Kronisk frontitis - symptomer

Frontitis er en sygdom, der rammer hele organismen, og har derfor generelle og lokale kliniske manifestationer. Generelle manifestationer omfatter hypertermi som en manifestation af forgiftning og diffus hovedpine som følge af nedsat cerebral blodcirkulation og cerebrospinalvæskecirkulation. Generel svaghed, svimmelhed og andre vegetative lidelser ses ofte. Lokale kliniske manifestationer er repræsenteret ved lokal hovedpine, næseflåd og besvær med nasal vejrtrækning.

Det førende og tidligste kliniske tegn på frontal sinusitis er en lokal spontan hovedpine i den ciliære region på siden af den berørte frontale sinus; i kroniske tilfælde har den en diffus karakter.

I de senere år har der været stigende rapporter om et fald i pålideligheden af de vigtigste kliniske tegn på frontal bihulebetændelse, herunder lokal hovedpine, til diagnose. Dens forsvinden indikerer ikke altid bedring - den kan være fraværende med god dræning af indholdet på trods af purulent skade på bihulerne.

Smerten har en kompleks natur og er ikke kun en konsekvens af mekanisk irritation af trigeminusnerveenderne. Den såkaldte vakuum- eller morgensmerte opstår på grund af et fald i trykket i sinuslumen på grund af iltabsorption, en stigning i mekanisk tryk under ophobning af sekreter i hulrummet, smertefuld pulsering som følge af overdreven pulsstrækning af arterierne og påvirkning af mikroorganismers metaboliske produkter. Smerten er refleksiv af natur med irritation projiceret ind i det tilsvarende Zakharyin-Geda-område - superciliarbuen.

Under forværring af kronisk pandebihulebetændelse er der en eksplosiv smerte i frontalområdet, som intensiveres med bevægelse af øjenæblerne og fremadbøjning af hovedet, en følelse af tyngde bag øjet. Smerten når sin største intensitet om morgenen, hvilket er forbundet med fyldning af sinuslumen med patologisk indhold og forringelse af dets dræning i vandret position. Bestråling af smerte til de temporoparietale eller temporale områder på den berørte side er mulig. Fornemmelserne kan være spontane eller opstå ved let perkussion af den forreste væg af den pandebihule,

Hos patienter med kronisk frontal bihulebetændelse er smerteintensiteten reduceret uden for en eksacerbation, er ikke konstant og er ikke tydeligt lokaliseret. Et vigtigt tegn på eksacerbation anses for at være en følelse af et "sus" i superciliærregionen i hvile eller når hovedet vippes. Smerteintensiteten ændrer sig i løbet af dagen, hvilket er forbundet med en ændring i forholdene for udstrømning af indhold fra bihulerne afhængigt af hovedets position. Unilateral kronisk frontal bihulebetændelse er karakteriseret ved en dump trykkende smerte i panden, som intensiveres om aftenen, efter fysisk anstrengelse eller en langvarig hældning af hovedet. Bestråling kan være til den sunde superciliærregion, parietal- og temporo-parietalregionen. Smerten er konstant, nogle gange manifesteret ved en følelse af pulsering.

Det næsthyppigste lokale symptom på pandebihulebetændelse er udskillelse af patologisk indhold fra bihulerne på den berørte side fra næsen. Mere rigelig udflåd observeres om morgenen, hvilket er forbundet med en ændring i kropsstilling og udstrømning af akkumuleret indhold i bihulerne gennem naturlige veje.

Det tredje hyppigste kliniske tegn på kronisk frontal bihulebetændelse er besvær med nasal vejrtrækning, forbundet med hævelse og infiltration af slimhinden i næsepassagerne som følge af irritation ved patologisk udflåd fra den frontale næsekanal.

Der kan observeres et fald i eller fravær af lugtesans. Meget sjældnere forekommer fotofobi, tåreflåd og nedsat syn forbundet med involvering af øjeæblet og/eller synsnerven i den inflammatoriske proces.

Subjektive symptomer omfatter en fornemmelse af oppustethed og udspiling i den tilsvarende halvdel af den frontale region og dybt i næsen, ensidig forringelse af nasal vejrtrækning og lugtesans, en fornemmelse af tryk i øjeæblet på den berørte side, konstant mukopurulent, kaseøs eller putrefaktiv-blodig næseflåd, subjektiv og objektiv kakosmi i den putrefaktive form af sygdommen, fotofobi, tåreflåd, især i nærvær af sekundær dacryocystitis, og synsnedsættelse på siden af den berørte sinus. Et karakteristisk smertesyndrom er: en konstant, dump smerte i projektionen af den frontale sinus, periodisk forværret i form af paroxysmer ved bestråling af øjet, kronen, temporal og retromaxillær region (involvering af pterygopalatinganglion).

Objektive symptomer: hyperæmi og hævelse af øjets bløde væv på den berørte side, hævelse i området omkring tårevæsken og tårekarunkel, tåreflåd langs nasolabialfolden, hævelse og hyperæmi i næseslimhinden, dermatitis, impetigo, eksem i området omkring næsevestibulen og overlæben, forårsaget af konstant udflåd af mukopurulent udflåd fra næsen, ofte en furunkel i næsevestibulen.

Perkussion af den frontale tuberkel og tryk på foramen supraorbital (udgangspunktet for nerven supraorbital) forårsager smerte. Ved at trykke med en finger i området omkring den ydre-nedre vinkel af øjets øjenhule afsløres Ewings smertepunkt - projektionen af tilhæftningen af øjets nedre skrå muskel.

Endoskopi af næsen afslører markant hævelse og hyperæmi af slimhinden i den midterste tredjedel af næsehulen på siden af den berørte frontale sinus, en forstørret midterste muslingeben og tilstedeværelsen af tyk, purulent udflåd, hvis mængde stiger efter smøring af den midterste næsepassage med en adrenalinopløsning. Udflådet optræder i den forreste del af den midterste næsepassage og strømmer ned langs den nedre muslingeben fremad. I området omkring den midterste muslingeben opdages ofte fænomenet med en dobbelt muslingeben, beskrevet, som allerede nævnt ovenfor, af den tyske øre-næse-hals-læge Kaufman.

Ved samtidig kronisk bihulebetændelse kan Frenkel-symptomet påvises: Når hovedet vippes fremad og toppen er nedad, opstår der en stor mængde purulent udflåd i næsehulen. Hvis purulent udflåd, efter fjernelse ved punktering og skylning af sinus maxillaris, igen opstår i en normal (ortograd) position af hovedet, indikerer dette tilstedeværelsen af kronisk purulent inflammation i sinus frontalis. I modsætning til kronisk purulent bihulebetændelse, hvor purulent udflåd strømmer ind i nasopharynx, strømmer disse udflåd ved kronisk frontal bihulebetændelse ind i de forreste dele af næsehulen, hvilket er forbundet med placeringen af drænåbningerne i sinus maxillaris og sinus frontalis.

Udvikling af kronisk pandebihulebetændelse. Kronisk pandebihulebetændelse forstyrrer gradvist både patientens lokale og generelle tilstand, hvis den ikke behandles effektivt. Granuleringer, polypper, mucocele-lignende formationer, kaseation og kolesteatom-"sammensætninger", der udvikler sig i pandebihulen, fører gradvist til ødelæggelse af bihulernes knoglevægge og dannelse af fistler, oftest i orbitaområdet. Når den bageste (hjerne) væg ødelægges, opstår der alvorlige intrakranielle komplikationer med hensyn til prognosen.

Prognosen er generelt gunstig, men den afhænger i høj grad af rettidig og effektiv behandling. Prognosen forværres kraftigt ved forekomst af intrakranielle komplikationer, især ved forekomst af dybe, periventrikulære abscesser i hjernen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]