Kronisk frontitis - diagnose

I forbindelse med vurderingen af anamnesen er det vigtigt at indsamle oplysninger om tidligere sygdomme, akutte respiratoriske virusinfektioner, bihulebetændelse og forværring af frontal bihulebetændelse samt behandlingsfunktioner, herunder kirurgi.

Blandt klagerne kan man straks fremhæve den lokale hovedpine, der er typisk for pandebihulebetændelse, smerter i øjenbrynsområdet, specificere dens art og intensitet, læsionens side, tilstedeværelsen af bestråling af tindingerne eller kronen; udseendet og konsistensen af udflådet, tidspunktet og kendetegnene for dets indtrængen i næsehulen eller nasopharynx.

Fysisk undersøgelse

Palpation og perkussion af væggene i de frontale bihuler giver os mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af smerte og dens udbredelsesområde.

Laboratorieforskning

I mangel af komplikationer af sygdommen er generelle blod- og urinprøver uinformative. Dette gælder også for bestemmelse af den cellulære sammensætning af udflådet ved hjælp af rhinocytogrammer.

Instrumentel forskning

Under anterior rhinoskopi kan en "pusstribe" detekteres i form af ekssudat, der stiger ned fra den forreste del af den midterste nasale meatus.

Den førende undersøgelsesmetode forbliver radiografi. Røntgenoskopi i den semiaksiale projektion giver en idé om formen, størrelsen, tilstanden og forholdet mellem bihulerne, i den frontal-nasale projektion - specificerer positionerne af andre formationer af ansigtsskelettet, ifølge S. Wein (modifikation af den posteriore aksiale) - afslører patologi i området omkring væggene i de frontale bihuler på hver side og deres topografi, tilstedeværelsen af ekssudat i lumen på en af dem. Ifølge den laterale projektion bedømmes tilstanden af de dybe dele af bihulerne, tykkelsen af knoglevæggene og superciliarbuerne, tilstedeværelsen eller fraværet af den frontale bihule generelt. Deres polypvd kan diagnosticeres ved ujævnheder, pletblødning, delvis mørkfarvning af bihulerne. En ikke-invasiv metode til diagnosticering af frontal bihulebetændelse (hos gravide kvinder og børn) er diafanoscolia eller diafanografi, især effektiv ved brug af fiberoptik eller meget lyse dioder.

En ny og præcis metode til yderligere diagnostik af frontal bihulebetændelse er ENDOSKOPI (sinuskopi, sinoskopi) - en kirurgisk metode, der gør det muligt at afklare arten og karakteristikaene af den inflammatoriske proces ved hjælp af direkte visuel undersøgelse.

Andre metoder til diagnostik af frontal bihulebetændelse, der specificerer karakteristikaene ved den inflammatoriske proces, er ultralydsekkolokalisering (ultralyd), der anvender analyse af det reflekterede ultralydssignal fra bihulestrukturerne, termografi (termografi) - kontakt- eller fjernregistrering af infrarød stråling fra hudoverfladen på de forreste vægge af de frontale bihuler, hvilket giver visse oplysninger om tilstedeværelsen af inflammation i deres lumen. Laser Doppler flowmetri anvendes også - en undersøgelse af blodgennemstrømningen i slimhinden i næsehulen og bihulerne; direkte joulemetri, baseret på registrering af ændringer i væskens elektrokemiske egenskaber i inflammationsfokus ved hjælp af summen af biokemiske proteinkomponenter. Til samme formål anvendes frekvensfasemetoden for eddy sinusoskopi - en undersøgelse af de opståede hvirvelstrømme, hvis tæthed afhænger af de elektrisk ledende egenskaber i det undersøgte område. I instrumentel diagnostik af kronisk frontal bihulebetændelse kan disse metoder kun overvejes i kombination med andre.

Radio- og scintigrafi ved hjælp af radioisotoper er en teknik baseret på leukocytters naturlige evne til at migrere til det betændelsesfyldte område, mærket med et radiofarmaceutisk lægemiddel. Den bruges til at identificere intrakranielle komplikationer ved frontal bihulebetændelse og diagnosticere latente former af sygdommen.

Kirurgiske diagnostiske metoder omfatter biopsi, udført gennem en trephinekanal for at undersøge individuelle områder af slimhinden i den frontale sinus, og resistometri, som evaluerer hastigheden af luftpassagen gennem den frontale-nasale kanal.

Differentialdiagnose af kronisk frontal bihulebetændelse

Ved differentialdiagnostik af frontal bihulebetændelse og neuralgi af den første gren af trigeminusnerven skal det tages i betragtning, at smerten i sidstnævnte tilfælde opstår i anfald, gradvist stiger og derefter aftager i intensitet. Neuralgi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et smertepunkt svarende til det sted, hvor nerven passerer, mens frontal bihulebetændelse har diffus smerte. Neuralgiske smerter har en tendens til at udstråle langs grenene af trigeminusnerven og aftage ved tryk på smertepunktet.

Hos patienter med frontal bihulebetændelse er følsomheden over for lokale termiske effekter, i modsætning til dem med neuralgi, øget; kulde lindrer dem. Derudover forårsager tryk på den anterior-superior vinkel af øjenhulen og perkussion af den forreste væg af den frontale bihule hos patienter med frontal bihulebetændelse øget smerte.

Det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med Charlins symptom - neuralgi af den nasociliære nerve, som manifesterer sig som alvorlig smerte i det indre hjørne af øjet og næseryggen, irritation af bindehinden og hornhindeerosion.

Hovedpine i panden er det vigtigste symptom på pandebihulebetændelse. For at vurdere det er det vigtigt at specificere intensiteten, arten, bestrålingen, tidspunktet for opståen og forsvinden. Palpation og perkussion af de forreste vægge af de pandebihuler hjælper med at identificere karakteristikaene for det lokale smertesymptom. Følgende klassificering foreslås til vurdering af det lokale smertesymptom i henhold til dets sværhedsgrad:

• I grad - spontan lokal smerte i øjenbrynsområdet er fraværende, smerte opstår under palpation og perkussion af den forreste væg af den betændte frontale sinus;
• Grad II - spontan lokal smerte i frontalområdet af moderat intensitet, intensiveres ved palpation og perkussion af den forreste væg af den frontale sinus;
• Grad III - konstant spontan lokal hovedpine i området over øjenbrynene eller hyppige smerteanfald, der intensiveres kraftigt ved palpation og især ved perkussion af den forreste væg af den frontale sinus;
• IV grad - udtalt lokalt smertesymptom. Perkussion og palpation er umulige på grund af stærke smerter, hvilket vurderes som en hyperreaktion på berøring.

Et udtalt lokalt smertesymptom er en konstant eller paroxystisk hovedpine i området omkring den ciliære bue eller moderat lokal smerte, der intensiveres ved palpation af sinusvæggen. Effekten af parenteral administration af smertestillende midler kan være fraværende eller midlertidig, med en genoptagelse af et smerteanfald efter ophør af lægemidlernes virkning.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer med en øjenlæge og neurolog tilrådes før operationen og er obligatoriske, hvis der opstår tegn på komplikationer eller et atypisk forløb af den postoperative periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]