Kræft i rygmarven

Rygmarvskræft er en ondartet neoplasme i rygmarven, som er placeret i rygmarvskanalen og er et organ i centralnervesystemet, der giver innervation til indre organer og udfører reflekshandlinger.

Rygmarvskræft tegner sig for højst fem tilfælde ud af tusind onkologiske diagnoser. Maligne tumorer i denne lokalisering er dog karakteriseret ved evnen til at udvikle sig hurtigt.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til rygmarvskræft

I de fleste kliniske tilfælde er årsagerne til rygmarvskræft spredning af metastaser fra andre berørte organer: lunger, skjoldbruskkirtel, brystkirtler, prostata, mave, tarme. Sådan rygmarvskræft defineres som sekundær eller metastatisk. Ifølge onkologer er dette den ætiologi, der oftest forårsager kræft i rygmarven, og i to tredjedele af tilfældene metastaserer lymfomer og maligne tumorer i lunger og brystkirtler til rygmarven.

Årsagerne til rygmarvskræft, som opstår på grund af degeneration af dens celler (dvs. primær kræft), på trods af eksistensen af mange hypoteser, forbliver uklare den dag i dag.

Når maligne neoplasier dannes uden for dura mater, klassificeres de som ekstradurale (ekstracerebrale). Ekstracerebrale kræftformer er for det meste metastaser fra den primære kræftproces andre steder. Når en sådan kræftsvulst dannes fra rygsøjlens bindevæv (knogler, brusk, ledbånd, sener), diagnosticeres den som sarkom.

Når tumorer påvirker en del af dura mater i rygmarven, kaldes de intradurale. Disse omfatter tumorer i selve dura mater (meningeomer), såvel som tumorer, der vokser fra nerverødderne i rygmarven (neurofibromer). I de fleste tilfælde er de godartede, men i processen med langvarig vækst kan de degenerere til kræft.

Hvis der observeres patologisk proliferation og mutation af celler inde i rygmarvsvævet (placeret under membranen af hvid og grå substans), fører dette til intramedullære neoplasmer - gliomer (astrocytomer og ependymomer). Ifølge medicinsk statistik er næsten 85% af sådanne neoplasmer ikke maligne. Astrocytomer dannes fra astrocytter - neurogliale celler i rygmarven. Onkologer anser glioblastom for at være den mest maligne type astrocytomer. Ependymomer opstår, når ependymocytter - celler, der beklæder væggene i rygmarvskanalen - er beskadiget. Ependioblastom betragtes som den farligste tumor blandt ependymomer.

Derudover indikerer dannelsen af en tumor i rygmarvens dura mater, men som vokser ud over dens grænser, en ekstramedullær lokalisering af kræften.

Rygmarvskræft påvirker forskellige celler, og baseret på dette skelner onkologien mellem følgende typer af denne sygdom: kondrosarkom, akkordom, neurogen sarkom (neurofibrosarkom eller malignt schwannom), osteogen sarkom (osteosarkom), Ewings sarkom, malignt meningeom, meningeal fibrosarkom, myosarkom.

[ 3 ]

Symptomer på rygmarvskræft

Specifikke symptomer på rygmarvskræft er relateret til tumortypen, dens placering og størrelse. Der er dog symptomer, der observeres i det kliniske billede af næsten alle typer af denne patologi, da de forklares ved kompression af rygmarven. Disse omfatter: smerte; en følelse af kulde og tab af følsomhed i lemmerne; spasticitet og svaghed i musklerne, svækkelse af senereflekser; nedsat koordination af bevægelser og gangbesvær; segmentforstyrrelser (parese af lemmerne og lammelse i varierende grad); vandladningsbesvær eller inkontinens, manglende evne til at kontrollere tarmene (forstoppelse).

Afhængigt af tumorens placering i en af de fem sektioner af rygmarven - cervikal, thorakal, lumbal, sakral og coccygeal - optræder visse af de mest karakteristiske symptomer på rygmarvskræft.

Tumorer, der udvikler sig i rygmarven tættere på kraniet, kan forårsage paroxystisk smerte i baghovedet, følelsesløshed i armene og atrofi af deres muskler. Ufrivillig øjenbevægelse (nystagmus) er også mulig.

Når rygmarvskræft er lokaliseret i livmoderhalsregionen, observeres ofte spastisk parese af alle lemmer, ledsaget af tab af følsomhed, samt hikke, åndenød og hoste- eller nysebesvær.

Næsten halvdelen af tilfældene af rygmarvskræft er forbundet med udviklingen af tumorer i brystregionen. Meget ofte fører sådanne tumorer til smerter svarende til smerter i galdeblæren og bugspytkirtlen under kolecystitis og pancreatitis. Samtidig fungerer de øvre lemmer normalt.

I nærvær af en kræftsvulst eller metastaser i rygmarvens lumbosakrale region plages patienterne af smerter i hofteleddene, svaghed i lårmusklerne, tab af evnen til at bøje og rette benene i knæene, samt ufrivillig vandladning og afføring.

Hvis rygmarvskræft påvirker halebensregionen, mærkes smerten i hele bagsiden af kroppen og udstråler til balderne og benene, hvilket ofte forveksles med radikulitis. Derudover opstår der med denne lokalisering af neoplasi symptomer som benparese og urinretention.

Diagnose af rygmarvskræft

Diagnosen af rygmarvskræft stilles på baggrund af anamnese, under neurologisk undersøgelse af patienter (vurdering af graden af funktionsnedsættelse) og naturligvis ved hjælp af hardwareundersøgelser. For eksempel udføres radiografi med kontrastmiddel (myelografi).

I dag er rygsøjlerøntgen næsten fuldstændigt erstattet af computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som giver os mulighed for at opdage en tumor og præcist bestemme dens placering.

Disse moderne diagnostiske metoder gør det muligt at skelne rygmarvskræft fra sygdomme som myelomatose, bristede intervertebrale diske, multipel sklerose osv.

For at stille en præcis diagnose er en biopsi med histologisk undersøgelse af prøver af det berørte væv obligatorisk. En undersøgelse af cerebrospinalvæsken udføres også - liquorodynamiske tests ved hjælp af en lumbal (spinal) punktering.

En yderligere diagnostisk indikator for maligniteten af en rygmarvstumor er en analyse af cerebrospinalvæsken, som kan afsløre et forhøjet proteinindhold (hyperalbuminose) eller atypiske celler, der ikke er typiske for cerebrospinalvæskens sammensætning.

[ 4 ]

Behandling af rygmarvskræft

Behandling af rygmarvskræft omfatter kemoterapi, kirurgisk fjernelse af tumoren (laminektomi) og strålebehandling.

I dette tilfælde ordineres der steroidlægemidler (kortikosteroider) før behandlingsstart - forudsat at tumoren forårsager kompression af rygmarven. Dette påvirker ikke selve tumoren, men reducerer som regel den inflammatoriske reaktion omkring den, reducerer graden af tryk på hjernen og hjælper med delvist at bevare rygmarvens neurologiske funktioner.

Kemoterapi mod rygmarvskræft bruges til at bremse eller stoppe kræftcellernes deling. Kemoterapi bruges som primær behandling til at dræbe kræftceller; til at krympe tumoren før efterfølgende behandling; efter en anden behandling til at dræbe eventuelle resterende kræftceller; og til at lindre symptomer på fremskreden rygmarvskræft.

Mange rygmarvstumorer kan fjernes kirurgisk, mens andre kræver strålebehandling. Disse behandlinger kan kombineres. Således kan en kombination af minimalt invasiv kirurgi, radiokirurgi og kemoterapi skræddersys til et specifikt tilfælde af rygmarvskræft – primær eller metastatisk.

Inden for moderne onkologi mener man, at patienter med rygmarvskompression på grund af sekundær kræft bedst behandles med direkte kirurgisk fjernelse af kompression (dekompression) af rygmarven i kombination med efterfølgende strålebehandling.

Mange tumorer kan dog ikke fjernes uden at forårsage betydelig skade på rygmarven. I disse tilfælde er strålebehandling den eneste mulighed.

Takket være moderne radiokirurgiske systemer (stereotaktisk strålebehandling, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - er ikke-kirurgisk fjernelse af tumorceller nu mulig. Dette højteknologiske udstyr sikrer absolut smertefrihed i proceduren (og intet behov for anæstesi), behandlingshastighed, høj nøjagtighed af tumorskader, sikkerhed for sundt væv og en minimal rehabiliteringsperiode.

Den eneste forbehold vedrørende stereotaktisk strålebehandling mod rygmarvskræft er, at SRT typisk anvendes til behandling af små, vellokaliserede tumorer eller i tilfælde af tilbagefald af malign vækst efter kemoterapi.

Forebyggelse af rygmarvskræft

Til dato findes der ingen metoder til at forhindre forekomsten af denne patologi, og heller ikke noget system af foranstaltninger, der ville muliggøre forebyggelse af rygmarvskræft. Fordi patogenesen af maligne neoplasmer ikke er blevet pålideligt identificeret.

Prognose for rygmarvskræft

Prognosen for rygmarvskræft afhænger af mange faktorer, primært af tumorens art og dens størrelse. Og også af behandlingens succes. Onkologer lægger ikke skjul på, at ingen forpligter sig til at forudsige de langsigtede resultater af nogen behandling for rygmarvskræft…

Hvor længe lever folk med rygmarvskræft? Ingen læge vil sandsynligvis besvare dette spørgsmål for dig eller garantere 100% helbredelse. Selvom brugen af strålebehandling (CyberKnife) er meget effektiv i behandlingen af rygmarvskræft.