Rygmarvstumorer og rygsmerter

Rygmarvstumorer kan udvikle sig i rygmarvens parenkym (intramedullært), hvilket direkte beskadiger vævet, eller uden for rygmarven (ekstramedullært), hvilket forårsager kompression af rygmarven og nerverødderne. Symptomerne omfatter progressive rygsmerter og neurologiske underskud svarende til det berørte område af rygmarven eller nerverødderne. Diagnosen stilles ved MR-scanning. Behandlingen kan omfatte kortikosteroider, kirurgisk fjernelse og strålebehandling.

Rygmarvstumorer kan være intramedullære (inden for rygmarvsparenkymet) eller ekstramedullære (uden for parenkymet). De mest almindelige intramedullære tumorer er gliomer (f.eks. ependymomer, dårligt differentierede astrocytomer). Ekstramedullære tumorer kan være intradurale eller ekstradurale. De fleste intradurale tumorer er godartede, typisk meningiomer og neurofibromer, som oftest er primære. De fleste ekstradurale tumorer er metastatiske, normalt fra karcinom i lunge, bryst, prostata, nyre, skjoldbruskkirtel eller lymfom (f.eks. Hodgkins lymfom, lymfosarkom, retikulært cellesarkom).

Intramedullære tumorer infiltrerer og ødelægger rygmarvens parenkym og kan strække sig over flere rygmarvssegmenter; intramedullære tumorer kan resultere i syringomyelic hulrum. Intradurale og ekstradurale tumorer forårsager neural skade ved at komprimere rygmarven eller nerverødderne. Mange ekstradurale tumorer forårsager knogleødelæggelse, før de komprimerer rygmarven.

Symptomer på rygmarvstumorer

Symptomer og diagnose

• Konstante rygsmerter, der ikke forbedres med ændringer i kropsstilling
• Nattesmerter; vægttab
• Blodproteinelektroforese (myelom)
• PSA>10 ng/ml
• MPT; CT; røntgen er informative 65%
• Isotopscintigrafi er informativ ved osteoblastiske tumorer

Det tidlige symptom er smerte. Den tiltager gradvist, er uafhængig af aktivitet og forværres ved at ligge ned. Smerten kan være lokaliseret i ryggen, udstråle langs dermatomet (radikulær smerte) eller have begge disse karakteristika. Neurologiske defekter udvikles senere. De mest typiske er spastisk parese, urin- og fækal inkontinens og dysfunktion i nogle eller alle sensoriske kanaler, især på niveau med de berørte rygmarvssegmenter og nedenunder. Defekten er normalt bilateral.

De fleste patienter med ekstramedullære tumorer klager over smerter, men nogle kan præsentere med føleforstyrrelser i de distale underekstremiteter eller segmentale neurologiske defekter og rygmarvskompression som de første kliniske symptomer. Symptomer på rygmarvskompression har tendens til at forværres hurtigt, fordi de fleste ekstradurale tumorer er metastatiske. Symptomer på nerverodskompression er også almindelige og omfatter smerter og paræstesier efterfulgt af nedsat følesans, muskelsvaghed og, ved langvarig kompression, udmattelse, der svarer til varigheden af smertesyndromet.

Gunstig

• Osteoid osteom
• Osteoblastom

Ondartet

• Myelom
• Osteosarkom
• Kondrosarkom
• Metastaser til skelettet

Ondartet

• 75% af alle tilfælde er hos patienter over 50 år
• I 30% af tilfældene er der en historie med onkologisk patologi
• Mindre end 1% af alle tilfælde af rygsmerter

Årsager

• 2/3 metastaser
• Den mest almindelige primære tumor er myelom
• Ekstravertebrale tumorer: bugspytkirtel, nyrer, retroperitoneal lymfomatose
• Metastatiske tumorer

De mest almindelige årsager i faldende rækkefølge er:

• Lunger
• Bryst
• Prostata
• Nyrer
• Oprindelse ukendt
• Sarkom
• Lymfom
• Tyktarmen
• Skjoldbruskkirtel
• Melanom

Lokalisering af metastaser

• Halshvirvelsøjlen 6 - 19%
• Thoraxregionen - 49%
• Lumbalregionen - 46%

Diagnose og behandling af rygmarvstumorer

Mistanke om spinaltumor er til stede ved progressiv, intraktabel eller natlig smerte eller radikulær smerte, segmentalt neurologisk deficit eller neurologisk deficit af ukendt oprindelse, hvilket indikerer involvering af rygmarv eller nerverod. Mistanke opstår også i tilfælde af uspecificerede rygsmerter hos patienter med lunge-, bryst-, prostata-, nyre-, skjoldbruskkirteltumorer eller lymfom. Diagnosen involverer MR-scanning af det berørte område af rygmarven. CT er en alternativ metode, men mindre informativ. Patienter med segmentalt neurologisk deficit eller mistanke om rygmarvskompression kræver akut diagnose og behandling.

Hvis MR-scanning ikke afslører en spinal tumor, bør andre rumoptagende processer (f.eks. absces, arteriovenøs misdannelse) og paravertebrale tumorer overvejes. Spinal røntgen udført for andre indikationer kan vise knogledestruktion eller paraspinalvævsinvolvering i metastatiske tumorer.

Til patienter med neurologisk deficit bør kortikosteroider (f.eks. dexamethason 50 mg intravenøst, derefter 10 mg oralt 4 gange dagligt) gives omgående for at reducere hævelse i rygmarven og bevare funktionen. Tumorer, der komprimerer rygmarven, bør behandles så hurtigt som muligt. Nogle tumorer på gunstige steder kan fjernes kirurgisk.

Underskuddet forsvinder hos omkring halvdelen af disse patienter. Tumorer, der ikke kan fjernes kirurgisk, behandles med strålebehandling, med eller uden kirurgisk dekompression. Metastatiske ekstradurale tumorer, der komprimerer rygmarven, fjernes normalt kirurgisk efterfulgt af strålebehandling. Ekstradurale metastaser, der ikke komprimerer rygmarven, kan behandles med strålebehandling alene, men kan kræve fjernelse, hvis strålebehandling er ineffektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]