Nekrotiserende ulcerativ enterocolitis

Nekrotisk ulcerativ enterocolitis er en erhvervet sygdom, primært i for tidlige og syge nyfødte, som er karakteriseret ved nekrose af tarmslimhinden eller endda dybere lag.

Symptomer nekrotiserende enterocolitis, indbefatter ulcerativ forringet fødevarer tolerance, sløvhed, ustabil kropstemperatur, ileus, abdominal distension, opkastning af galde, fæces med blod, apnø, og tegn på sepsis er også undertiden. Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data og bekræftes ved røntgenundersøgelse. Behandling af nekrotiserende ulcerativ enterocolitis støtter, herunder dens midlertidige tømning af maven via en nasogastrisk sonde, infusionsterapi, total parenteral ernæring, antibiotisk terapi, isolation i tilfælde af infektion og ofte kirurgi.

75% af tilfældene af nekrotisk ulcerativ enterocolitis (NYAEK) forekommer i for tidligt fødte børn, især hvis lange afstamninger blev observeret hindebristning eller asfyksi. Forekomsten af nekrotiserende enterocolitis sår er højere hos spædbørn fodret hypertoniske blandinger i små babyer til udtryk drægtighed, hos børn med medfødte hjertesygdomme med cyanose, samt i børn, som fik udskiftningstransfusion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager nekrotisk ulcerativ enterocolitis?

Børn, der udvikler nekrotiserende ulcerativ enterocolitis, normalt til stede 3 faktorer fra tarmen: forudgående iskæmisk slagtilfælde, kolonisering af bakterier i tarmlumen af substratet (dvs. Enteral ernæring ..).

Eitologi forbliver uklar. Det menes at med iskæmisk slagtilfælde påvirker tarmslimhinden, som fører til øget permeabilitet og følsomhed over for bakteriel invasion. Når barnet begynder at blive fodret, vises en tilstrækkelig mængde substrat i tarmens lumen for reproduktion af bakterier, der kan trænge ind i den beskadigede tarmvæg og producere hydrogen. Gas kan ophobes i tarmvæggen (intestinal pneumatose) eller trænge ind i portåtsystemet.

Iskæmisk slagtilfælde kan udvikle sig på grund af spasmer af mesenteriske arterier under hypoxi. Dette reducerer signifikant blodtilførslen i tarmen. Ligeledes kan intestinal iskæmi forekomme som et resultat af at reducere blodgennemstrømningen i at erstatte blodtransfusioner, sepsis, brug ved fodring baby hyperosmolære blandinger. Tilsvarende medfødte sygdomme med reduceret systemisk blodgennemstrømning i hjertet eller fald i iltmætning af arterielt blod kan føre til hypoxi / iskæmi og tarm er en prædisponerende faktor for udviklingen af nekrotiserende enterocolitis ulcus.

Nekrose begynder på slimhinden og kan forøges, som dækker hele tykkelsen af tarmvæggen, hvilket forårsager perforering af tarmen efterfulgt af udvikling af peritonitis og fremkomsten af fri luft i bughulen. Perforering opstår oftest i terminal ileum; Tyndtarmen og de tynde tarms proximale dele er meget mindre påvirket. Sepsis udvikler sig hos 1/3 af børnene, et fatalt udfald kan forekomme.

Nekrotisk ulcerativ enterocolitis kan forekomme som en gruppe tilfælde eller udbrud i intensiv pleje og neonatal intensiv pleje enheder. Nogle udbrud er forbundet med en bestemt mikroorganisme (f.eks. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), men det er ofte ikke muligt at identificere et bestemt patogen.

Symptomer på nekrotiserende ulcerativ enterocolitis

Barnet kan opleve ileus manifesteret ved en stigning i maven, maveindhold forsinket galde efter fodring, indtil forekomsten af opkastning galde eller blod i afføringen (bestemt visuelt eller ved laboratorieforsøg). Sepsis kan manifesteres af sløvhed, ustabil kropstemperatur, hyppige angreb af apnø og metabolisk acidose.

Diagnose af nekrotisk ulcerativ enterocolitis

Screening af afføring for latent blod hos alle premature spædbørn på enteral fodring kan hjælpe tidlig påvisning af nekrotisk ulcerativ enterocolitis. Tidlig visualisering af abdominal radiografi kan afsløre tegn på ileus. Det vægtede arrangement af de oppustede tarmsløjfer, som ikke ændrer sig under gentagne studier, indikerer nekrotisk ulcerativ enterocolitis. Røntgenstråler af nekrotisk ulcerativ enterocolitis er pneumatisering af tarm og gas i portalveinsystemet. Pneumoperitoneum indikerer perforering af tarmen og er en indikation for en nødoperation.

[7], [8], [9]

Behandling af nekrotisk ulcerativ enterocolitis

Dødeligheden er 20-40%. Aktiv konservativ behandling og en rimelig tilgang til kirurgisk behandling øger chancerne for overlevelse.

I 70% af tilfældene er konservativ behandling tilstrækkelig. For formodet nekrotiserende ulcerativ enterocolitis bør straks stoppe fodring baby, hold tarm dekompression ved intermitterende sugning af indhold ved hjælp dobbelt lumen nasogastrisk rør. Tilstrækkelige kolloide og krystalloide opløsninger bør administreres parenteralt for at opretholde BCC, da enterocolitis og peritonitis kan føre til signifikant væsketab. Komplet parenteral ernæring er nødvendig i 14-21 dage, indtil tilstanden af tarmene er normaliseret. Systemisk indgivelse af antibiotika bør udføres fra begyndelsen, startende præparat er beta-lactam antibiotika (ampicillin, ticarcillin) og aminoglycosider. Yderligere lægemidler, der er effektive mod anaerob flora (f.eks. Clindamycin, metronidazol) kan også gives inden for 10 dage. Da nogle udbrud kan være smitsom, bør man tænke på at isolere patienter, især hvis der opstår flere tilfælde inden for kort tid.

Den nyfødte skal være under dynamisk observation: Undersøgelse mindst hver 6. Time, gentagne skud i bukhulen, en generel blodprøve med tælling af antallet af blodplader, KHS. Den hyppigste sent komplikation af nekrotisk ulcerativ enterocolitis er intestinale strengninger, som udvikler sig hos 10-36% af børn, der har undergået sygdommen. Strictures findes oftest i tyktarmen, især i venstre del. I fremtiden er stricture resektion påkrævet.

Drift er nødvendig hos mindre end en tredjedel af børnene. Absolutte indikationer indbefatter tarm perforation (pneumoperitonæum), tegn på bughindebetændelse (mangel på intestinal motilitet og hældt spændinger og smerter eller rødme i huden og bugvæggen pastoznost) eller aspiration af purulent indhold fra bughulen under paracentese. Om kirurgisk intervention bør tænke i børn med colitis nekrotiserende enterocolitis, hvis tilstand og laboratorium fund forværret trods igangværende konservativ behandling. Under operationen resekeres en gangrenøs ændret del af tarmen, og stomi dannes. (Primær anastomose kan dannes, hvis der er nogen tilbageværende tegn på intestinal iskæmi). Når kan dannes løsningen af peritonitis og sepsis efter nogle få uger eller måneder, det andet trin af operationen og restaureret tarmpermeabilitet.

Risikoen for udvikling af nekrotisk ulcerativ enterocolitis kan reduceres, hvis kosten udskydes i flere dage eller uger hos meget små eller syge premature spædbørn, og der gives fuld parenteral ernæring; mængden af enteral fodring øges langsomt i løbet af uger. Ikke desto mindre har nogle undersøgelser vist, at denne tilgang ikke har nogen fordele. Den antagelse, at modermælk har en beskyttende virkning, er ikke påvist. Nylig forskning tyder på, at brugen af probiotika effektivt kan forhindre nekrotisk ulcerativ enterocolitis, men yderligere forskning er nødvendig for at indgå i rutinemæssige anbefalinger.