Knusning af nyresten: vigtigste metoder

Når der er dannet nyresten, som forringer urinvejenes funktion, og alle forsøg på at slippe af med dem ved hjælp af lægemiddelbehandling har været mislykkede, er der kun én vej tilbage – knusning af nyresten eller litotripsi. Dette er ødelæggelse af strukturen af uopløselige sten i små fragmenter, hvilket gør det muligt at fjerne dem fra nyrerne uden kirurgisk indgreb. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Den vigtigste indikation for brugen af denne metode er nefrolitiasis (nyrestensygdom) og urolithiasis.

Knusning udføres, når stenenes størrelse er i området 2-15 (20) mm (afhængigt af den specifikke metode), og hvis de er tætte eller krystallinske, og også fikseret i vævene i nyrestrukturerne (hvilket forårsager forskellige symptomer, herunder nyrekolik). [ 2 ]

Ofte opdages nefrolitter ved et tilfælde. Og asymptomatiske små sten, der ikke påvirker nyrefunktionen og ikke forstyrrer urodynamikken, overvåges ved periodisk undersøgelse af patienter.

Forberedelse

Da litotripsi ordineres af den behandlende læge, har patienterne tidligere gennemgået en fuldstændig undersøgelse af nyrerne med alle nødvendige urin- og blodprøver, samt cystoskopi af blæren og computertomografi af nyrerne. Når diagnosen af nyresten er fastslået, består forberedelsen af patienterne inden knusningsproceduren af at tage en blodprøve for HIV og RW, for at måle hastigheden af dens koagulation, udføre en ultralydsscanning af nyrer og urinledere (for at afklare antallet, størrelsen og lokaliseringen af sten på tidspunktet for litotripsi) og elektrokardiografi (EKG). [ 3 ]

Aspirin og medicin indeholdende acetylsalicylsyre, antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bør seponeres 10 dage før proceduren. Og før ultralydsknusningen får patienterne en injektion af Euphyllin- eller Pentoxifyllin-opløsning for at forbedre den lokale blodgennemstrømning og beskytte nyrerne mod mulig vævsskade forårsaget af chokbølgeimpulser. [ 4 ]

Teknik Knusning af nyresten

Teknikken til at udføre proceduren for destruktion af nefrolitter afhænger af den anvendte metode. Knusning af nyresten udføres under anæstesi (injektion) eller epidural anæstesi.

Ved endoskopisk kontaktknusning indsættes et nefroskop (ureteroskop) gennem urinrøret - uden snit eller punktering, og de knuste stenpartikler (også gennem urinrøret) fjernes fra nyren med et specielt instrument. I nogle tilfælde, ved afslutningen af proceduren - efter at det endoskopiske instrument er fjernet - installeres et kateter-stent i patientens urinleder i en vis periode.

Perkutan nefrolithotripsi involverer knusning af nyresten ved en punktering i lænderegionen (hvorigennem en endoskopisk lithotripter indsættes), og utilstrækkeligt små stenfragmenter fjernes også. Dette er den længste procedure, der slutter med installation af et nefrostomi-drænagekateter for at genoprette urinflowet. [ 5 ]

Og de fint dispergerede rester af knuste sten efter kontaktløs fjernlitotripsi udskilles med urinen alene.

Metoder til knusning af nyresten

I moderne klinisk nefrologi og urologi anvendes følgende metoder til at knuse nyresten:

• endoskopisk destruktion af sten, dvs. kontaktknusning af nyresten med transuretral indsættelse af en fleksibel sonde (et specielt ureteroskop eller ureteronefroskop). Det bruges kun til små sten (højst 2,5-3 mm);
• knusning af nyresten ved hjælp af ultralyd – ultralydslithotripter;
• ekstrakorporal chokbølgelitotripsi eller kontaktløs fjernknusning af nyresten (størrelse fra 5 mm til 20 mm) med forskellige metoder til at producere en chokbølge, med ultralyds- eller fluoroskopisk støtte til proceduren;
• Perkutan nefrolithotripsi – ultralyd- eller laserendoskopisk knusning af større sten, herunder koralsten.

Lægemidler mod nyresten

Det er vigtigt at huske på, at medicin, der tages oralt, ikke kan knuse nyresten, som det sker ved litotripsi: nogle små sten kan de kun opløse. Og denne behandling kaldes lægemiddellitolyse. Derfor vil vi i det følgende overveje medicin til opløsning af nyresten.

Den kemiske sammensætning af urinsten er af største betydning for litolyse. Hvis stenene er dannet af urinsyre, er de urat (eller urinsyre); oxalatsten består af calcium- og ammoniumsalte af oxalsyre, og fosfatsten består af calcium-fosfor- og ammonium-fosfatsalte; cystinsten dannes af krystaller af den alifatiske aminocarboxylsyre cystin. Der findes også struvitsten, der består af fosfatmineralet struvit (dannet på grund af tilstedeværelsen af bakterier i urinvejene og urinvejene, der producerer ammoniak). [ 6 ]

Ifølge eksperter kan kun uratsten opløses ved farmakologiske midler.

Metoden med parenteral litolyse af uratsten ved intravenøs dropadministration af antiacetylenlægemidlet Trometamol N har ikke opnået bred accept. [ 7 ]

Her er nogle navne på lægemidler, der er litolytika og tages oralt mod urinvejs- og nyresten:

• Magurlite (indeholder kalium-, natrium- og magnesiumcitrater; vitamin B6 og citronsyre);
• Soluran (Blemaren) – ligner i sammensætning det foregående lægemiddel;
• Uralit-U (kalium- og natriumcitrater); [ 8 ], [ 9 ]
• tabletter indeholdende ekstrakter af lægeplanter til knusning af nyresten - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosirup Uronephron;
• tinktur Nieron (ammi dental, krap, padderok, morgenfrue);
• dråber Urolesan og Cystenal; [ 10 ]
• Kosttilskud baseret på lægeplanter – Renolit, Kamenelom, Nokamen osv.

Knusning af nyresten med folkemedicin

Du kan også prøve at opløse nyresten ved hjælp af folkemedicin, da det stadig ikke er muligt at knuse dem.

Det anbefales at drikke ikke kun kulbrintebaseret (alkalisk) mineralvand, men også juice: birke-, gulerods- (med vegetabilsk olie, med tilsætning af persille- eller sellerirøddersaft). Nogle hævder, at det er effektivt at indtage en blanding af æterisk granolie med citronsaft. [ 11 ]

De vigtigste urter til at nedbryde nyresten, hvorfra der tilberedes afkog og vandinfusioner: krap (rod), bukkehorn (frø), pileurt, padderokke, brændenælde, krybende hvedegræs (jordstængel), kopekgræs (rod), lyng, gulerod (frø), tandbørste (frø), tyttebærblade og vilde jordbær.

Det anbefales også at brygge i en termokande og drikke te for at nedbryde nyresten: hyben (frugter og rødder); birkeblade, sort hyldebær eller mælkebøtte; ulden ærte; solsikkerødder eller almindelig burre. [ 12 ]

Læs også - Sand i nyrerne hos kvinder og mænd: hvad skal man gøre, behandling med folkemedicin derhjemme.

For nylig har indiske forskere bekræftet de litolytiske egenskaber hos den tropiske bælgplante Dolichous biflorus, som i Ayurveda kaldes kulattha, og dens ekstrakts effektivitet til at opløse oxalatsten. [ 13 ]

Kontraindikationer til proceduren

De anførte metoder til at knuse nyresten er kontraindiceret:

• til akutte inflammatoriske sygdomme, primært blærebetændelse og pyelonefritis;
• patienter med funktionel nyresvigt;
• i tilfælde af nyredystopi;
• i tilfælde af nedsat nyreblodgennemstrømning forbundet med aneurisme eller stenose af nyrearterien;
• til onkologi af bækkenorganerne og urinsystemet;
• i tilfælde af alvorlig kardiovaskulær insufficiens og/eller arteriel hypertension;
• hvis blodkoagulationen er reduceret;
• under graviditet og menstruation;
• med betydelig øget kropsvægt.

Konsekvenser efter proceduren

Selvom de nævnte metoder til at slippe af med nyresten er minimalt invasive procedurer, forekommer konsekvenserne efter deres implementering, herunder smerter i lænderegionen og tilstedeværelsen af blod i urinen. Ubehagelige fornemmelser, herunder smerte, samt problemer med vandladning kan forårsage hævelse af nyrerne efter knusning af sten.

Udviklingen af en infektion er indikeret af en subfebril eller signifikant forhøjet temperatur efter at stenen er knust.

Mulige langsigtede konsekvenser efter proceduren fører til funktionel nyresvigt, nefrogen hypertension, iskæmi og forkalkning af nyrevæv.

Komplikationer efter proceduren

Efter nefrolithotripsi-proceduren kan der opstå komplikationer i form af en allergisk reaktion på anæstesi, kvalme, hjerteforstyrrelser (ændringer i hjertefrekvens) samt beskadigelse af parenkymet, hvilket resulterer i forlænget hæmaturi, subkapsulært eller intraparenkymalt hæmatom i nyren efter knusning af sten, [ 14 ] akut nyresvigt, glomerulonefritis, perirenal absces. [ 15 ], [ 16 ]

Pas efter proceduren

I princippet reduceres pleje og rehabilitering efter litotripsiproceduren til at drikke op til 1,5-2 liter vand om dagen og midlertidig (op til halvanden til to måneder) begrænsning af fysisk aktivitet, og en diæt efter knusning af nyresten bør også følges, flere detaljer:

• Kost mod nyresten
• Kost til urolithiasis
• Kost mod høj urinsyre

Ved temperaturstigning ordineres antibakterielle lægemidler; ved hæmaturi, der overstiger de tilladte fem til syv dage, samt ved dannelse af et hæmatom i nyrerne, ordineres sengeleje og brug af hæmostatiske midler. [ 17 ]