Behandling af kronisk frontitis

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Tilstedeværelsen af et udtalt eller II-III grad lokalt smertesymptom, tegn på tilstedeværelsen af patologisk indhold i lumen af den frontale sinus, manglende effekt fra konservativ behandling inden for 1-2 dage, udseendet af kliniske tegn på komplikationer.

Behandlingsmål for kronisk frontal bihulebetændelse

Restaurering af dræning og luftning af den berørte sinus, fjernelse af patologisk udflåd fra dens lumen, stimulering af reparative processer.

Ikke-medicinsk behandling af kronisk frontal bihulebetændelse

Elektroforese med procain eller fonoforese med hydrocortison i kombination med oxytetracyklin på ansigtsvæggen af den betændte frontale sinus.

Lægemiddelbehandling af kronisk frontal bihulebetændelse

Indtil resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af udflådet er opnået, ordineres amoxicillin + clavulansyre, hvorefter målrettede antibiotika. Hvis der ikke er udflåd fra bihulerne, eller det ikke kan opnås, fortsættes den tidligere påbegyndte behandling af kronisk frontal bihulebetændelse. Fenspirid kan anvendes som det foretrukne lægemiddel i kompleks antiinflammatorisk behandling. Vasokonstriktor næsedråber (dekongestanter) ordineres, i begyndelsen af behandlingen - en mild vasokonstriktor (efedrinopløsning, dimethinden i kombination med phenylephrin). Ved fravær af udflåd anbefales dekongestantbehandling (furosemid, intravenøs administration af 200 ml 1% calciumchloridopløsning) og brug af antihistaminer.

Anæmi i slimhinden i den forreste del af den midterste nasale passage udføres ved hjælp af vasokonstriktoriske lægemidler (opløsninger af adrenalin, oxymetazolin, naphazolin, xylometazolin osv.).

Næseskylning (næseskylning) er en procedure, der ikke ændrer trykket i næsehulen. Patienten sidder med hovedet på skrå, så øret rører skulderen. Til skylning anvendes 100-200 ml 0,9% natriumkloridopløsning, opvarmet til 35-36 °C, med opløst laktoglobulin mod opportunistiske bakterier og salmonella eller et målrettet antibiotikum. Oliven indsættes i det øvre næsebor, og opløsningen infunderes ved hjælp af et blodtransfusionssystem med en frekvens på 30-40 dråber i minuttet. Efter at have passeret gennem næsehulen og nasopharynx, frigives væsken fra den modsatte halvdel af næsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk behandling af kronisk frontal bihulebetændelse

Undersøgelse af den frontale sinus gennem den frontonasale kanal udføres med en Landsberg-metalprobe eller lignende specialprober efter anæmi og anæstesi af den forreste del af den midterste næsepassage. Det skal huskes, at denne procedure ofte beskadiger den meget tynde og ardannede slimhinde i den frontonasale kanal.

Punktering af den frontale sinus gennem den nedre væg (oftere i tilfælde af mellemstore og små bihuler) udføres ved hjælp af en blodtransfusionsnål eller en anordning til sternumpunktur.

Trepanopunktur udføres ved hjælp af specielle trepanationsanordninger. Der laves en åbning i sinus' forvæg (ansigtsvæg), hvorigennem en kanyle indsættes i dens lumen til skylning. Det er ønskeligt at anvende anordninger, hvormed indgrebet udføres samtidigt, dvs. at sinusindholdet isoleres fra bløddelene i frontalområdet under eller efter indsættelsen af kanylen. Sinusen vaskes dagligt, og til sidst administreres en blanding indeholdende et målrettet antibiotikum og en hydrocortisonsuspension. Infusionen af lægemidler udføres, mens patienten ligger vandret på ryggen med hovedet let tilbagebøjet i mindst 20 minutter.

Endonasal åbning af frontallommen og udvidelse af frontonasalkanalen udføres ved hjælp af stive Hopkins- eller Karl Storz-endoskoper med 0- og 30-graders optik. Ofte er det nødvendigt at resektere den øvre del af processus uncinatus før dette indgreb.

Ekstranasal åbning af den frontale sinus udføres hovedsageligt gennem den forreste væg, og alt ptotisk indhold fjernes. I tilfælde af en bilateral proces anbefales det at ødelægge det intersinusale septum. Det frontonasale ostium dannes ved at fjerne en del af cellerne i den forreste gruppe af sinus etmoideus. En betydelig udvidelse af lumen i den frontonasale kanal kræver indføring af et stationært drænrør i 28-35 dage til epitelisering af det dannede ostium. På den 8.-10. dag kan røret for patientens bekvemmelighed skæres over på niveau med den midterste nasale concha.

I nogle tilfælde kan frontonasalkanalen udvides ved at fjerne en del af dens forreste cellegruppe: hvis den efterfølgende farveprøve er positiv, kan en kunstig anastomose ikke anvendes. Interventionen fuldføres ved protese af den postoperative defekt af den forreste væg af sinus frontalis.

Kirurgisk behandling af kronisk frontal bihulebetændelse

Yderligere kommando

Brug af milde vasokonstriktorer i 4-5 dage, skånsom sårpleje. Omtrentlige uarbejdsdygtighedsperioder ved forværring af kronisk frontal bihulebetændelse uden tegn på komplikationer i tilfælde af konservativ behandling og brug af sondering eller trepanopunktur, samt ved ekstranasal intervention er 6-12 dage.

Information til patienten

1. Pas på med træk.
2. Ved de første tegn på akut respiratorisk virusinfektion skal du kontakte en specialist.
3. Behandling af akut frontal bihulebetændelse bør fortsættes indtil fuldstændig bedring; hvis anbefalet af den behandlende læge, bør kirurgisk korrektion af næsehulen udføres.

Vejrudsigt

Gunstigt, hvis reglerne for et skånsomt regime følges.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forebyggelse af kronisk pandebihulebetændelse

Forebyggelse er at opretholde fri nasal vejrtrækning og normal anatomi af næsehulens strukturer, især det ostiomeatale kompleks, samt fuldstændig helbredelse fra akut rhinitis, akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza og akut frontal bihulebetændelse. For at forhindre udviklingen af sygdommen er kirurgisk sanering af strukturerne i det ændrede næsehulrum nødvendig for at genoprette normal nasal vejrtrækning.