler (intetriks, enterosidev, chlorquinaldol);
2. "plantning" af normal flora (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, etc.).

Forbedring af fordøjelsesprocessen i tarmene (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrat).

Forbedring af metaboliske processer i slimhinden (komplekse præparater af multivitaminer med mikroelementer - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap osv.).

Normalisering af tarmmotorik. Ordineret:

• astringerende midler - tansal, tannalbin, kaolin, smecta, cholestyramin, polyphepan, samt afkog af egebark, ellekegler, granatæbleskræller, tørrede blåbær og fuglekirsebærfrugter;
• lægemidler, der reducerer luft i maven - adsorbenter (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, dild (fennikel), kommen, medicinsk daggry;
• lægemidler, der virker på enkephalinreceptorer: alverin og til børn over 2 år - imodium (loperamid), dicetel.

Korrektion af generelle stofskifteforstyrrelser (jern, calciumpræparater osv.).

Derudover anvendes lokal behandling ved kronisk colitis (medicinske mikroclystere med afkog af antiinflammatoriske urter: kamille, calendula, perikon; med havtornolie, hybenolie).

I perioden med aftagende akutte symptomer er træningsterapi og vandbehandlinger indikeret: cirkulært brusebad, undervandsmassage, swimmingpool. Ved diarré ordineres mineralvand med lav mineralisering (Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) i varm form, ved forstoppelse - højmineraliseret afkølet mineralvand (Essentuki nr. 17, Batalinskaya).

Sanatorium- og resortbehandling udføres i remissionsperioden.

Ambulant observation af patienter med kronisk uspecifik enterokolitis udføres i 5 år fra det øjeblik, den sidste eksacerbation opstod:

• I løbet af det første år udføres en undersøgelse med vurdering af koprogrammet og afføringsanalyse for dysbakteriose hver 3. måned;
• efterfølgende - en gang hver 6. måned. Behandling mod tilbagefald omfatter kure med eubiotika, mineralvand, vitaminer og urtemedicin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]